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Género
Staphylococcus
M. Paz
UMG-2011
Género Staphylococcus
Familia: Micrococcaceae
3 Géneros:
 Staphylococcus (patógeno)
 Micrococcus (no-patógeno)
 Planococcus (habitats marinos)
Staphylo (gr) = racimo de uvas





Contiene unas 40 especies y muchas
subespecies
Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos
Gram-positivo en racimos
No forman esporas
Fermentadores de azúcares sin producir gas.
Propiedades generales


En este género se encuentran organismos de los
más resistentes al stress ambiental de todas las
bacterias no formadoras de esporas.
Resisten a la deshidratación, son relativamente
resistentes al calor y toleran la acción de muchos
de los desinfectantes más comunes.
Colonización




Aprox. 80% de la población está
colonizada por S. aureus (transitoriamente)
20-30% está colonizada permanentemente
Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y
recto.
Personal de salud, diabéticos y dializados
tienden a estar más colonizados.
Especies patógenas: piogénicas
Manifestación clínica distintiva: un absceso
 Granos, pústulas o forúnculos
 Invasión a tejidos más profundos puede causar:





Intoxicaciones:



Neumonía
Osteomielitis
Meningitis
Artritis
Síndrome del Shock Tóxico
Intoxicación alimenticia
En el trópico: piomiositis (muy común)
S. aureus
Miembro “normal” de la membrana
nasal, nasofaringe, piel, perineo,
tracto gastrointestinal y genital.
Causante de:
Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica
tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis,
mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección
urogenital, síndrome del shock tóxico.
Staphylococcus aureus:
principal especie patógena


Forma colonias amarillentas en la mayoría
de medios de cultivo.
Pigmento: beta-caroteno
Componentes y Productos:
Cápsula


La mayoría de estafilococos producen
microcápsulas.
Se han identificado 11 tipos



Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas)
Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes
Todos los tipos son químicamente relacionados
Componentes y Productos:
Proteínas de Superficie

Proteína A




Adhesina
Antifagocítica
Pro-inflamatoria (neumonía)
Componentes de superficie microbiana que
reconocen moléculas adhesivas de la
matriz extracelular (MSCRAMM)

Papel importante en la colonización en el tejido
del hospedero.
Fisiopatología





Toxinas alfa, beta, gamma y delta
Exfoliatina
Enterotoxinas
Síndrome del shock
tóxico
TSST-1
PVL: piel necrótica, neumonía y
osteomielitis
Componentes y Productos: Toxinas

Citotoxinas


Toxinas pirogénicas


Liberación de citocinas de la respuesta inmune.
Enterotoxinas A y E




Formadoras de poros (daño celular)
Intoxicación alimenticia y SST
Resistentes al calor (100ºC/30 min)
Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado,
salsas, pescado.
Toxinas exfoliativas (epidermolíticas)


A y B: causan eritema y separación
Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin

Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica
Componentes y Productos
Enzimas

Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente



Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina
Coagulasa: factor activador de protrombina


Convierte al fibrinógeno en fibrina
Catalasa


Hialuronidasa, proteasa y lipasa.
Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos
Hemolisinas
HEMOLISINAS



Hemolisinas:
a, b, g, d
Todas tienen características antigénicas distintas
Casi todas las cepas de S. aureus producen una o una
combinación de hemolisinas.
 a: se une al receptor en la célula del hospedero y
causa lisis osmótica

b:
esfingomielinasa*
 Degrada membranas con esfingomielina
 La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina

d : péptido pequeño con papel desconocido
Alfa-hemólisis
Beta-hemólisis
Zona de doble
hemólisis
Invasión de S. aureus al tejido
Resumen de los factores de virulencia S. aureus
PATOGENICIDAD








Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa
Infecciones supurativas
Septicemia
Pioderma
Mastitis
Infecciones urinarias
Enterocolitis
Neumonía, amigdalitis
Patogenicidad
Puertas de entrada






Folículo piloso
Rasguño o cortada
Punción con aguja
Herida quirúrgica
/suturas
Tracto respiratorio
Tracto GI
Diseminación hematógena
Músculo esquelético
Corazón
Meninges
Riñón
Hueso
Acumulación de pus
Necrosis
Inflamación
Coágulos de fibrina
BOTRIOMICOSIS
Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse
en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco.
En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un
cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.
S. aureus en esputo:
neumonía estafilocócica
Celulitis


Inflamación de las
células
Indica diseminación
aguda de la infección
en la dermis y tejido
subcutáneo con
dolor, eritema y calor.
Celulitis
Celulitis
Enfermedad exfoliante de la piel

Varios síndromes

Ritter’s (pénfigo neonatorum)





Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n.
Necrólisis epidérmica tóxica en niños y
ocasionalmente adultos
Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica
Síndrome de la piel escaldada
La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera
las uniones con los desmosomas.
Carbuncle
carbúnculo




Síndrome del shock tóxico (SST)
Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos,
diarrea, dolores musculares y erupción en la piel.
Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción
multisistémica por hiperestimulación inmune
Descamación, especialmente en las palmas y
plantas de los pies.


Descamación de las capas externas de la piel
Puede ocurrir 1-2 semanas después de que se establece la
enfermedad
Síndrome del Shock Tóxico



Asociado al uso de tampones y dispositivos
intravaginales contraceptivos
También ocurre como complicación de abscesos de
piel o cirugía.
Grupos de riesgo




Mujeres menstruando
Mujeres usando contraceptivos de barrera
Individuos sometidos a cirugía nasal
Individuos con infección de heridas postoperatorias
Toxic shock syndrome
SST
Intoxicación alimenticia por S. aureus

Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y
especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche
cruda (infección de la ubre)

Causada por una enterotoxina termo-estable!
La comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún
provoca enfermedad…

Considerada la forma más común de intoxicación
alimenticia (probablemente sub-registrada)
ESTAFILOCOCOS
COAGULASA NEGATIVA
Producen un expolisacárido (slime) que
promueve la adherencia de cuerpo
extraño y resistencia a la fagocitosis
Patogenicidad de S. epidermidis
-
Implicada en implantes de cirugía plástica
-
-
Las células pueden unirse a la fibronectina
(depositada por el hospedero sobre los
implantes)
Las células pueden producir una especie de
película sobre el implante – no un glicocálix sino
un ácido teicoico secretado.
Patogenicidad de S. saprophyticus
-coagulasa negativa
-Infección urinaria
Aislamiento, Cultivo e Identificación



Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos
dañados, productos lácteos.
Medios de cultivo comunes: agar sangre
Incubación de 24 horas:




Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada.
Gram positivos, racimos
Hemólisis
Identificación definitiva:


coagulasa positiva
Fermentación de manitol
TRATAMIENTO






OXACILINA
NAFCILINA
VANCOMICINA
CEFAZOLINA
LINCOMICINA
CLINDAMICINA



DICLOXACILINA
TSX
MINOCICLINA
Tratamiento
Susceptibilidad antimicrobiana
Emergencia de cepas resistentes
• Principal problema: emergencia de cepas
multiresistentes (MRS) de estafilococos.
• La mayoría de estafilococos son ahora
penicilino-resistentes
• Cepas MRs responsables de brotes
nosocomiales de SST
• Algunas cepas ahora oxacilino-resistentes
• Único antibiótico de elección = vancomicina
Resistencia a antibióticos



Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son
resistentes a antibióticos
Existen cepas resistentes a todos los antibióticos
usados comúnmente
La Vancomicina es una alternativa



Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA)
Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa.
S. aureus meticilino-resistente

MRSA
 Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s
 MRSA fueron identificados en 1961
 No se usa más clínicamente

Incremento de MRSA




1974 → 2% de las infecciones estafilocócicas
1995 → aumentó a 22%
2004 → 63%
2010 → ??
MRSA transmitido principalmente a
pacientes vía manos de trabajadores de
salud
 Todos los trabajadores de salud deben
lavar sus manos con agua y jabón o
usar un sanitizador con base de alcohol.

Region
North America
MRSA (%)
18.6
USA
34.2
Canada
5.7
Mexico
11.4
South America
34.9
Argentina
42.7
Brazil
33.7
Chile
45.3
Colombia
8.6
Western Pacific
46.0
Europe
26.3
Epidemiología hasta 2007