Download Presentación de PowerPoint - Hospital Infantil de México Federico

Panorama Nacional de la
Resistencia
Antimicrobiana
para Infecciones Nosocomiales
Dr. Sarbelio Moreno Espinosa
Departamento de Infectología
Hospital Infantil de México Federico Gómez
¿Qué tan inseguro es un Hospital?
Muertes por 100 millones horas
Embarazo
Viajar por tren
Trabajar en casa
Agricultura
Manejar
Construcción
Estar Hospitalizado
1
5
8
10
50
67
2000
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL
• 1.7 millones de infecciones
• Mayoría (1.3 millones) fuera de UTI
• 9.3 infecciones por 1,000 días paciente
• 4.5 por 100 admisiones
• 99,000 muertes asociadas / año
• 36,000 – Neumonía
• 31,000 – Bacteriemia
Klevens RM et al. Pub Health Rep 2007;122:160-6
Infecciones asociadas a cuidados de la salud en niños y
adultos de Estados Unidos fuera de la UCI
National Hospital Discharge Dataset
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system
Klevens RM et al. Pub Health Rep 2007;122:160-6
• Boeing 797  1.000 Pasajeros
• Infecciones nosocomiales ≈ 8 accidentes aéreos / mes
Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
Visitantes
Pacientes
RESERVORIO
Colonización
Objetos
Inmunosupresión
Personal de salud
Médicos
Enfermeras
Químicos
Estudiantes
Trabajadoras sociales
Qx
Antisépticos
HOSPEDERO
Estado crítico
Antiácidos
Catéter
Antibióticos
¿Por qué tan frecuentes?
• Existen 5–10 veces mas bacterias en cada ser
humano que células en el cuerpo
• Diversidad extraordinaria
• 60% de la biomasa en el planeta
• 90% si se excluye celulosa
• 3.5 billones de años adaptándose
Spellberg B et al. Clin Infect Dis 2008; 46:155–64
Infecciones Nosocomiales y Comunidad
Traslado de
pacientes
Mal uso de
antibióticos
Hospital
Paciente
Paciente
Mal uso de
antibióticos
Comunidad
Humanos/ Animales
Visitante
Colonización
No precauciones
Planteamiento del Problema
• Resistencia a antibióticos: problema global de salud
URGENTE
• Escasez de antibióticos útiles para el INCREMENTO constante
de bacterias Gram-negativas RESISTENTES
• Ausencia de NUEVOS MECANISMOS DE ACCIÓN de
antibióticos contra bacterias Gram-negativas
Hanberger H et al. Curr Infect Dis Rep 2011;13:416–25.
Una nueva generación de patógenos resistentes
• Staphylococcus aureus
– Resistente a meticilina (MRSA)
– Intermedio a vancomicina (VISA)
– Resistente a vancomicina (VRSA)
• Bacilos Gram Negativos Multifármacorresistentes (MDR) o panresistentes (PDR)
– Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa
– Resistencia a: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems,
monobactams, quinolonas, aminoglucósidos, tetraciclinas y
polimixinas
• Mycobacterium tuberculosis
– Multifármacorresistete (MDR-TB)
– Resistencia extendida a fármacos (XDR-TB)
Fischbach MA. Science. 2009;325:1089–93
Fischbach MA. Science. 2009;325:1089–93
Incremento de pacientes susceptibles
• Prematuros
• Ancianos
• Sometidos a cirugía
• Trasplantados
• Quimioterapia
• Drogas inmunosupresoras
• Estancias hospitalarias prolongadas
• La carga de infecciones asociadas al cuidado de la
salud y la resistencia a antibióticos es mayor países
en desarrollo
• Falta de recursos
• Uso inapropiado de antibióticos
• Poca disposición y uso de genéricos
• Personal de salud poco entrenado
• Baja prioridad por el control de infecciones
Hanberger H et al. Curr Infect Dis Rep 2011;13:416–25.
E nterococcus faecium
S taphylococcus aureus
K lebsiella pneumoniae
A cinetobacter baumanii
P seudomonas aeruginosa
E nterobacter species
Patógenos asociados con la mayoría de las infecciones en
el hospital y que escapan a la acción de los antibiótico
Rice LB. J Infect Dis 2008; 197:1079–81.
Patógenos “ESKAPE”
Panorama Mundial de la Resistencia Bacteriana
Canadá
11.1
América del Norte
5.8 RV (E. faecium)
Enterococcus
S. aureus RM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
EUEnterobacter spp. (CAZ-R)
28.3
20.4
Resistencia a macrólidos
Resistencia a penicilina
33.4%
53.7%
9.7%
13.1%
15.1%
22.9%
Europa
22.9
13.3
América Latina
MéxicoEnterococcus RV (E. faecium) 46.3%
33.3 S. aureus RM
13.9 K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. (CAZ-R)
Europa
Enterococcus RV (E. faecium) 16.3%
S. aureus RM
25.1%
K. pneumoniae BLEE
15.3%
A. baumannii (IMP-R)
14.8%
P. aeruginosa (IMP-R)
17.4%
Enterobacter spp. (CAZ-R)
25.6%
46.6%
37.9%
37.6%
35.8%
43.4%
Asia-Pacífico
Enterococcus
(E. faecium) 22.5%
ArabiaRVSaudita
S. aureus RM
0.7%
20 16.8
K. pneumoniae
BLEE
19.7%
A. baumannii (IMP-R)
32.6%
Singapore
P. aeruginosa (IMP-R)
18.1%
38.7
29.0
Enterobacter spp.
(CAZ-R)
42.8%
HongKong
72.4
54.0
Sudáfrica
15.2 12.1
Fuente: www.testsurveillance.com (último acceso 07 Enero 2009)
Patógenos “ESKAPE”
Prevalencia de Resistencia Bacteriana en América Latina
México
ERV (E. faecium)
SARM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. (CAZ-R)
Venezuela
24.4%
42.1%
22.6%
0%
44.6%
33.4%
ERV (E. faecium)
SARM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. (CAZ-R)
Brasil
Colombia
ERV (E. faecium)
SARM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. (CAZ-R)
25.1%
43.5%
25.2%
34.2%
25.1%
35.9%
Chile
ERV (E. faecium)
SARM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. (CAZ-R)
33.4%
21.4%
20.2%
36.3%
10.1%
20.7%
62.5%
64.9%
51.5%
7.6%
17.8%
38.9%
VRE (E. faecium)
SARM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. ( CAZ-R)
33.4%
55.1%
54.1%
46.6%
24.3%
47.9%
Argentina
VRE (E. faecium)
SARM
K. pneumoniae BLEE
A. baumannii (IMP-R)
P. aeruginosa (IMP-R)
Enterobacter spp. (CAZ-R)
59.1%
46.6%
42.2%
46.9%
10.6%
30.8%
Fuente: www.testsurveillance.com (último acceso 22 de Enero de 2009)
Actividad antimicrobiana contra de los Gram negativos mas frecuentes
Laboratorio Central del Hospital Infantil de México Federico Gómez
Bacterias
(No. Estudiado)
E. coli
(1769)
K. oxytoca
(54)
K. pneumoniae
(735)
P. aeruginosa
(696)
E. cloacae
(243)
Antibiótico
S/R
S/R
S/R
S/R
S/R
Amikacina
96%/4
88%/12
68%/32
69%/31
89%/11
Ampicilina
Ampicilina/Sulbactam
Cefazolina
14%/86
32%/68
50%/50
9%/91
67%/33
46%/54
1%/99
31%/69
26%/74
0%/100
0%/100
0%/100
21%/79
40%60
3%/97
Cefepima
61%/39
84%/16
32%/68
77%/23
90%/10
Ceftazidima
60%/40
84%/16
31%/69
75%/25
64%/36
Ceftriaxona
60%/40
84%/16
31%/69
8%/92
67%/33
Ciprofloxacina
56%/47
99%/1
94%/6
82%/18
90%/10
Gentamicina
69%/31
89%/11
36%/64
64%/36
88%/12
Imipenem
100%/0
100%/0
100%/0
73%/27
100%/0
Levofloxacino
55%/45
99%/1
97%/3
76%/24
90%/10
Nitrofurantoína
84%/16
95%/5
53%/47
0%/100
64%/36
Piperacilina/Tazobactam
72%/28
91%/9
43%/57
83%/17
70%/30
Tobramicina
57%/43
73%/27
33%/67
71%/29
80%/20
TMP-SMZ
26%/74
79%/21
58%/42
6%/94
75%/25
Calderón-Jaimes E y cols. Bol Med Hosp Infant Mex 2013 en prensa
Actividad antimicrobiana contra de los Enterococcus spp.
Laboratorio Central del Hospital Infantil de México Federico Gómez
Antibiótico
Penicilina
Ampicilina
Eritromicina
Clindamicina
Gentamicina
Ciprofloxacina
Vancomicina
Linezolid
Nitrofurantoina
Tetraciclina
Ertapenem
Levofloxacina
Moxifloxacina
Estreptomicina
Quinupristina/dalfopristina
Tigeciclina
Enterococcus faecalis
(%R)
7
5
85
100
53
37
1
0
4
89
38
38
49
100
0
0
Enterococcus faecium
(%R)
96
96
98
100
49
57
58
0
83
44
78
78
76
4
0
0
Calderón-Jaimes E y cols. Bol Med Hosp Infant Mex 2013 en prensa
Actividad antimicrobiana (% resistencia) contra de los Estafilocococos
Laboratorio Central del Hospital Infantil de México Federico Gómez
Antibiótico
N=
Cefazolina
Ciprofloxacina
Clindamicina
Eritromicina
Gentamicina
Oxacilina
Penicilina
Rifampicina
Tmp/sxt
Vancomicina
Nitrofurantoina
Linezolid
Levofloxacina
Moxifloxacina
Quinupristin/dalfopristin
Tetraciclina
SAMR
277
100
92
93
94
2
100
97
3
1
0
1
0
86
23
0
0
SAMS
259
0
7
18
19
1
0
92
4
1
0
0
0
3
0
0
9
SCNMR
1712
100
69
82
85
65
100
100
8
64
0
12
0
67
7
0
15
SCNMS
295
0
4
16
36
2
0
70
9
9
0
0
0
5
0
0
9
Calderón-Jaimes E y cols. Bol Med Hosp Infant Mex 2013 en prensa
Caracterización de actividad in vitro de algunos antimicrobianos
contra E. coli (563 cepas)
Morfin-Otero et al. BMC Research Notes 2012, 5:277
Caracterización de actividad in vitro de algunos antimicrobianos
contra Pseudomonas aeruginosa (404 cepas)
Morfin-Otero et al. BMC Research Notes 2012, 5:277
Caracterización de actividad in vitro de algunos antimicrobianos
contra Klebsiella (329 cepas, incluye K. oxytoca y K. pneumoniae)
Morfin-Otero et al. BMC Research Notes 2012, 5:277
Caracterización de actividad in vitro de algunos antimicrobianos
contra Acinetobacter spp (362 strains, predomina A. baumannii )
Morfin-Otero et al. BMC Research Notes 2012, 5:277
Caracterización de actividad in vitro de algunos antimicrobianos contra
Enterobacter spp. (214 cepas, incluye E. cloacae, E. aerogenes y otros)
Morfin-Otero et al. BMC Research Notes 2012, 5:277
Variación anual de los diferentes fenotipos de resistencia
Morfin-Otero et al. BMC Research Notes 2012, 5:277
Patógenos ESKAPE y otros recolectados de la UCI del Hospital
Universitario de Monterrey de junio 2011 a junio 2012
Llaca-Díaz JM et al. Chemotherapy 2013;58:475-481.
CIM y porcentaje de resistencia de Gram negativos de ESKAPE y E. coli
Llaca-Díaz JM et al. Chemotherapy 2013;58:475-481.
CIM y porcentaje de resistencia de Gram positivos de ESKAPE
Llaca-Díaz JM et al. Chemotherapy 2013;58:475-481.
Terapia empírica para organismos Gram-Negativos que
causan infecciones adquiridas en el hospital
Estancia hospitalaria <5 días antes del desarrollo de neumonía
•
•
•
•
•
Ceftriaxona (Cefotaxima)
Ampicilina-Sulbactam
Ertapenem
Levofloxacina
Moxifloxacina
Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
Terapia empírica para organismos Gram-Negativos que
causan infecciones adquiridas en el hospital
Neumonía Hospitalaria (incluye neumonía asociada a ventilador
y asociada al personal de salud)
Estancia hospitalaria >5 días antes del desarrollo de la neumonía
(neumonía asociada al personal de salud)
Beta lactámicos antipseudomonas:
•Cefepime
•Ceftazidime
•Piperacilina–tazobactam
•Ticarcilina–clavulanato
•Meropenem
•Imipenem
•Doripenem
•Aztreonam
+
•
•
•
•
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Gentamicina o tobramicina
Amikacina
Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
Terapia empírica para organismos Gram-Negativos que causan
infecciones adquiridas en el hospital
Infecciones del torrente sanguíneo (mismo manejo que la neumonía
asociada al personal de salud)
Beta lactámicos antipseudomonas:
•Cefepime
•Ceftazidime
•Piperacilina–tazobactam
•Ticarcilina–clavulanato
•Meropenem
•Imipenem
•Doripenem
•Aztreonam
+
•
•
•
•
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Gentamicina o tobramicina
Amikacina
Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
Terapia empírica para organismos Gram-Negativos que
causan infecciones adquiridas en el hospital
Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario
•
•
•
•
•
•
•
•
Cefepime
Ceftazidime
Piperacilina–tazobactam
Meropenem
Imipenem
Aztreonam
Ciprofloxacina
Gentamicina
Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
Terapia definitiva recomendada para infecciones graves por
bacterias Gram-Negativas resistentes a los antibióticos
Enterobacterias productoras de Beta Lactamasas de Espectro Extendido
• Meropenem
• Imipenem
• Doripenem
Enterobacterias productoras de Carbepenemasas
• Colistina: 2.5 – 5mg/kg día en 2 a 4 dosis
• Tigeciclina
Pseudomonas productoras de Carbepenemasas
• Colistina: 2.5 – 5mg/kg día en 2 a 4 dosis
Acinetobacter productor de Carbepenemasas
• Colistina: 2.5 – 5mg/kg día en 2 a 4 dosis
• Ampicilina Sulbactam
• Tigeciclina
Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
Terapia definitiva recomendada para infecciones graves por
bacterias Gram-Negativas resistentes a los antibióticos
Posibles alternativas:
Infusiones
•Meropenem
•Doripenem
•Imipenem
Combinaciones
1–2 g IV durante 3 horas c/8 horas
500 mg–1 g IV durante 4 horas c/8 horas
1 g IV durante 3 horas c/8 horas
Nebulizaciones (en neumonías)
•Rifampicina Ab(OXA58) Colistina
•Minociclina
Aminoglucósidos
•Doxiciclina
•Azitromicina
•Fosfomicina
Peleg AY and Hooper DC. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
Diferentes niveles para afrontar el
problema
• Preventivo:
• Control de la ecología hospitalaria
• Uso racional de los antibióticos
• Tratamiento:
• Infusiones
• Combinaciones de antibióticos
35