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CULTURA DE
SEGURIDAD
Lcda. Marie Carmen Muntaner
S
Principios éticos
S
A lo largo de los años, las organizaciones profesionales han
desarrollado códigos éticos que han servido como directrices para sus
miembros y donde se exponen las pautas que deben seguir en la
toma de decisiones y cuál debe ser su comportamiento en el
desempeño de su trabajo.
S
Estos principios constituyen los valores esenciales y los objetivos
principales de cada profesión. Nacida de las tradiciones propugnadas
por el juramento hipocrático, la máxima de “no dañar” pretende
guiar la sensibilidad ética de los facultativos.
S
En el Manual de ética del Colegio Americano de Médicos - Sociedad
Americana de Medicina Interna, se establece el “…deber de no
causar daño a los pacientes”.
Calidad y Seguridad
S
El planteamiento de la calidad y la seguridad como nuevos
paradigmas de la industria médica se expuso en el 1999. Lo planteó
inicialmente Donald Berwick, un estudioso de los sistemas de
administración para el cuidado de la salud, en su libro To Err is
Human.
S
El presidente Barack Obama lo reclutó para que diseñara el concepto
de su ley y lo nombró administrador de los Centros de Servicios de
Medicare y Medicaid (CMS). Sin embargo, Berwick debió abandonar
el cargo ante la negativa de los congresistas republicanos a aprobar
su nombramiento. Su prédica, no obstante, terminó siendo exitosa,
pues la Comisión Conjunta adoptó su enfoque basado en la
seguridad, la calidad y la visión del hospital como un sistema
interactivo.
S
La cultura da un sentido de identidad y establece un vínculo esencial
entre los miembros de una organización y su misión, y se considera el
factor determinante del éxito o fracaso de la misma.
S
Fortalece el compromiso con los objetivos organizativos y aporta
orientación para entender y reforzar las pautas de comportamiento.
S
La cultura no es estática, sino el resultado de interacciones dinámicas
entre los distintos elementos de una institución.
S
La misión se define mediante principios corporativos formales y se
pone en conocimiento de sus miembros en forma de principios
rectores que gobiernan el trabajo de la organización y se aplican a
sus prácticas diarias.
S
Una cultura de seguridad es la que nace del esfuerzo colectivo
de una institución para encaminar la totalidad de los elementos
culturales hacia los objetivos de seguridad, incluidos los de sus
miembros, sistemas y actividades laborales
Basado en ese enfoque, los asuntos estratégicos que dominarán la
agenda de las instituciones de salud en el presente año:
S Los nuevos modelos que enfatizan el cuidado coordinado entre
los hospitales, los demás proveedores y la comunidad serán
críticos para el mejoramiento de la calidad.
S Habrá una mayor presión para mejorar la eficiencia.
S Bajar los costos es esencial para la sostenibilidad del cuidado
de la salud a largo plazo.
S La calidad está mejorando, pero el proceso se puede llevar a
cabo más rápidamente.
S Los nuevos modelos de pago serán un elemento crítico para
mejorar la calidad y la eficiencia.
S Una cultura de seguridad existe
cuando cada empleado,
independientemente de su posición,
asume un rol activo en la prevención
de errores y recibe el apoyo de la
organización
Nueve eventos adversos definidos
por Partnership for Patients
S Eventos adversos de medicamentos (ADE)
S Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (CAUTI)
S Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central
(CLABSI)
S Caídas Eventos adversos obstétricos, incluyendo partos
prematuros electivos (EED)
S Infecciones en sala de cirugías (SSI)
S Eventos y pulmonías asociados a ventiladores (VAE y VAP)
S Tromboembolismos venosos (VTE)
úlceras por presión.
S Multi-Drug Resistant Organisms (e.g. VRE, CRE, MRSA, etc.)
S Diagnostic Errors
S Addressing Malnutrition in the Inpatient Setting
S Airway Safety
S Iatrogenic Delirium
S Undue Exposure to Radiation
S Hospital Culture of Safety
S Developing a metric to measure and report on all-cause harm
within the HIIN network, directly reflecting the metric used to
track progress on the national aims
Definiendo la gestión de riesgo como una serie de actividades
coordinadas para dirigir y controlar una organización con respecto al
riesgo, seis componentes básicos del proceso
S identificación del riesgo
S evaluación del riesgo
S consideración de alternativas
S implantación de las decisiones tomadas
S evaluación y revisión de resultados
S seguimiento y prevención.
Los componentes fundamentales de un sistema
de manejo de calidad, según la definición de la
Comisión Conjunta, son:
S procesos confiables
S disminución en la variación y defectos (waste)
S búsqueda continua de los mejores resultados
S uso de evidencia como base para un servicio
satisfactorio.
A estos componentes se les unen los elementos
fundamentales de un sistema de seguridad, también
definidos por la Comisión Conjunta:
S creación de una cultura de seguridad
S uso de métodos validados para mejorar los sistemas y
procesos
S estandarización de los métodos de comunicación y
colaboración entre los diferentes equipos
multidisciplinarios
S integración de las tecnologías de seguridad.
S El uso efectivo de datos nos permite identificar
problemas, establecer prioridades, desarrollar soluciones
y dar seguimiento a los logros
S Además, se utilizan para apoyar decisiones, motivar a
individuos a cambiar su comportamiento y cumplir con
las guías de cuidado basadas en evidencia científica
Siete recomendaciones de la
Comisión Conjunta para una
cultura de seguridad
S 1. Definir la institución como una organización de
aprendizaje – En una organización de este tipo, las personas
están aprendiendo constantemente y, por lo tanto, mejorando
sus capacidades para innovar y crear.
S Estas organizaciones consideran los eventos de seguridad
como oportunidades; se distinguen por su transparencia y
su cultura justa y no punitiva; cuentan con un sistema
robusto de reporte de eventos; están comprometidas con
utilizar los datos para su mejoramiento y comparten con todo
su personal las mejoras alcanzadas.
2. Los líderes asumen un rol
decisivo en la seguridad del
paciente
S Promueven el aprendizaje y una cultura justa; crean un
ambiente de transparencia; son modelo de
profesionalismo; eliminan los comportamientos
intimidantes; y proveen los recursos y adiestramientos
necesarios para el mejoramiento. Asimismo, brindan todo
su apoyo al establecimiento de una cultura de seguridad.
3. Crear una cultura de
seguridad
S Esa cultura de seguridad debe estar basada en la
transparencia, la responsabilidad y el respeto mutuo; la
total atención y dedicación de cada empleado a su labor;
y el reporte de todo evento de seguridad, como base
para el aprendizaje.
4. Crear una cultura de justicia
S En este tipo de cultura, existe la confianza de reportar
eventos de seguridad sin temor a ser castigado; se toma en
consideración que los empleados son seres humanos y por
lo tanto pueden cometer errores; el hospital provee procesos
de reporte estandarizados; y se responsabiliza pero no se
castiga al individuo.
5. Hacer un uso efectivo de
los datos
S No basta con recopilarlos, sino que deben existir unos
criterios previos específicos al momento de determinar
qué datos interesan y la capacidad de poder convertirlos
posteriormente en información útil.
6. Tener un enfoque proactivo en la
prevención de daños
S – Para esto, se identifican las causas comunes, se evitan
consecuencias involuntarias y se identifican soluciones a
nivel de sistema. En la etapa de identificación de causas
puede haber precondiciones (de ambiente, de personal o
de falta de entrenamiento), influencias de supervisión
(tales como operaciones planificadas inapropiadas,
supervisión inadecuada y manejo incorrecto de
problemas) e influencias organizacionales (como
políticas inadecuadas o falta de estimados de riesgo
estratégicos).
7. Promover el involucramiento del
paciente
S Para que esto se dé, los primeros pasos son promover
una cultura de cambio, adoptar un modelo de transición y
reforzar las tecnologías con las que se cuenta.
Posteriormente, debe adoptarse un enfoque de
medición, aprendizaje y mejoramiento, basado en la
transparencia y una mayor participación del paciente y
sus familiares en los procesos de cuidado médico.
Factores que aumentan los riesgos y
cómo afectan al personal médico:
S La variedad de diagnósticos y tratamientos posibles.
S Las diferencias en equipos tecnológicos
S La presión de tiempo
S El volumen de pacientes y la cualidad inherentemente
impredecible de cada caso.
S El uso de medicamentos de alto riesgo.
S Las barreras de comunicación
I. ICD-10
S Récord Médico Electrónico
S ICD-10 es el código para los servicios de cuidado de la salud
provistos en o después del de octubre de 2014. ICD-9 no
puede ser utilizado después de este día.
S ICD-9 provee información limitada sobre las condiciones
médicas de los pacientes y los procedimientos de
Hospitalización. En cambio los códigos ICD- 10 permiten una
mayor especificidad y exactitud en la descripción de
diagnóstico de un paciente y en la clasificación de un
procedimiento de hospitalización. También tendrá en cuenta
los diagnósticos de nuevo desarrollo y los procedimientos, las
innovaciones en la tecnología y el tratamiento, sistemas de
pago basados en el desempeño y facturación más exacta.
ICD-10 hará el proceso más ágil y eficiente lo cual permitirá
facilitar la detección del fraude.
II. HIPAA y la Violación de
Datos Personales
III. Reclamaciones Falsas y
Denunciantes
S La ley sobre reclamaciones fraudulentas (False Claims Act) es una
ley federal que cubre fraude que envuelve cualquier programa o
contrato de fondos federales, incluyendo Medicare o Medicaid,
permitiendo que los proveedores de servicios de salud puedan ser
procesados por acciones que conduzcan a presentación de
reclamos fraudulentos. Las principales actividades que constituirán
violaciones bajo esta ley, incluyen:
S A sabiendas, presentar al gobierno federal una reclamación de pago
falsa o fraudulenta.
S A sabiendas, utilizar un record o una declaración falsa para obtener
una reclamación pagada por el gobierno federal.
S Conspirar con otros para obtener una reclamación falsa o
fraudulenta pagada por el gobierno federal.
S A sabiendas, utilizar un record o declaración falsa para ocultar,
evitar o disminuir una obligación de pagar o transmitir una
propiedad al gobierno federal.
IV. Anti-Kickback y Asuntos
Medico-Hospitalarios
S
La ley de Antisoborno (Anti-Kickback Statute) gobierna las relaciones financieras de
los hospitales con los médicos. Para evitar violaciones a esta ley, los hospitales
primero tienen que asegurarse que la relación con los médicos no son solo una
forma de pagar a los médicos por referidos. La ley prohíbe que a sabiendas se
ofrezca o reciban pagos para inducir referidos de artículos o servicios. La ley es
similar a a “Stark self-referral law”, y como cuestión de hecho, una transacción
puede violar las dos leyes a la misma vez. Una violación a la ley de Anti-Kickback
es muy costosa. Si se trata de un delito grave con multas de hasta $25,000 por
violación, la pena es de prisión por un periodo de hasta cinco años y la exclusión de
los programas gubernamentales de salud.
S
Organizaciones del cuidado de la salud pueden violar la ley de Anti-Kickback
proporcionando servicios o personal gratuitos a una practica, pagando por servicios
innecesarios, proveyendo descuentos a las practicas y pagando a los médicos
diferentes cantidades de lo que habían sido contratados. Algunas modalidades de
contratación también podrían violar la ley. Para estar en cumplimiento, los pagos a
los médicos tiene que ser por el valor justo en el mercado y ser comercialmente
razonables.
V. Cambios en los
Reembolsos
CMS Finalizes Historic Medicare Reform Law
A final rule released on Oct. 14, 2016 by the Centers for Medicare and
Medicaid Services (CMS) details the final regulations for implementation of the
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA), the historic
Medicare reform law that repealed the Sustainable Growth Rate (SGR) formula
last year
Vi. Impericia Médica y
Documentación Médica
S A December 2015 press release announced the release
of an HHS report showing preliminary estimates that
hospital-acquired conditions declined by 17 percent over
a four-year period, building on previously reported results
in 2014.
S A December 2016 HHS press release announced the
results of an HHS report showing that hospital-aquired
conditions dropped 21 percent over a five year period,
resulting in $28 billion in cost savings since 2010.
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