Download La Reforma de Salud y su Impacto en el Sistema Isapre

DEPRESIÓN EN LAS GES:
EL AHORRO DE LOS
BENEFICIARIOS DE ISAPRE
Dr. Manuel Inostroza
Superintendente de Salud
21 de Julio 2006
DEPRESIÓN
BENEFICIOS AUGE
EDAD DE COBERTURA
15 Años o más
SEXO
HOMBRE
MUJER
ATENCIÓN GARANTIZADA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
¿Qué es?
*La Depresión es una enfermedad que afecta el
estado de ánimo de las personas, con fuertes
sentimientos de tristeza, desánimo y desesperanza.
*Se acompaña de diversos cambios de tipo
emocional, del pensamiento, del comportamiento y
de los propios ritmos vitales; problemas que
persisten por un tiempo prolongado, mayor de 2
semanas. * Afecta tanto al cuerpo como a la mente,
alterando desde el apetito hasta el sueño, bajando
la autoestima y, en general, el interés por disfrutar
de la vida. * Cualquier persona puede adquirir la
enfermedad y la mayoría de quienes la padecen
logra recuperarse con un tratamiento adecuado.
COBERTURA FINANCIERA
¿Quiénes pueden atenderse?
(MONTO A CANCELAR)
FONASA A y B
FONASA C, D e ISAPRES
0%
20%
MEDICAMENTOS *
Incluidos
No Incluidos
(*) Medicamentos indicados en listado
de prestaciones AUGE, para esta enfermedad.
CÓMO ACCEDER
FONASA: A través del Consultorio de
Atención Primaria en que está inscrito.
ISAPRE: Solicite en la Isapre una orden
de atención AUGE y atiéndase en la Red
de Prestadores que ésta determine.
Toda persona mayor de 15 años, con diagnóstico
confirmado de Depresión leve, moderada o severa,
tendrá acceso garantizado a tratamiento.
• Los pacientes con Depresión Leve y Moderada
tendrán un tratamiento que incluye: Consulta con
médico y otros profesionales de salud, terapia de
grupo y los exámenes y medicamentos garantizados
que se indiquen.
• El tratamiento de pacientes con Depresión
Severa, incluye: Consulta con médico siquiatra,
psicólogo y otros profesionales de salud; terapia de
grupo; exámenes y medicamentos garantizados que
se indiquen; y las hospitalizaciones que el paciente
requiera.
Tiempos garantizados de atención
• Las personas con
Tratamiento
Inmediato
Especialista
en 30 días
Depresión Leve o
Moderada iniciarán su
tratamiento al momento de
confirmado el diagnóstico.
• Las personas con
Depresión Severa serán
atendidas por un
especialista en un
plazo máximo de
30 días, después
de ser derivadas.
Consejos Prácticos
Los hábitos de vida saludable pueden ayudar a
prevenir la Depresión o a disminuir la posibilidad
de que ésta se presente de nuevo:
• Mantenga una dieta balanceada, sin excesos.
• Haga ejercicios a diario o simplemente camine.
• Relájese y aprenda a valorar todo lo que hace
en la vida.
• En momentos de tristeza, estrés o desánimo,
hable con sus amigos, con la familia o pida
asesoría a un especialista.
• Muestre siempre afecto a sus hijos y converse
con ellos, sobretodo cuando son adolescentes.
• En el caso de los adultos mayores o quienes
se sientan socialmente aislados o solos, se
recomienda intentar involucrarse en actividades
de grupo o de servicios voluntarios.
IMPORTANTE
Pida a su médico que con su diagnóstico confirme
si usted es paciente AUGE e infórmese de la Red
de Prestadores que le corresponde.
www.superintendenciadesalud.cl
Estimación del Ahorro Promedio Anual
por Tratamiento de Depresión en Isapres
Prestaciones o Grupo de Prestaciones
Periodicidad
(1) ($)
Copago fijo
AUGE
(2) ($)
Copago
estimado
beneficiario
por Plan
($) (3)
Ahorro anual
estimado
($)
Arancel AUGE
Tratamiento Depresión
Leve y Moderada - Atención Primaria
anual (*)
33.120
6.624
56.351
49.727
Tratamiento Depresión
Severa - Atención Especialistas
anual
194.380
38.876
551.308
512.432
Fuente: Superintendencia de Salud
(*) La periodicidad por control definida en el Decreto Supremo N° 228 fue reemplazada por un período anual.
(1) Corresponde al valor por prestación definido en el D.S. N° 228 por 6 veces (anual), en la Depresión Leve y Moderada.
(2) Corresponde al copago fijo del 20% del Arancel del D.S. N° 228 por 6 veces (anual), en la Depresión Leve y Moderada.
(3) Corresponde al copago promedio estimado del beneficiario de Isapre por Plan Complementario.
Estimación del Ahorro Promedio Anual
por Tratamiento de Depresión, según Montos
Facturados Estimados en Isapres.
Bonificación
($)
estim. Isapre Ahorro anual
estimado por
por Plan
Complement. Cobertura GES
($) (3)
(%)
Ahorro anual
estimado
Monto
facturado
estimado
(1) ($)
Copago fijo
AUGE
(2) ($)
Tratamiento Depresión
Leve y Moderada - Atención Primaria
121.900
6.624
65.549
49.727
41%
Tratamiento Depresión
Severa - Atención Especialistas
749.785
38.876
198.477
512.432
68%
Prestaciones o Grupo de Prestaciones
Fuente: Superintendencia de Salud
(1) Corresponde al monto facturado promedio estimado cobrado por prestadores a las Isapres, por prestaciones año 2005.
(2) Corresponde al copago fijo del 20% del Arancel estipulado en el D.S. N° 228 (anual).
(3) Corresponde a la bonificación promedio estimada de las Isapres por Plan Complementario.
Estimación del Gasto Anual Total
del Sistema Isapres por Tratamiento de Depresión
Prestaciones o Grupo de Prestaciones
Tratamiento Leves y Moderadas Atención Primaria
Tratamiento Severas - Atención Especialistas
Total
Porcentaje
(1) ($)
Bonificación
anual Isapre
por Plan Compl.
más AUGE
(2) ($)
Copago fijo
anual
AUGE
(3) ($)
189.436
23.092.248.400
21.837.424.336
1.254.824.064
13.169
9.873.918.665
9.361.960.621
511.958.044
202.605
32.966.167.065
31.199.384.957
1.766.782.108
Cantidad de
personas
estimadas
año 2006
Gasto anual
estimado
100%
95%
5%
Fuente: Superintendencia de Salud
Nota: La frecuencia de personas estimadas por tipo de tratamiento de Depresión, se obtuvo del Estudio de Bitrán del año 2005.
(1) Corresponde al monto facturado promedio estimado del tratamiento anual de Depresión en el 2005, por la cantidad de
personas estimadas para el 2006.
(2) Corresponde a la diferencia entre el gasto anual estimado y el monto anual del copago fijo del D.S. N° 228 del tratamiento
de la Depresión.
(3) Corresponde al copago fijo del 20% del Arancel estipulado en el Decreto Supremo N° 228 (anual), por el número de
personas estimadas para el año 2006.
Red Nacional Informada
Prestadores Ges Fonasa e Isapres
Depresión ( > de 15 años)
TIPO DE
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
(Depresión Leve,
Moderada y Severa)
HOSPITALARIO
(Depresión Severa)
Total
FONASA
Centros
de Atención
765
55
820
ISAPRES
Tipo
de Centro
Prestadores
individuales
Centros
de Atención
• Red Atención Primaria
• U. Psiquiátricas de Hosp.
• Consults. Salud Mental
704
41
• Centros Médicos y del
Comportamiento
• Prestadores individuales
13
• Clínicas Privadas
• Hospitales Privados y
Universitarios
• Clínicas Psiquiátricas
• Hospitales
• Hospitales Regionales
• Hospitales Psiquiátricos
54
Tipo
de Centro
Prestadores
individuales
328
Casos Ges en Isapres - del 01 al 14 de Julio
15 Nuevos Problemas de Salud
Problema de Salud
Colecistectomía Prev. Cáncer Vesícula
Cáncer Gástrico
Cáncer de Próstata
Vicios de Refracción
Estrabismo
Retinopatía Diabética
Desprendimiento de Retina
Hemofilia
Depresión
T.Q. Hiperplasia Benigna Próstata
Órtesis
Accidente Cerebrovascular Isquémico
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr.
Asma Bronquial Moderada y Severa
Síndrome de Dificultad Respiratoria R.N.
Total
FUENTE: Reportes nominados de las Isapres al 14 de Julio 2006
**Información sujeta a validación
Total Casos
35
7
58
13
21
41
5
9
1,079
7
2
22
71
135
4
1,509
Porcentaje Total
Casos
2.3%
0.5%
3.8%
0.9%
1.4%
2.7%
0.3%
0.6%
71.5%
0.5%
0.1%
1.5%
4.7%
8.9%
0.3%
100.0%