Download Suicidio en la infancia y adolescencia

Suicidio
en la infancia y
adolescencia
FAMILIANOVA
FUNDACIÓN YEBRA
J. Tomàs; M. Molina
Suicidio
Muerte
Resulta de un acto de la víctima
misma
Sabiendo ella que ese sería el
resultado
J.Tomàs; M.Molina
Continuum:
Autoagresión sin ideación suicida
Ideación suicida
Intento de suicidio
suicidio
J.Tomàs; M.Molina
Ideación suicida:
Pensamientos, planes o deseos de
cometer un suicidio
Son persistentes
Motivo de consulta cuando son
amenazas
J.Tomàs; M.Molina
Intento de suicidio
Acto suicida
Detenido en su camino
Resultado: no muerte
Fracaso material de la
intencionalidad de muerte
J.Tomàs; M.Molina
Concepto de muerte:
5-9 años:
 Muerte: separación temporal y
reversible
 Hasta 7a.6m.: algo lejano, no
afecta a los niños
 7a.6m.-8a.6m.: muerte como
posibilidad personal e inmediata
J.Tomàs; M.Molina
Concepto de muerte (II):
9-13 años:
 Muerte irreversible y capaz de afectar
a personas próximas
12-13 años:
 Pleno
concepto de muerte:
 final de la vida
 irreversible,
 biológico
J.Tomàs; M.Molina
Prevalencia:
En niños menores de 5 años: no son
informados
Existen descritos algunos casos de 3 y
4 años
1 de cada 3 ingreso psiquiátrico de
adolescentes
a causa de conducta
suicida
J.Tomàs; M.Molina
Epidemiología:
44% de las urgencias psiquiátricas
7-10% de la consulta ambulatoria
5-14 años: 2%
 Niñas: 0-1.1 por 100000
 Niños: 0-2.5 por 100000
J.Tomàs; M.Molina
Epidemiología(II):
Entre 12 y 14 años máxima
incidencia
Entre 15-19 años: 9.5 por 100000
(6%)
De 1965 a 1981 incremento del
124%
J.Tomàs; M.Molina
Prevalencia (II):
Según la O.M.S:
 10-14a.: el 2% de los
preadolescentes presenta un intento
de suicidio
 Adolescentes: 9% han presentado
tentativa de suicidio
J.Tomàs; M.Molina
Prevalencia (III):
En la escuela, intentos de suicidio:
 11%
de alumnos de bachillerato
 15-19% alumnos universitarios
J.Tomàs; M.Molina
Relación:
suicidio-intento
46% han intentado suicidarse
27% lo intentan en las 24 horas
anteriores
10% con antecedentes familiares
de suicidio conseguido
J.Tomàs; M.Molina
Diferencias de género:
CHICAS:
CHICOS:
 Más tentativas
 Más suicidios

10-14a.
1 chica

2,7 chicos
15-19a.
1 chica
4,9 chicos
J.Tomàs; M.Molina
Métodos empleados:
autointoxicación de medicamentos:
91% adolescentes 44.4% niños
 Fármacos más frecuentes:
 Analgésicos
 Psicofármacos (ansiolíticos y
antidepresivos)
 Mezclas de diferentes
medicamentos
J.Tomàs; M.Molina
Métodos empleados (II):
Flebotomía
Precipitación
Ahorcamiento
Arma blanca
Método más violento cuanto menor
es la edad
J.Tomàs; M.Molina
Características clínicas
adolescente suicida:
90% de los suicidios adolescentes:
Trastorno psiquiátrico preexistente
(2 o más años evolución,
en la mayoría de casos)
J.Tomàs; M.Molina
Trastorno psiquiátrico
previo:
Trastorno del humor
Trastorno de conducta
Abuso de sustancias
J.Tomàs; M.Molina
Tendencia a ser:
Irritables
Impulsivos
Propensos a explosiones de
agresión
Tienden al aislamiento social
Dificultades interpersonales
Baja autoestima
Desconfianza en los demás
J.Tomàs; M.Molina
Desencadenantes:
Evento estresante:
 Problemas en la escuela
 Ruptura con la pareja
 Discusión entre amigos
 Noticia de suicidio de otra
persona
 Conducta de los padres:
discusión
J.Tomàs; M.Molina
Indicadores de suicidio:
Cambio de hábitos (sueño, comida)
Retraimiento de las amistades
Cambio de actividades habituales:
abandono
Actuaciones violentas
Comportamiento rebelde
Fugas del hogar
J.Tomàs; M.Molina
Indicadores de suicidio (II):
Consumo de drogas o alcohol
Abandono inusual en la apariencia
personal
Cambios bruscos de personalidad
Aburrimiento persistente
Dificultades de concentración
Deterioro en la calidad de las
tareas escolares
J.Tomàs; M.Molina
Indicadores de suicidio (III):
Quejas frecuentes de dolores
físicos como:
 Cefaleas
 Dolor
de estómago
 Fatiga...
Pérdida de interés en sus aficiones
o su tiempo libre
Poca tolerancia de los elogios o los
premios.
J.Tomàs; M.Molina
Síntomas
acompañantes:
Poner las cosas en orden:
 Regalan
sus cosas favoritas
 Limpian a fondo su habitación
 Piden qué pueden regalar a los
padres o seres queridos
Muestran más afectividad después
de un período de fuerte depresión.
J.Tomàs; M.Molina
Síntomas acompañantes (II):
Dicen frases como:
 “dentro
de poco ya no seré un
problema”
 “pronto dejaremos de vernos”
 “no causaré más problemas”
J.Tomàs; M.Molina
Evolución:
30-40%: control y seguimiento
adecuados
16%: no vuelve a ser visitado tras
la primera consulta
25%: una o dos visitas posteriores
27%: visitado solo en 3 o 4
ocasiones
J.Tomàs; M.Molina
Repetición:
Entre 27,6% y 65%
Un 40% repite en los siguientes 2
años.
Los suicidios conseguidos ocurren
sobretodo al año o dos del intento.
J.Tomàs; M.Molina
Factores de riesgo:
Trastornos psiquiátricos
Chicas:
 Depresión
mayor (incrementa riesgo 20
veces)
 Trastorno
bipolar
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno límite de la personalidad
 Intento previo de suicidio
J.Tomàs; M.Molina
Factores de riesgo(II):
trastornos psiquiátricos
Chicos:
 Intento
previo de suicidio (incrementa
riesgo 30 veces)
 Depresión
 Trastorno bipolar
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno límite de la personalidad
 Abuso de sustancias
 Comportamiento disruptivo
J.Tomàs; M.Molina
Factores de riesgo(III):
Estresores psicosociales
Raramente causa suficiente para
suicidio
Son factores precipitantes en
jóvenes en riesgo
Pobre comunicación padre-hijo: SI
riesgo
Discordia familiar y carencia de
calidez en el hogar: NO riesgo
J.Tomàs; M.Molina
Factores facilitadores:
Estilos desadaptativos de
atribución afrontamiento:
 Percepción
de desesperanza
 Visiones negativas sobre la propia
competencia
 Pobre autoestima
 Sentido de responsabilidad para
eventos negativos
 Inmutabilidad de estas atribuciones
J.Tomàs; M.Molina
Factores facilitadores (II):
Psicopatología parental:
 Comportamiento
suicida
 Depresión
 Abuso
de sustancias
Abuso sexual
Factores socio-psicológicos:
 Relatos
reales o ficticios de suicidios
Diagnóstico positivo de VIH.
J.Tomàs; M.Molina
Pronostico:
Comp. suicida
Pre-puberal
COMP.SUICIDA
ADOLESCENCIA
Inicio temprano
Trast. depresivo mayor
J.Tomàs; M.Molina
Factores de
reincidencia:
Género masculino
Mayor de edad
Vivir solo (independiente, sin
hogar, aislado)
Intentos previos: diferente a
ingestión o corte superficial.
Medidas para no ser descubierto
Presencia de trastorno psiquiátrico
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas:
Diagnóstico de:
 Depresión
 Manía
o hipomanía
 Estados mixtos
 Abuso de sustancias
Irritabilidad
Desilusión
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas(II):
Amenazas
Delirios y/o alucinaciones
Deseo de morir
Historia de:
 Cambios
de humor rápidos
 Síntomas psicóticos: ideas
paranoicas y alucinaciones
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas(III):
Factores sociales o ambientales:
 Aislamiento
 Estrés
Distorsiones cognitivas:
 desesperanza
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas(IV):
Estilos de afrontamiento
inadecuados:
 Impulsividad
 Catastrofismo
Historia de psicopatología
familiar
J.Tomàs; M.Molina
Examen del paciente:
Crear una alianza con él
Evitar actitudes de censura
Facilitar expresión de:
 Preocupaciones
 Ideas
 Pensamientos.
J.Tomàs; M.Molina
Examen del paciente (II):
Mostrar un interés sincero
Entrevistarlo antes que a la familia
Permiso
Atender a:
 “lo
manifiesto”
 “lo latente”
Valorar: relación del discurso con la
afectividad
J.Tomàs; M.Molina
Examen del paciente (II):
Pérdidas recientes o remotas,
separaciones
Qué pretendía:
 ¿veracidad?
Qué piensa:
 De
si mismo
 De la muerte
 Del más allá....
J.Tomàs; M.Molina
Examen de los padres:
Valorar actitud de los padres:
A
través del paciente
 En relación al paciente
 Frente al intento de suicidio
Grado de estabilidad familiar:
 Nivel
de problemas
Calidad relacional
J.Tomàs; M.Molina
Examen de los padres (II):
Actitudes de autoimagen familiar
Antecedentes:
 Depresión
 Ansiedad
 Suicidios
e intentos de suicidio
 Consumo de drogas
J.Tomàs; M.Molina
Riesgo de reintento:
Actitud de los padres:
 Indiferencia
 Despreocupación
 Actitud
punitiva
 Minimización de la situación
Familia multiproblemática
Nivel elevado de antecedentes de
suicidio
Escaso sentimiento de familia
J.Tomàs; M.Molina
Tratamiento inmediato:
Medidas inmediatas:
 salvar
la vida del paciente
Atención psiquiátrica:
 cuando
ya no hay riesgo vital
Valorar primero:
 riesgo
de repetición próxima
J.Tomàs; M.Molina
Hospitalización:
Factores a considerar
Grado de cambio y modificación en
los hábitos
Grado de modificación en la familia
Riesgo del método elegido:
 Nivel
de letalidad
Conocimiento del método
J.Tomàs; M.Molina
Hospitalización (II):
Factores a considerar
Esfuerzo inconsciente o
consciente de ser descubierto
Nivel de juicio crítico (psicosis,
intoxicación...)
Accesibilidad a ser ayudado
En caso de duda: INGRESAR
J.Tomàs; M.Molina
Seguimiento:
Psicoterapia familiar
Psicoterapia individual
Psicoterapia de grupo
Tratamiento institucional
Seguimiento posterior
Emplazamiento en familia
Medicación
J.Tomàs; M.Molina
¿Qué hacer con el niño?
Hospitalizarlo si:
 Comportamiento
impredecible
 Rasgos de riesgo:
 Incapacidad de formar alianza
 Falta de veracidad
 Incapacidad para debatir o regular
emoción
J.Tomàs; M.Molina
¿Qué hacer con el niño?(II):
 Pensamiento
psicótico
 Intoxicación por drogas
 Múltiples intentos previos
 Preguntas
diagnósticas:
 ¿alguna
vez te has sentido tan
harto que has deseado no estar
vivo o te has querido morir?
J.Tomàs; M.Molina
¿Qué hacer con el niño?(III):
Preguntas diagnósticas
¿alguna vez has hecho algo que sabías
que era tan peligroso como para
hacerte daño o matarte al hacerlo
¿alguna vez te has hecho daño a ti
mismo o lo has intentado?
¿alguna vez has intentado matarte?
¿alguna vez has pensado o tratado de
suicidarte?
J.Tomàs; M.Molina
Qué hacer con el niño?(IV):
Evaluar la motivación:
 Deseo
de llamar la atención
 Intención de generar un cambio en
las relaciones interpersonales
 Intención de reunirse con algún ser
fallecido
 Evitar una situación intolerable o de
vengarse
J.Tomàs; M.Molina
Intervención de
emergencia:
Evaluarlo en la sala de urgencias
No dar el alta sin:
 Verificar
con los padres el estado del
niño
 Prevenir sobre los efectos
desinhibidores de drogas o alcohol
J.Tomàs; M.Molina
Intervención de emergencia(II):
 Advertir
sobre la necesidad de retirar
se su alcance:
 Armas de fuego, medicación,
objetos letales....
Tratamiento será seguido si:
 Se
adecua a las expectativas de la
familia
 Sean económicamente factibles
 Los padres estén dispuestos a
apoyar la asistencia
J.Tomàs; M.Molina
Intervención de emergencia(III):
Ayudar al paciente y familia a:
 Identificar
los precipitantes
potenciales
 Comenzar con la resolución de
problemas:
 Prevenir
la re-ocurrencia
 Negociar
contrato de “no suicidio”
 Evitar discursos coercitivos.
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia:
Objetivos
Disminuir:
 sentimientos
 pensamientos
intolerables
Reorientar las perspectivas:
 cognitivas
 emocionales
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(II):
Clínico:
paciente
Estar disponible para
familia
Ser diestro en el manejo de las
crisis
Relacionarse con el paciente de
forma:
 honesta
 Consistente
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(III):
Clínico:
Debe comprender:
 actitudes
del paciente
 Problemas vitales
 Transmitir sentido de:
 Optimismo
 actividad
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(IV):
Tipos
Terapia Cognitivo-conductual:
 Métodos
directivos y asertivos
 Incrementará capacidad para
conceptuar otras soluciones
 Explorar preocupaciones sobre
autonomía y confianza
 Distorsiones cognitivas
 Conceptos negativos de sí mismo
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(V):
Tipos
Psicoterapia interpersonal:
 Terapia
limitada en el tiempo
 Se focaliza en:
 el estilo y efectividad de la
relaciones interpersonales
actuales, y
 el contexto social inmediato
J.Tomàs; M.Molina
Tipos:
Psicoterapia(V):
Psicoterapia interpersonal
Tres fases:
 Fase
inicial:
 evaluación de síntomas
 Diagnóstico
 Historia de relaciones interpersonales
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(VI):
Tipos:
Psicoterapia interpersonal
Fase intermedia:
 Abordar problemas: apoyar esfuerzos
por:
 Disminuir
el pesimismo
 Alcanzar nuevas soluciones a los
dilemas
 Enfatizar
opciones para el cambio
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(VII):
Tipos:
Psicoterapia interpersonal
Fase final:
 apoya la independencia del paciente
 Asistir al paciente para:
 reconocer, y
 disminuir efectos de futuros
síntomas depresivos
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(VIII):
Tipos:
Terapia dialéctico-comportamental:
 Desarrollo
de estrategias orientadas
a los problemas para:
 aumentar la tolerancia al
sufrimiento
 Regulación de emociones
 Efectividad interpersonal
 Uso de los inputs racionales y
emocionales para realizar
decisiones equilibradas
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(IX):
Tipos:
Psicoterapia dialécticocomportamental
 Análisis
de los comportamientos en
cada problema:
 Entender su función
 Situaciones que lo provocaron
 Identificar soluciones constructivas
 Evitar problemas
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(X):
Tipos:
Terapia psicodinámica:
 Objetivo:
resolver conflictos internos
relacionados con experiencias
tempranas de:
 Rechazo,
 Disciplina severa, y
 Abuso
 Trata de mejorar la autoestima
J.Tomàs; M.Molina
Tratamiento
farmacológico:
En niños con trastorno bipolar:
 Litio
o un estabilizador de humor
Niños con TDAH:
 estimulantes
J.Tomàs; M.Molina
Prevención:
Líneas telefónicas de crisis
Restricción de métodos
Búsqueda indirecta de casos a
través del sistema educativo
Búsqueda directa de casos
Asesoramiento a los medios de
comunicación
Entrenamiento a profesionales
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico:
Mujer: 15 años
estudiante de 2º de B.U.P.
acude después de ser dada de alta
en Servicio de Urgencias
atendida en centro hospitalario por
ingestión de:
 30mg.
de bromazepan (10
comprimidos de lexatín 3mg.)
deja nota suicida
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico (II):
Antecedentes personales:
 Separación
temporal padres a 5a.
 Cambio de lugar de residencia a 13a.
 Dificultades adaptativas en nuevo
instituto
Antecedentes familiares:
 Intento
de autólisis de abuelo paterno
 Alcoholismo paterno
 Depresión materna
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico(III):
<< La meva vida no té sentit, per tant perquè vaig a seguir
vivint. Vull morir-me i per fi ho faré. Ho sento molt, no vull
que patiu però heu de pensar que estaré millor morta que
viva. Si ho voleu agraïr a alguna persona agraio-ho a la
Ingrid, a la Maria i al Aparicio. Ells han espatllat la meva vida.
No patiu per mi, estaré millor morta; ja que tots sabeu que la
meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteu
comprendre’m. No us vull fer mal, però ja no puc seguir vivint
així. Si voleu els podeu fer sentir culpables perquè la meva
mort és culpa d’ells.
Mama t’estimo molt, siusplau no ploris per mi, pensa que ells
han fet de la meva vida un desastre i que ja no té sentit viure.
.../...
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico(IV):
.../...
Necessito oblidar-me de tot, i quina millor manera que
matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no te
sentit recordar-me. Us estimo.
Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma
espero que gràcies això tornis amb el Bernat, sou l’un
per l’altra.
Que sigueu molt feliços. Die-ho a tots que han fet de la
meva vida un infern.
S. M. B >>
J.Tomàs; M.Molina
De la nota suicida podemos desgranar áreas de conflictividad:
•
•
•
•
•
•
Dificultades de relación social en su círculo de amigos
(“Ellos han estropeado mi vida”)
Sentimiento de impotencia ante situación actual
Dificultad para sentirse motivada y sentir placer
Baja autoestima (“no tiene sentido recordarme”)
Mala relación con sus hermanas.
Ausencia de figura paterna
J.Tomàs; M.Molina
Los adolescentes con trastorno depresivo unipolar, además del
humor disfórico, pueden manifestar el siguiente conjunto de
síntomas:
Síntomas afectivos: anhedonía, irritabilidad, llanto excesivo,
sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad,
desvalecimiento, piedad de sí mismo.
Manifestaciones cognitivas: autoevaluaciones negativas e irreales de
sí mismos y de sus actos, que pueden incluso tener un carácter
delirante, tendencia a la culpabilidad, dificultades de
concentración e indecisión
J.Tomàs; M.Molina
Manifestaciones motivacionales: ideación suicida y conductas
autolesivas (mucho más frecuentes en la adolescencia que
en la infancia), retraimiento social y descenso del
rendimiento académico.
Síntomas físicos: fatiga, alteraciones del sueño, cambios en el
apetito y en el peso corporal, agitación o enlentecimiento
psicomotor y/o desórdenes somáticos.
J.Tomàs; M.Molina
Diagnóstico: CIE-10: F 32.1: Episodio depresivo
moderado, en una paciente con características de
personalidad premórbidas de tipo ansioso
Seguimiento de la paciente durante el año siguiente:
eutímica y resignada en la aceptación de escasa
implicación afectiva del padre, adecuada integración social,
pareja, rendimiento académico medio.
J.Tomàs; M.Molina