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La terapia conductual
•
EVALÚA COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS Y CONDICIONES
AMBIENTALES QUE LAS DESENCADENAN Y MANTIENEN
•
EVALÚA ESTRATEGIAS PARA CREAR UN AMBIENTE PROPICIO QUE
CAMBIE EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
•
SE HACEN EVALUACIONES REPETIDAS PARA VALORAR EL ÉXITO DE LA
INTERVENCIÓN
•
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA NIÑOS MÁS ESTUDIADO
•
estrategia “ PRENDAS-RECOMPENSA” ; muy usada por padres , profesores y
terapeutas
•
estrategia “ OBSERVACIÓN-IMITACIÓN” ; aprendizaje de nuevas conductas a través
de la observación o imitación
INDICACIONES Y EFICACIA
•
Tratamiento más efectivo para : FOBIAS SIMPLES , ENURESIS ,
ENCOPRESIS , y amplio rango de conductas inadecuadas
•
MÁXIMA EFICACIA con colaboración de FAMILIA y ESCUELA
•
EFICACIA SUPERIOR en NIÑOS MÁS PEQUEÑOS y con CONDUCTAS
MÁS SEVERAS Y PERSISTENTES
•
PROBLEMA : no se exige que la buena conducta se mantenga en el tiempo y
se fracasa en el intento de generalizar el nuevo comportamiento a otras
situaciones distintas a las que se producen en la terapia ( solución a esto
último: entrenar al niño en distintos lugares y horarios , creando nuevas
recompensas )
INTERVENCIÓN
DE PADRES
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Reciben instrucciones orales y
escritas de los principios de
aprendizaje social y uso de
programas de modificación de
conducta.
Se les asignen deberes que serán
revisados , evaluados y repetidos.
Se les enseña a dar instrucciones
claras , saber recompensar de
forma positiva , castigar de forma
efectiva y negociar con sus hijos
relación : bajo estado económico ,
padres con problemas psiquiátricos,
conflictos maritales , bajo soporte
social - menor aprendizaje de las
técnicas
INTERVENCIÓN
DE ESCUELA
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Marcar las reglas de clase , poner
atención a conductas positivas ,
poner en práctica técnicas “prendarecompensa” y retirar prendas en
caso de conducta negativa
•
Hacer INFORME DIARIO en que
se especifique las “recompensas”
ganadas y las veces en que dichas
recompensas se han tenido que
retirar por conducta inadecuada
TRATAMIENTO A FAMILIAS
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PRETENDE TRATAR A NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DESÓRDENES
SIN CONSIDERAR QUE LAS PERSONAS CON LAS QUE VIVEN O
TIENEN ESTRECHA RELACIÓN ESTÁN DESTINADOS AL FRACASO
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Incluye :
- técnicas de asesoramiento para
variar ciertos comportamientos
- mejora de sentimientos y actitudes de
padres para con sus hijos
- ayuda para manejo de reacciones
emocionales desencadenadas por la alteración psiquiátrica del hijo
- detección y tratamiento de alteración psiquiátrica de los padres
consejo/información acerca de escuelas , modalidades de tratamiento ,
actividades de ocio o en comunidad y temas de custodia y emplazamiento.
TERAPIA FAMILIAR
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INDICACIONES :
- frecuentemente es parte de
un plan de tratamiento multimodal
- muy útil si el problema se
desencadena o empeora por un cambio en el sistema familiar
- si más de un miembro de la familia tiene síntomas
- si
individuo afecto está desmotivado para participar en una terapia
considerarse si un miembro mejora con tratamiento pero otro sin tratamiento
empeora
- si enfermedad orgánica o
equilibrio familiar es precario y uno o más miembros de la familia están en
riesgo de descompensación. Útil junto a medicación u hospitalización.
NO INCLUIR :
- pacientes psicóticos o
violentos al nombrarles a la familia
- si un padre tiene enfermedad
psiquiátrica intratable o el niño prefiere tratamiento individualizado
- niños cuyos padres se critican entre ellos o si son ellos los que primero
necesitan ayuda para comportarse como padres
TIPOS
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ESTRUCTURAL ; más usado y
estudiado si hijo es el paciente y
sus síntomas son vistos como una
alteración de la función que hace
ese niño en la familia
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MULTIGENERACIONAL ; si
anclaje en patrones familiares del
pasado. Importancia de los abuelos.
•
ESTRATÉGICA ; usa planes
complejos e indirectos ,
paradójicos.
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PSICOEDUCACIONAL ; para
familias con adultos
esquizofrénicos y niños con
trastornos de la alimentación , del
humor , ansiedad y ADHD.
Consiste en informar sobre la
enfermedad , su tratamiento ,...
•
OTROS ; terapia multisistémica ,
terapia familiar transgeneracional,
Patterson terapia comportamental
familiar , Alexander terapia
funcional familiar , ...
TERAPIA DE GRUPO
• INDICACIONES : muy útil para NIÑOS y
ADOLESCENTES ( con más
facilidad revelan sentimientos y
pensamientos a sus iguales )
ofrece a los clínicos la oportunidad
de evaluar el comportamiento con
sus iguales - permite a los
jóvenes observar y practicar
habilidades sociales y beneficiarse
de la compañía y soporte mutuo
- es el tratamiento base , pero
puede combinarse con otros
• CONTRAINDICACIONES :
- no
incluir a jóvenes muy frágiles ni en
situación de depresión , ansiedad ,
psicotismo o paranoia aguda
- no mezclar a jóvenes con rasgos
de sociopatía con aquellos que se
puedan sentir víctimas o
intimidados.
- no incluir
a jóvenes muy violentos o
hiperactivos
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
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Pueden usarse los MISMOS MODELOS TEÓRICOS QUE EN TERAPIA
INDIVIDUAL
en algunos grupos hay un FACTOR ESTRESANTE COMÚN , otros son
ESPECÍFICOS PARA UN TRASTORNO
grupos con ALTERACIÓN DE HABILIDADES SOCIALES trabajan con
MEZCLA DE PACIENTES
los miembros del grupo deben estar en el MISMO ESTADÍO DE
DESARROLLO MENTAL
mezclar CHICOS Y CHICAS es finalmente MÁS PRODUCTIVO ( aunque
inicialmente sea más complejo )
los clínicos deben EVALUAR INDIVIDUALMENTE A CADA PACIENTE
y a sus padres
cuanto más joven es el niño , más importante es la cooperación paterna
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GRUPOS DE DURACIÓN LIMITADA (6 semanas - 1 año académico ) ;
trabajan sobre comportamientos explícitos y actuales , problemas de
adaptación , competencia , ...
GRUPOS DE LARGA DURACIÓN ( duración ilimitada ) ; trabajan sobre
conflictos subconscientes , eliminación de trastornos del desarrollo , ...
LÍDER : persona responsable de mantener la estructura y el comportamiento
de los miembros del grupo . Deben ser explícitos y estrictos con las reglas de
confidencialidad.
Necesidad de MÁS DE UN LÍDER
padres deben estar informados de la evolución de sus hijos. Deben ser
instruidos , en grupo , sobre el manejo del comportamiento y el desarrollo.
Además tendrán la oportunidad de encontrarse con padres con sus mismos
problemas.
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GRUPOS DE EDAD PREESCOLAR : el grupo es una arma poderosa para
enseñar hábitos sociales y lenguaje , especialmente a niños con severos
trastornos o retrasos del desarrollo.
•
GRUPOS DE EDAD ESCOLAR : los juegos y actividades manuales dan
estructura al grupo .
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GRUPOS DE ADOLESCENTES : muchos de ellos pueden estructurarse
exclusivamente en discusiones verbales , aún así algunas actividades pueden
ayudar a romper el hielo.
SERVICIOS “WRAPAROUND”
( SERVICIOS CRUZADOS )
•
Servicio comunitario INNOVADOR que intenta EVITAR
HOSPITALIZACIÓN O INGRESO EN RESIDENCIA para recibir
tratamiento
•
incluye variedad de intervenciones : PROGRAMAS INDIVIDUALES ,
IMPLICACIÓN ACTIVA DE FAMILIA Y MIEMBROS DE LA
COMUNIDAD , INTEGRACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES ,
ACTIVIDADES EN CASA O VECINDARIO O ESCUELA
TRATAMIENTO EN
HOSPITAL O RESIDENCIA
• INDICACIONES :
- jóvenes que NO
RESPONDEN A TRATAMIENTO por la severidad de síntomas , FALTA DE
MOTIVACIÓN , o GRAVE DESORGANIZACIÓN DEL PACIENTE O
-
FAMILIA
ENFERMEDAD FÍSICA
CONCOMITANTE que requiere cuidados médicos
-
casos en que se ha DEMORADO LA BÚSQUEDA DE SERVICIOS
PSIQUIÁTRICOS y se requiere tratamiento muy intenso debido a la severidad
-
de los síntomas
niños y adolescentes con
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO CRÓNICO ( agresiones , fugas ,
abuso de sustancias , ausentismo escolar o autolesión ) si padres , orfanato o
comunidad no los pueden controlar
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
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FARMACOTERAPIA ; ideal para
quienes no han respondido a
tratamientos convencionales , los
que tienen diagnóstico complicado
o incierto , problemas médicos que
complican la farmacoterapia y
aquellos cuyos padres no son
capaces de administrar
correctamente la medicación.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL ;
poco usada como terapia principal
al ser las estancias hospitalarias
generalmente cortas
TERAPIA DE GRUPO
TRATAMIENTO DE FAMILIA ;
esencial
•
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TERAPIA MILIEU ; la
hospitalización ofrece la
oportunidad de observar al paciente
a lo largo de un periodo que
incluye comidas , dormir , cuidado
personal y juegos. Usando reglas
claras y la rutina , aporta seguridad
y estabilidad al paciente y le enseña
habilidades específicas que
alimentan su autoestima.
EDUCACIÓN ; jóvenes son
gradualmente integrados en
programas de educación especial
en escuelas locales. Residencias de
larga estancia tienen clases propias.
TRATAMIENTO DE DÍA
( HOSPITAL DE DÍA )
(HOSPITALIZACIÓN
PARCIAL )
•
Evita hospitalizar a niños y adolescentes con trastornos moderados-severos y
actúa de transición en pacientes que han estado hospitalizados
•
Tratamientos similares a los usados en la hospitalización , aunque el personal
por paciente es menor
•
Rompe menos la vida del paciente y sus familiares y ofrece la oportunidad de
trabajar intensamente con los padres , que acuden de forma regular.
•
Consigue generalizar y mantener los logros adquiridos gracias a la
planificación y revisión diaria de las tareas encomendadas
•
Modalidades : 8 horas/día 5 días por semana , 3 horas después de las
actividades diarias , los fines de semana , programas diarios intensivos en
verano , ...
TRATAMIENTOS
COADYUVANTES
•
Mejoran los resultados de una terapia psiquiátrica . Forman parte del plan
terapéutico , sin ser estrictamente un tratamiento psiquiátrico.
•
EDUCACIÓN ESPECIAL
- niños y adolescentes
que no responden bien a la escolarización normal o necesitan unas técnicas y
estructura de enseñanza especiales.
- clases reducidas , profesorado
- previamente el niño debe haber
especial , y ratio profesor-alumno superior
realizado tests psicológicos , de inteligencia y rendimiento.
•
ACTIVIDADES RECREATIVAS
aprender un deporte o realizar una actividad competitiva es importante para
niños y adolescentes con problemas de relación con los demás por aislamiento
o rechazo.
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CASAS DE ACOGIDA
- si padres no son capaces
de ocuparse de sus hijos , negligencia física o médica o abuso físico o sexual
- necesaria la intervención de un tribunal
- corta
estancia , hasta la rehabilitación de los padres. Puede alargarse por decisión del
tribunal
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ASOCIACIONES DE SOPORTE PARA PADRES
punto de apoyo
específica o más generales
- poderoso
- centrados en una alteración
URGENCIAS
•
En PSIQUIÁTRICOS , HOSPITALES PEDIÁTRICOS , HOSPITALES
GENERALES , ESCUELAS
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necesaria RÁPIDA VALORACIÓN del potencial peligro físico o deterioro
mental , evaluar sistemas de soporte , iniciar tratamiento y planear futura
evaluación y tratamiento pasado el cuadro agudo
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EVALUACIÓN BREVE Y FOCALIZADA . Valoración rápida de :
enfermedad médica o efectos secundarios a la medicación
- TCE
- sobredosis accidental o intencionada
- intoxicación por
drogas o alcohol
- necesidad de contención física para
evitar agresiones o prevenir a los padres
de llevarse a su hijo del servicio
de urgencias
- drogas o armas que lleva
el paciente consigo
•
EXAMEN DETALLADO DEL ESTADO MENTAL con especial interés en
signos de psicosis , organicidad , intoxicación , suicidio o impulsividad.
•
CONSIDERARSE ORGÁNICO EL CAMBIO BRUSCO DE
COMPORTAMIENTO hasta demostrar lo contrario
•
no es posible realizar , en una urgencia , un diagnóstico definitivo DSM-IV
•
la hospitalización dependerá , en mayor medida , de la capacidad que tengan ,
los adultos responsables , de tolerar el comportamiento del paciente o aportarle
seguridad
URGENCIAS
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Comportamiento suicida
víctimas de abuso físico o
negligencia grave
víctimas de abuso sexual o
violación
comportamiento violento o
amenazas de violencia
delirium por enfermedad médica o
por fármacos
psicosis
ansiedad
rechazo escolar agudo
abuso de sustancias
anorexia nerviosa o bulimia
DESTINOS
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Iniciar tratamiento de la crisis en la
sala de urgencias
observación
enviar a casa con una citación
próxima
contactar con servicios de
protección al niño para enviarlo a
una casa de acogida o para
supervisión en casa
hospitalizar en un centro pediátrico
con consulta psiquiátrica en caso de
enfermedad médica no estabilizada
hospitalización psiquiátrica
avisar al tribunal juvenil
ANAMNESIS
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DATOS GENERALES ( edad , residencia , grado de escolarización , estado
económico , responsable directo )
MOTIVO DE CONSULTA ( que pasó , quién determinó la urgencia , que
intentó hacer el paciente , como fue descubierto , como reaccionó el paciente y
los demás )
INTENTOS DE SUICIDIO RECIENTES ( sobredosis de medicación prescrita
o no , uso de armas de fuego , ahorcamiento , uso de alcohol u otras drogas )
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL ( síntomas , tratamiento )
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HISTORIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES O DE
COMPORTAMIENTO ( depresión , agresiones , psicosis , drogas )
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GRADO DE ADAPTACIÓN EN LA ESCUELA , FAMILIA Y
COMPAÑEROS
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FACTORES ESTRESANTES EN EL PACIENTE Y FAMILIA
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HISTORIA BREVE DEL DESARROLLO MENTAL ( retraso mental ,
regresión mental )
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SITUACIÓN FAMILIAR ( planes actuales , familiares involucrados , actitud
frente a los problemas del paciente , estabilidad , competencia y relación de
familiares con el paciente , abusos físicos , negligencias o abuso de drogas )
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HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS O
SUICIDIO
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HISTORIA DE ENFERMEDADES MÉDICAS Y REVISIÓN DE
SÍNTOMAS
SUICIDIO
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TOMARSE EN SERIO sea cual sea la edad o circunstancia en que se
produzca
IDENTIFICACIÓN PRECOZ DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA por
tendencia a la recurrir
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INCIDENCIA :
- aumentada en adolescentes
hombres entre 1960 y 1980
- descenso a partir de 1990 ,
seguramente por mejoras en la detección y tratamiento de depresiones en
adolescentes
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19% de escolares han considerado seriamente la opción del suicidio
15% han ideado un plan de suicidio específico
9% han intentado suicidarse
2,6% han sufrido graves problemas médicos a raiz de un intento de suicidio
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Prepúberes niño-niña con intento de suicidio 3 : 1
entre 15 y 24 años chico-chica con intento de suicidio 5,5 : 1
en general , prevalencia de intentos o ideación suicida es mayor en el sexo
femenino ( 1,6 - 1 )
sexo masculino escoge métodos más letales
los TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS son un FACTOR DE RIESGO
IMPORTANTE
otros factores de riesgo :
- no cumplimiento del
tratamiento psiquiátrico - aislamiento social
- historia familiar de suicidio
- abusos y negligencia
- padres con enfermedades psiquiátricas
FACTORES DE RIESGO DE REPETICIÓN DEL
INTENTO SUICIDA
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HISTORIA DEL PACIENTE
verbalización / amenazas de
suicidio
- abuso de
sustancias
- pobre control
de impulsos
- pérdida reciente
u otros estresantes
previos intentos de suicidio
pobre soporte social
víctima de abuso sexual o físico amigo o familiar suicida
NATURALEZA DEL INTENTO ahorcamiento , disparo
planes para evitar ser descubierto
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FAMILIA
- no toma
en serio los problemas del paciente
- depresión o intento de suicidio de
algún familiar
- falta de
soporte o supervisión
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EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
- psicosis
- intoxicación - depresión
desesperanza - rechazo del rescate
- pensar que todo será mejor para
los demás si él muere
EVALUACIÓN
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Historia detallada previa y
posterior al intento : trastorno del
humor , abuso de sustancias ,
comportamiento impulsivo , deseos
de muerte , ...
Información debe obtenerse a partir
del paciente , cuidadores , escuela ,
otros individuos cercanos
Alto riesgo : si historia previa o
métodos distintos a ingestión o
cortes superficiales
Gravedad : determinada por
LETALIDAD e INTENCIÓN
TRATAMIENTO
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Seguridad del paciente
corta hospitalización para
completar valoración e iniciar
tratamiento
citar al paciente fuera del hospital y
contactar con él antes de la primera
visita ayuda a que se cumplan las
recomendaciones terapéuticas
involucrar a la familia en la terapia
eliminar o esconder las armas de
fuego y la medicación
potencialmente letal
tratar el trastorno de base , reducir
factores estresantes , estabilizar
ambiente de casa o escuela
MALTRATO EN NIÑOS
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Importante tener ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA y recoger información sobre
posibles abusos sexuales y físicos .
•
El clínico tiene la obligación de informar a las autoridades en caso de
sospecha. Informar no implica confirmar el abuso.
•
No hay castigo legal para el clínico que ha informado si el abuso no existe ,
pero sí en caso de existir abuso y no haberse informado
•
si hay sospecha debe informarse a los padres de que se iniciará una
investigación y que el niño pasará a manos de los servicios sociales ( ingreso
en servicios pediátricos , casas de acogida o incluso a veces son necesarios
guardas jurado o policía para mantener alejados a los padres )
ABUSO FÍSICO , EMOCIONAL Y
NEGLIGENCIA
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ABUSO FÍSICO ; daño o riesgo de daño a un menor por ser golpeado con las
manos , pies u objetos , zarandeado , lanzado , quemado , apuñalado o
asfixiado por un padre o padrastro .
ABUSO EMOCIONAL ; niños amenazados , insultados verbalmente o
tratados de forma cruel , sin castigo físico
NEGLIGENCIA ; categorías : 1) médica 2) falta de supervisión 3) física (
comida y vivienda ) 4) emocional ( atención inadecuada y falta de afecto o
expuesto a comportamientos traumáticos e inadecuados ) 5) educacional
pobreza contribuye más a negligencia que a abuso
casos denunciados han aumentado ( excepto negligencia emocional ya que
agencias de protección al menor están más sensibilizadas con las agresiones
físicas )
a partir de la adolescencia las mujeres sufren más abusos físicos
más del 75% de las muertes se dan en menores de 3 años
FACTORES DE RIESGO
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Principal maltratador: padre o
novio de la madre
Padres socialmente aislados
violencia entre padres
castigo corporal como solución a
problemas del comportamiento
expectativas exageradas del
desarrollo del niño
cuidador alcohólico o drogadicto
desempleo
hacinamiento
padres con retraso mental o
enfermedad mental
padres adolescentes
familia uniparental
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EVALUACIÓN
Examen físico completo +
entrevistas privadas con el niño ,
padres , cuidadores , vecinos...
Alta sospecha si :
demora en demanda de asistencia
médica
- no
coherencia entre explicación y
lesiones
- se
exponen historias distintas múltiples lesiones en estadios
evolutivos distintos
marcas de dedos o cinturones marcas de cigarrillo o escaldaduras
por agua
- fracturas
vertebrales , rotura de vísceras o
lesiones en cabeza y ojos
EFECTOS
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déficits cognitivos
debilidad física
muerte
ceguera
baja autoestima
dificultad en confiar en los demás
anhedonia
impulsividad e irritabilidad
bajo rendimiento escolar
autolesión
depresión o ansiedad
déficit de atención o hiperactividad
abuso de sustancias
INTERVENCIÓN
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Objetivo principal : EVITAR QUE
SE REPITA
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para la víctima :
educación en un ambiente normal
- programas de hospitalización de
día
- terapia de
grupo
- fármacos
- casas de acogida de corta estancia
para los padres :
- grupos
de autoayuda
- ingreso en
casas para tratamiento médico y
psiquiátrico
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ABUSO SEXUAL Y VIOLACIÓN
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número de demandas aumenta , aunque la cifra estimada sigue siendo inferior
a la real
víctimas mujeres - hombres ; 4-5 : 1
víctimas masculinas tienden a demandar menos
violaciones o abusos cometidos por un extraño son denunciadas de inmediato
la mayoría de violadores son hombres , frecuentemente conocidos por la
víctima . Los agresores más comunes son el padre o padrastro . En menor
medida tíos o hermanos .
Puede descubrirse por que la víctima lo explica a padres , amigos , profesor o
por evidencia de sangrado vaginal prepuberal , infecciones urinarias
recurrentes , inflamación o laceración en genitales o ano , enfermedades
venéreas o embarazo.
En caso de incesto la madre puede estar al corriente pero no denunciarlo e
incluso permitirlo por temor al marido o para proteger a la familia . La hija
toma el rol de madre en muchos aspectos.
EVALUACIÓN
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ALTA SOSPECHA : masturbación
repentina compulsiva , depresión ,
comportamiento o conocimiento
sexual precoz , huidas , alteración
del sueño , temores , somatización ,
rendimiento académico bajo
Objetivo :
determinar si ha existido abuso asegurar la protección del niño establecer la necesidad de
tratamiento
examen físico completo +
entrevista al niño y padres +
posibilidad de dibujar o usar
muñecos. Examen psiquiátrico y
mental más tarde.
EFECTOS
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Depresión , ansiedad
alteración de la conducta y de la
personalidad , conducta antisocial
paranoia
somatización
bulimia
comportamiento suicida
estrés postraumático
reacciones disociadas
alteraciones del sueño
baja autoestima
precocidad o disfunción sexual ,
promiscuidad
daño genital , VIH , otras ETS
INTERVENCIÓN
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volver a casa sólo si el agresor ya no está o no tiene acceso y la madre está
capacitada para proteger al niño
TRATAMIENTO LIMITADO :
- ayudar a expresar
los sentimientos de la víctima
- enseñar técnicas de prevención
- apoyo por parte de otras víctimas
- corregir
alteraciones cognitivas en relación al abuso
el tratamiento debe adaptarse a las características del niño , presencia de
síntomas psiquiátricos y contexto familiar
no existe evidencia de que el tratamiento psiquiátrico a víctimas asintomáticas
funcione como profilaxis de futuros problemas.
muchos padres agresores han sido víctimas en su infancia . Éstos pueden
beneficiarse de un grupo de apoyo para víctimas de incesto en la infancia.
COMPORTAMIENTO FUERA
DE CONTROL
• CAUSAS
- AGRESIÓN POR
ANSIEDAD : secundaria a separación , pánico , TOC , alucinaciones fóbicas
agudas
- DELIRIOS ORGÁNICOS : fiebre ,
desequilibrio electrolítico , infecciones del SNC , tumor , trauma , accidente
vascular , trastornos endocrinos o autoinmunes , hipoxia , trastornos
metabólicos , reacciones adversas o sobredosis de fármacos , intoxicaciones
- ATAQUES DE CÓLERA : hiperactividad o déficits de atención , trastornos
de conducta , retraso mental
- ESQUIZOFRENIA
- MANÍA
- ABUSO O NEGLIGENCIA :
estrés postraumático
EVALUACIÓN
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Importante determinar si ha habido una persona dañada o amenazada
verbalmente o con gestos
descripción detallada de la agresión : precipitantes , signos de alarma ,
evidencias de alteración del estado mental , necesidad de sujeción física , actos
repetidos , letalidad , en solitario o en grupo y respuesta a previos tratamientos
examen del estado mental : valorar el intento violento y grado de enfado ,
daños cognitivos orgánicos , paranoia , alucinaciones e impulsividad.
Nivel cultural influye en precipitantes y respuesta
retraso mental , trastornos neurológicos e incapacidad de expresarse
correctamente con el lenguaje hacen que con más facilidad se den este tipo de
situaciones
cuanto mayor es el joven , más grave puede ser la agresión
jóvenes con larga historia de violencia son más problemáticos
raramente expresarán sentimiento de culpa o arrepentimiento
TRATAMIENTO
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DURANTE EL EPISODIO AGUDO :
- +/- medidas de
contención física para asegurar la seguridad del paciente , familia y personal
sanitario .
- +/- fármacos .
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POSTERIOR AL EPISODIO AGUDO :
- tratamiento de
la causa base del comportamiento descontrolado
- considerarse la
seguridad de personas vulnerables y la capacidad de supervisión de los adultos
a cargo del paciente , una vez salga del hospital - servicios de protección a
la infancia y tribunales frecuentemente toman partida en decidir el tratamiento
posterior a la crisis aguda
- hospitalización psiquiátrica no es
efectiva
- éxito de la terapia extrahospitalaria depende de la
motivación y habilidades cognitivas de la familia y paciente , severidad de la
conducta antisocial