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“HEPATITIS AGUDA”
ETIOLOGÍA VIRAL
Virus hepatotrópicos :
“ El hígado es el órgano blanco”
A, B, C, D , E y G
 Virus No hepatotrópicos :
“ El hígado se afecta como parte de una
infección sistémica ”
VEB, CMV, VHS, etc..

M.B.F.
“HEPATITIS VIRAL”
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA:
Interrogatorio y examen físico
LABORATORIO:
B.H. (completa), E.G.O. y P.F.H.
GABINETE:
Descartar otras hepatopatías
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO:
Estudios serológicos
M.B.F.
“HEPATITIS VIRAL”
VIAS DE TRANSMISIÓN :
HAV
ORO/FECAL
98 %
Transfusión
2%
HBV
Drogas IV
35 %
Sexual
10 %
Vertical
<5%
Transfusión
<5%
Pinchazos
1%
Desconocida
49 %
HCV
HDV
HEV
Drogas IV
Parenteral ORO/FECAL
35 %
Sexual
10 %
Vertical
RARA
Transfusión
5%
Pinchazos
1%
Desconocida
49 %
M.B.F.
“HEPATITIS VIRAL”
Cuadro clínico
4 FASES:
 Incubación (varía según el virus)
 Prodrómica (días)
 Enfermedad clínica ( 2 a 6 semanas)
 Resolución
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“HEPATITIS VIRAL”
Pródromo
Característicamente síntomas inespecíficos:
Ataque al estado general
 Mialgias / artralgias
 Febrícula
 Cuadro “gripal”

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“HEPATITIS VIRAL”
Enfermedad clínica ( 1 )
Anictéricas > 50 %
Astenia, adinamia, hiporexia, náusea,
febrícula, dolor abdominal leve en C.S.D
 < 1% esplenomegalia y < 50 % hepatomegalia
dolorosa

M.B.F.
“HEPATITIS VIRAL”
Enfermedad clínica ( 2 )
Ictérica ( < 50 % )
Síntomas generales más intensos
 Coluria y acolia
 Ictericia
 Esplenomegalia y hepatomegalia.)
(< 20 % y > 60 % respectivamente)

M.B.F.
“H E P A T I T I S
V I R A L”
Propiedades de los virus y evolución clínica
HAV
RNA
HBV
DNA
HCV
RNA
HDV
RNA
HEV
RNA
27
42
32
36
27-34
Incubación
( días )
15-45
( 30 )
30-180
( 75 )
15-160
( 50 )
Evolución
Aguda
(Semanas)
1-4
2 - 10
Grupo de
edad
niños
adulto joven
variable
variable
Severidad
severa
ancianos
severa
<1%
severa
<1%
Genoma
Tamaño (nm)
?
30-180
( 75 )
14 - 60
( 40 )
coinf.
o
superinf.
5 - 10
variable
15 - 40
años
severa
>1%
severa
embarazadas
“HEPATITIS VIRAL”
EVOLUCIÓN CLINICA (2) :
HAV
Fulminante
Crónica
aguda :
colestásica
polifásica
Vacuna
0.5 %
NO
SI
SI
HBV
1%
1-10 % adulto
90 % neonatos
HCV
0.1 %
HDV
5 % coinf..
20 % super.
2-5 % coinf.
50-80% 70-90 % super.
SI
SI
SI
desarrollo
SI
SI
HEV
1-2 %
10-20 %
embarazadas
NO
NO
Reportadas
?
M.B.F
VACUNA HEPATITIS “A”
HAVRIX
VAQTA
Compañía
SK - B
Merck
Dosis adulto
1440 EL. U
50 U
Dosis pediátrica
720 EL. U
25 U
Esquema adulto
0 y 6 o 12 m
0,6 m
Esquema niños
0 y 6 o 12 m
0,6 o 18m
Sitio aplicación
Deltoides
Deltoides
Duración inmunidad
10 - 20 a (estimada) 10 - 20 a
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VACUNA HEPATITIS “B”
Engerix. B
Compañía
Dosis adulto
Dosis adolescente
Dosis pediatrica
Esquemas
Sitio aplicación
Duración inmunidad
SK - B
20 mcg
=
10 mcg
0,1 y 6m.
0,1,2 y 12m
Deltoides
> 10 a
Recombivax HB
Merck
10 mcg
5 mcg
2.5 mcg
0,1 y 6m
Deltoides
> 10 a
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DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “A”
 Anti-HAV:Anticuerpos
totales, tanto
IgM como IgG
 Anti-HAVIgM: marcador de
infección aguda (2/12 hasta 28/7)
 Anti-HAVIgG: marcador de
inmunidad (adquirida o por vacuna)
M.B.F.
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “B”
AGUDA
HBsAg
 Anti-HBcIgM
 HBeAg

 CRÓNICA



HBsAg
Anti-HBcIgG
HBeAg (PCR)
 PORTADOR
 HBsAg
 Anti-HBcIgG
M.B.F.
HEPATITIS “B”
INMUNIDAD
 Post-vacunación:
Anti-HBs
 Post-enfermedad: Anti-HBs
Anti-HBc
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DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “C”
 NO
Se pueden medir aún fracciones
IgG o IgM
 Anti-HCV:determinación por método
de ELISA
 Anti-HCV:corroboración por método
de RIBA
 PCR-HVC-RNA: Diagnostica
enfermedad activa
M.B.F
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “D”
 SUPERINFECCIÓN:
 HBs
Ag
“B” CRÓNICA
 Anti-HBcIgG
 Anti-HDVIgM
“D” AGUDA
MBF
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “D”
 COINFECCIÓN
 HBs
Ag
“B” AGUDA
 Anti-HBcIgM
 Anti-HDVIgM
“D” AGUDA
MBF
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “D”
 COINFECCIÓN
 HBs
CRÓNICA
Ag
“B” CRÓNICA
 Anti-HBcIgG
 Anti-HDVIgM
 Anti-HDVIgG
“D” CRÓNICA
MBF
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
HEPATITIS “E”
 Anti-HEV:Anticuerpos
totales, tanto
IgM como IgG
 Anti-HEVIgM: marcador de
infección aguda
 NO DEJA INMUNIDAD
PERMANENTE
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“HEPATITIS VIRAL”
Diagnóstico serológico
HAV
Anti-HAVIgM
HBV
HBs Ag
Anti-HBcIgM
HCV
Anti-HCV
HCV RNA
HDV
HEV
Coinfección
Anti-HEVIgM
HBs Ag
HEV RNA
Anti-HBcIgM
Anti-HDVIgM
Sobreinfección
HBs Ag
Anti-HBcIgG
Anti-HDVIgM
Anti-HDVIgG
M.B.F
“HEPATITIS VIRAL”
TRATAMIENTO :
MEDIDAS GENERALES
a) Reposo : en cama si es ictérica
relativo si es anictérica
b) Dieta hipercalórica en grasas NO CHOS
c) Descontinuar hepatotóxicos ( drogas y alcohol )
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“HEPATITIS VIRAL”
Indicaciones para Hospitalización : (1)






Edad Avanzada
Desnutrición
Embarazo
Enfermedades concomitantes serias
Inmunodeprimidos (terapéutica o SIDA)
Medicación hepatotóxica concomitante.
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“HEPATITIS VIRAL”
Indicaciones para hospitalización (2)




Hepatopatía crónica subyacente
Vómito intenso ( que imposibilite la ingesta )
Presentación con : ascitis, edema o encefalopatía
Laboratorio : B. T. > 20 mg/dl, TP prolongado
Hipoalbuminemia o Hipoglucemia
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“H E P A T I T I S
V I R A L”
Propiedades de los virus y evolución clínica
Genoma
Cronicidad
Incubación
( días )
Evolución
Aguda
(Semanas)
Grupo de
edad
Severidad
HGV
RNA
HCV
HDV
SI
?
?
TODOS
severa
Hepatopatas
MORTALIDAD
AUMENTADA
HBV
“HEPATITIS VIRAL”
 VIRUS
“G”
VÍAS DE
TRANSMISIÓN

PRESENTACION
CLINICA


PARENTERAL
 SEXUAL?

COINFECCION
CON B Y C