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MANUAL DE ANTIBIOTICOS
ANTIBIOTICOS
EMPIRICOS
CLINICA UNIVERSITARIA
CESAR GARCIA CASALLAS
QF MD Msc.
Uso Apropiado de los Antibióticos
“Se define como el uso costoefectivo de los antimicrobianos los
cuales maximiza su uso
terapéutico, mientras minimiza
tanto los efectos tóxicos de los
fármacos como el desarrollo de
resistencia"
OMS 2000
Observaciones para analizar.....
• 60 % de las visitas al medico resultan en la emisión
de una prescripción; usualmente con
medicamentos nuevos, mas costoso y que ha sido
agresivamente promovida por la industria.
• 30-40% de los pacientes no reciben tratamientos
de probada efectividad
• 20-25% de los pacientes reciben cuidado medico
que no es necesario o potencialmente dañino
• Los médicos citan que las razones el cual
prescriben mas antibióticos es debido a no saber el
diagnostico, presión por el tiempo y las demandas
del paciente
Consideraciones Generales

¿Tiene el paciente una infección bacteriana?

¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica,
provocan esa infección?
¿Tiene el paciente características especiales?
¿Es necesario el uso de antibióticos?
¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados
microbiológicos?
¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el
uso combinado de antibióticos?
¿Vía administración, posología, dosis y
duración tto?





Datos clínicos
Infección
bacteriana
Tto empírico
Toma de
muestra
microbiológica
“NO SIEMPRE
en toda infección
bacteriana se han
de utilizar
antibióticos”
% de reacciones de hipersensibilidad
cruzada a beta-lactámicos(% pacientes)
Penicilinas
100%
Cefalosporinas
1-10%
Carbapenémicos
1%
Monobactámicos
0%
McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.
Toxicidad antibiótica
Beta-lactámicos
•
•
•
Reacciones hipersensibilidad
Náuseas y vómitos
Diarrea
Quinolonas
•
•
•
•
Náuseas y vómitos (1-15%)
Fotosensibilidad (1%)
Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-8%)
Arritmias
Aminoglucósidos
•
•
Nefrotoxicidad(5-25%)
Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos
•
•
Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)
Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
•
•
•
Hipersensibilidad (2-5%)
Alteraciones hematopoyéticas
Anemia aplásica
Antibióticos de amplio espectro vs de
espectro reducido
“El tto antibiótico debe ofrecer un espectro lo
más reducido posible”
↓ Cepas
Resistentes
Costo
ÁREA
CORPORAL
CABEZA Y
CUELLO
AB EMPIRICOS CUT
INFECCIÓN
RÉGIMEN
COMENTARIO
Endoftalmitis
Vancomicina 1grIVc12h +
Cefepime 2 gr IV C/8h
Antibióticos
intraoculares +/vitrectomía
Otomastoiditis
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h
ó
Ceftriaxona 1gIV/d
Ciprofloxacina 400 mg c/12h
Clindamicina 600mg c/6 h
Únicamente si
paciente
suficientemente
enfermo para requerir
hospitalización
Sinusitis severa
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina
400 mg IV c/12h ó
Claritromicina 500 mg IV
c/12h
Ceftriaxona 1gIV/d
Únicamente si
paciente
suficientemente
enfermo para requerir
hospitalización
Abscesos de espacios
cervicales
Penicilina 4mUIVc4h +
Clindamicina 600mgIVc6h
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h
Requiere drenaje
AB EMPIRICOS CUT
TÓRAX
Endocarditis válvula nativa
Según Gram
Hemocultivo
Según Foco
Endocarditis válvula
Según
tiempo POP protésica
Neumonía adquirida en la
comunidad - (no requiere
UCI)
Oxacilina 2 grIVc4h +
Gentamicina 80 mgIVc8h +
Penicilina 4mU IV c/4h
Cambie Penicilina
4mUc4h + gentamicina
si estreptococo
sensible
Vancomicina 1grIVc12h +
Rifampicina 600mgVO/día
+ gentamicina 80mgIVc8h
Cambio válvula
protésica
Ampicilina/Sulbactam 3
grIVc6h + doxiciclina
100mgVOc12h o
Claritromicina 500 mg IV
c/12h
ó
Cefuroxima 750 mg IV c/8h
+ Claritromicina 500 mg IV
c/12h
Neumonía adquirida en la Cefepime 2grIVc8h +
comunidad - (requiere UCI) Claritromicina 500 mg VI
c12h
ó
Cefuroxima 750 mg IV c/8h
+ doxiciclina
100mgVOc12h
AB EMPIRICOS CUT
Neumonía
nosocomial
Temprana
Neumonia
Nosocomial
Tardia
Empiema
adquirido en la
comunidad
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h +
doxiciclina 100mgVOc12h
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h + Vancomicina
1grIVc12h
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h
ó
Ceftriaxona 1grIVd +
(Clindamicina 600mg IV c/6h si se
sospecha broncoaspiración)
Piperacilina/Ertapenem
Empiema
Piperacilina/Tazobactam
adquirido en el 4.5grIVc6h + Vancomicina
hospital
1grIVc12h
Quinolona / Macrolido
Exacerbaciones Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VOc12h
agudas de
EPOC
ó
Amoxicilina 1gr VOc/8h
Añada Amikacina si
severamente enfermo o
si aisla Pseudomonas
Requiere drenaje
Requiere drenaje
AB EMPIRICOS CUT
Infección intrabdominal
adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 1grIV/día +
Metronidazol
ABDOMEN E
500mgIV/VOc8h
INTESTINO
ó
Ampicilina/Sulbactam
3grIVc6h + Gentamicina
300mgIV/d
Infección intrabdominal
Amikacina 1 gr IV/d +
adquirida en el hospital –
Metronidazol
leve o moderada
500mgVO/IVc8h
Piperacilina/tazobactam 4.5
g c/6h IV
Infección intrabdominal adquirida Piperacilina/Tazobactam
en el hospital – severa *
4.5grIVc6h o
Ertapenem 1 gr /dia
Pancreatitis necrotizante
Meropenem 1grIVc8h
ó
Imipenem 500mgIVc6h
Cirugía (o drenaje
con aguja opción en
el caso de abscesos)
Cirugía (o drenaje
con aguja opción en
el caso de
abscesos).
Cirugía (o drenaje
con aguja opción en
el caso de
abscesos). Añada
vancomicina si
herida externa
infectada o si aisla
Staphylococcus
spp.
Requiere aspiración
de área de necrosis
para evaluar si hay
AB EMPIRICOS CUT
Diarrea severa
adquirida en la
comunidad
Ciprofloxacina 500mgVOc12h
SEGÚN COPROSCOPICO
Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/
8h o Metronidazol 500 mg VO c/12
h
Multiple: Ciprofloxacina 400 mg IV
c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO
c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/
8h o Metronidazol 500 mg VO c/12
h
SEGÚN COPROSCOPICO
Diarrea severa
adquirida en el
hospital
Metronidazol 500mgVOc8h
SEGÚN ESTANCIA Y USO
PREVIO DE ANTIBIOTICO
Ordene coproscópicos y
coprocultivo
AB EMPIRICOS CUT
GINECO- Mastitis severa
OBSTÉTRI
CAS
Infección puerperal
Ruptura prematura de
membranas
Endometritis
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Oxacilina 2gr PARA 24
HORAS
ó
Clindamicina 600 mg c/6h
Clindamicina 900 mg c/8h
+ gentamicina 5 mg/kg
ó
Ampicilina/Sulbactam
1.5grIVc6h + gentamicina 5
mg/kg
Clindamicina 600 mg IV
c/6h + gentamicina 5
mg/kg
Gentamicina 240 mg IV
c/dia
Clindamicina 600 mg IV
c/6h + gentamicina 5
mg/kg
Clindamicina 600mgIVc6h
+ /d + Doxiciclina
100mgVOc12h
AB EMPIRICOS CUT
ÁREA
INFECCIÓN
CORPORAL
Artritis séptica - paciente
OSTEOARTICULA sexualmente activo
RES
CULTIVO
OSEO
RÉGIMEN
Oxacilina 8 g/24h +
clindamicina 600 mg
c/6h
Artritis séptica - paciente no Oxacilina 2grIVc4h
activo sexualmente
ó
Cefazolina 2grIVc8h
Infección de prótesis
articular
COMENTARIO
Obtenga cultivo de
articulación.
Si cultivo negativo,
considere usar
solamente
Ceftriaxona.
Considere añadir
gentamicina +/vancomicina si
paciente
severamente
enfermo a la
espera de cultivo
Vancomicina 1grIVc12h Si es posible,
+ Amikacina 1grIVc24h posponer
antibióticos hasta
después de toma de
cultivo. Ideal
remover prótesis.
Ajustar de acuerdo a
cultivo
AB EMPIRICOS CUT
Osteomielitis
Oxacilina 2grIVc4h
aguda de
ó
columna o huesos Cefazolina 2grIVc8h
largos
Artritis séptica u Vancomicina 1grIVc12h +
osteomielitis
Amikacina 1grIVc24h
aguda nosocomial
Osteomielitis
Oxacilina 2 grIVc4h +
crónica adquirida Gentamicina 240mgIVc24h
en la comunidad ó
Cefazolina 2grIVc8h +
Gentamicina 240mgIVc24h
Osteomielitis
Vancomicina 1grIVc12h +
crónica adquirida Amikacina 1grIVc24h
en el hospital
Idealmente cultivar
hueso antes de
antibiótico.
Considere añadir
gentamicina +/vancomicina si paciente
severamente enfermo a
la espera de cultivo
Ajustar según resultados
de cultivo.
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.
ÚNICAMENTE SI
PACIENTE SÉPTICO.
Si es posible, cultivar
hueso antes de iniciar
antibiótico.
AB EMPIRICOS CUT
Fx Abiertas Grado Cefazolina 1 g IV C/8h
I y II
Fx Abierta Grado Cefazolina 1 g IV C/8h +
III
Gentamicina 240 mg IV C/ dia
Fx Abierta Grado Cefazolina 1 g IV C/8h +
IIIC
Gentamicina 240 mg IV C/ dia +
Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4
horas
Osteomielitis de
Craneo
Oxacina 2 g IV c/4h
ó
Vancomicina 1 g IV c/12 h
(Infusión continua)
Por 6 semanas
Espondilodiscitis
Oxacina 8 g IV c/ INFUSION
ó
Vancomicina 1 g IV c/12 h
(Infusión continua)
Por 6 semanas
AB EMPIRICOS CUT
TEJIDOS
BLANDOS
SEGÚN TIPO
DE
CX
+
PROFILAXIS
UTILIZADA
Infección herida quirúrgica cirugía
limpia - casos leves/moderados
Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VO/IVc12h
Infección herida quirúrgica cirugía
limpia - casos severos *
Vancomicina 1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h
Infección herida quirúrgica cirugía
gastrointestinal o biliar- casos
leves/moderados
Trimetoprin-sulfa 160/800mg
VOc12h + metronidazol
500mgVOc8h + gentamicina
300mgIV/d
Considere la opción
de no usar
antibióticos
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante
Considere la opción
de no usar
antibióticos
Infección herida quirúrgica cirugía
Vancomicina 1grIVc12h +
gastrointestinal o biliar- casos severos Piperacilina/Tazobactam
*
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante. Si
añade clindamicina
no use metronidazol.
Infección herida quirúrgica cirugía
ginecológica (no puerperal)-casos no
severos
Clindamicina 900mgIVc8h +
gentamicina 240mgIV/d
Drenaje
Infección herida quirúrgica cirugía
ginecológica (no puerperal)-casos
severos *
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h + Vancomicina
1grIVc12h
Considere añadir
Clindamicina si sospecha
fasciitis necrotizante.
Debridamiento
4.5grIVc6h
ó Ertapenem 1 g/dia
AB EMPIRICOS CUT
Celulitis (incluye
pié diabético sin
úlcera)
PEDIS
P. aeruginosa
oxacilina 2grIVc4h
ó clindamicina 600mgIVc6h
ó
Ertapenem 1 g/dia
Considere Vancomicina
1grIVc12h +
Clindamicina
600mgIVc8h +
Piomiositis
Oxacilina 8-12 g para 24 horas
O
PNC 15.000.000 U /24 H
Drenaje/debridamiento
Añada Clindamicina si
severamente enfermo.
Use vancomicina si
adquirida en el hospital.
Infecciones
severas de
tejidos blandos
adquiridas en la
comunidad
(incluye fasciitis
necrotizante)
Penicilina 4mUIVc4h +
Clindamicina 600mgIVc6h +
gentamicina 7mg/kg
Considere añadir
Vancomicina si en UCI
AB EMPIRICOS CUT
Infecciones
Vancomicina 1grIVc12h +
severas * de
Piperacilina/Tazobactam
tejidos blandos
4.5grIVc6h
adquiridas en el
hospital
Debridamiento
Pié diabético
infectado CON
ULCERA - No
severamente
enfermo
Clindamicina
300mgVO(600mgIVc6h) +
Ciprofloxacina
500mgVO(400mgIV)c12h
Debridamiento
Pié diabético
infectado CON
ULCERA Severamente
enfermo *
Vancomicina 1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobactam
4.5grIVc6h
Cefepime 2g c/8h
Considere añadir
Clindamicina si
sospecha fasciitis
necrotizante
AB EMPIRICOS CUT
NEUROLO Fistulas de LCR
GIA
Y
NEUROCIR
UGIA
SEGÚN
GRAM
Mielomeningocele roto
LCR!!
Absceso y Empiema
SNC
Fracturas Abiertas
Craneo
Infección de sistemas
derivativos del LCR
No requiere profilaxis
Ampicilina 100 mg /kg
dosis +
CEFEPIME 2G C/8h IV
Seguimiento por
48h
Si se documenta
meningitis, inicio
de tto empirico
Tto Ampicilina 10
días
Gentamicina 7
días
Ceftriaxona 2 g IV c/12h Tto por 6 semanas
+ Vancomicina 1 g IV
c/12 h + Metronidazol
500 mg IV c/ 8 h
Tto IV por 7 días
Oxacina 2 g IV c/ 4h +
Gentamicina 240 mg IV
c/ dia
Ceftriaxona 2 g IV c/12h Retirar el sistema,
considerar sistema
+ Vancomicina 1 g IV
c/12 h
de drenaje externo
TTO por 14 días
AB EMPIRICOS CUT
Ceftriaxona 2grIVc12h
Meningitis
adquirida en la
comunidad
Añada Ampicilina 2grIVc6h
si inmunosuprimido o > 50
años
Meningitis
Cefepime 2grIVc8h +
adquirida en el Vancomicina 1grIVc12h
hospital
Meningitis
posoperatoria
Cefepime 2grIVc8h +
Vancomicina 1grIVc12h
Encefalitis
Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h
Trauma
penetrante de
Craneo y
Columna
Oxacilina 2 g IV c/4h +
Ceftriaxona 2 g IV c/12h
Cefepime 2grIVc8h
MRSA Vancomicina 3g/24h IV
o
MRSE linezolid 600 C/12/IV
Por 14 dias
AB EMPIRICOS CUT
MISCELÁ Sepsis asociada a
NEOS
catéter
Vancomicina
1grIVc12h +
Ajuste a las 4872 horas según
cultivos
Neutropenia febril
Cefepime 2grIVc8h
Sepsis de origen
desconocido
adquirida en la
comunidad
Ceftriaxona 1grIV/d + Ajuste a las 72
horas según
Vancomicina
1grIVc12h
cultivos
ó
Piperacilina/tazobacta
m 6g c/6h IV
Sepsis de origen
desconocido
nosocomial
Ajuste a las 72
Vancomicina
horas según
1grIVc12h +
Piperacilina/Tazobact cultivos
am 4.5grIVc6h
ó Meropenem 2 g
c/8h IV
AB PROFILACTICOS CUT
CIRUGIA
REEMPLAZOS
ARTICULARES
ANTIBIOTICO
ANTIBIOTICO 2ª ELECCION
PROFILACTICO
CEFAZOLINA
CLINDAMICINA
O
PREOPERATORIO
Y VANCOMICINA
CONTINUAR POR 24 HORAS
CADA 8 HORAS
FRACTURAS
CERRADAS CEFAZOLINA
1GR
QUE
AMERITAN PREOPERATORIO
REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA
FRACTURAS
GRADO I
FRACTURAS
GRADO II
FRACTURAS
GRADO III
IV CLINDAMICINA
VANCOMICINA
ABIERTAS CEFAZOLINA 1GR IV POR 24
HORAS
ABIERTAS CEFAZOLINA 1G IV +
AMINOGLUCOSIDO POR 72
HORAS
AMBOS
ANTIBIÓTICOS
ABIERTAS CEFAZOLINA 1GR IV +
AMINOGLUCOSIDO
+
PENICILINA
CRISTALINA
POR 72 HORAS
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
FUNCIONALES
CEFAZOLINA
PREQUIRURGICA 1 DOSIS
O
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
AMINOGLUCOSIDO
O
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
AMINOGLUCOSIDO
O
+
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
O
O
+
AB PROFILACTICOS CUT
•El tiempo de duración del antibiótico se toma como
referencia partiendo desde la última cirugía realizada.
•La dosis de aminoglucósidos se titula acorde con la
depuración de creatinina calculada de acuerdo con
la fórmula de Cockcroft:
(140-edad)x peso ideal/ (72xcreatinina mg/dl) (x 0.85 en mujeres)
•La dosis en pacientes mayores se ajusta a la depuración de
creatinina entendiendo por paciente mayor el que supere
los 55 años. Igualmente se ajusta independientemente de la
edad en diabéticos e hipertensos.
•Todo paciente con tratamiento aminoglucósido mayor de
7 días debe tener creatinina de control.
•Todo paciente con infección diagnosticada debe ser
interconsultado a infectología para su concepto y nueva
evaluación a las 72 horas para definir cambio o continuación del
tratamiento.