Download Broncodilatadores

FARMACOLOGIA RESPIRATORIA
Elena Jofré Rodríguez
BRONCODILATADORES
Broncodilatadores
 Fármacos capaces de causar relajación
del músculo liso de las vías aéreas
 Son medicamentos que dilatan las vías
respiratorias.

Se dispone de tres grupos de fármacos
cuya acción es fundamentalmente
broncodilatadora que son:
◦ Los agonistas del receptor Beta2
adrenérgico
◦ Los antagonistas del receptor
colinérgico muscarínico
Dentro de
este grupo
encontramos
:
ESTIMULANTES
DE B2ADRENERGICO
LOS RELAJANTES
DIRECTOS DE LA
FIBRA
MUSCULAR LISA
(TEOFILINA Y
DERIVADOS)
LOS
INHIBIDORES
DE LA
ACTIVIDAD
PARASIMPÁTICA
(Antagonistas
Muscarínicos )
Broncodilatadores

Los agonistas selectivos de los
adrenoceptores β2 son los
simpaticomiméticos de elección para
el tratamiento del asma especialmente.

Estos receptores producen:
 Broncodilatación.
 Vasodilatación
 Mayor aclaramiento mucociliar
 Inhibición de la liberación de
neurotransmisores
constrictores(acetilcolina)
 Inhibición de la liberación de
mediadores por el mastocito
(histamina)
Broncodilatadores
Vías de administración
 Inhalatoria: De elección para administrar
estos agentes.
 Hay diversos dispositivos, incluyendo los
inhaladores de dosis medida y los
nebulizadores
 Oral: La administración tiene mayor
riesgo de producir efectos adversos.
 Niños menores de 5 años
 Crisis asmática grave
 Parenteral: Debe reservarse para
emergencias.
Broncodilatadores
Adrenalina:
 Estimulante de rectores alfa y
beta.
 Broncodilatador de acción rápida
(subcutánea o inhalatoria)
Reacciones adversas:
 Taquicardia, arritmias,
hipertensión arterial, angina de
pecho, ansiedad y temblores
Estimula los receptores beta-2
adrenérgicos en los pulmones para
relajar el músculo liso bronquial; alivia el
broncoespasmo, aumenta la capacidad
respiratoria.
 Actúa sobre los receptores alfa
adrenérgicos de los vasos sanguíneos de
la mucosa nasal; produce
vasoconstricción, lo que origina
descongestión nasal.


Se metaboliza en el hígado y se
elimina por vía renal.
CONTRAINDICACIONES:
 HTA, arritmias cardiacas,
hipersensibilidad
Nombre Comercial:
Salbutamol
Broncodilatadores
Salbutamol
 Agonistas β2 altamente selectivos de
acción prolongada
 Tiempo de acción aprox. 12 hs.
Broncodilatadores
Reacciones adversas






Temblores
Taquicardia
Hipoxia
Arritmias
Ansiedad, irritabilidad e insomnio
Hiperglucemia
 Efedrina
Cuidados de Enfermería


Control de SV especialmente FR y
saturación, establecer un horario de
administración para controlar el
insomnio
En pacientes con asma las
nebulizaciones deberían ser aplicadas
con oxígeno con flujo > de 6
litros/minuto (l/min).



Cuando se aplica una nebulización con
oxígeno a un pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC) existe riesgo de
hipercapnia y acidosis por que queda
CO2 retenido
En el caso de los usuarios de oxigeno
crónico se debería usar con cánula
nasal a 1-4 l/min para mantener una
saturación de oxígeno de 88-92%.


Durante los traslados en ambulancia
deberían utilizarse los nebulizadores a
base de oxígeno con pocos litros
Esto permite nebulizar la mayor parte
del fármaco y limita el riesgo de
hipercápnia como efectos adverso.
PREVIAMENTE SE DEBE CONFIRMAR
SI:
-Es alérgico
-Está embarazada,
 -Está en período de lactancia
-Está tomando cualquier otro
medicamento

Broncodilatadores
Antagonistas Muscarínicos
(Anticolinérgicos)
 Fármacos que pueden bloquear
competitivamente la acción de la
acetilcolina liberada en las
terminaciones que llegan a la
musculatura lisa bronquial.
En la actualidad sólo se usan en
combinaciones con los β2 agonistas
 Principal representante: Atropina y
Bromuro de Ipratropio

Broncodilatadores
Mecanismo de acción: En las vías
respiratorias,
la acetilcolina es liberada a partir de
terminaciones eferentes de los nervios
vagos y
los antagonistas muscarínicos bloquean
de
manera eficaz la contracción del
músculo liso
y el aumentan en la secreción de moco.
Bromuro de
ipratropio
Broncodilatadores
Antagonistas Muscarínicos
(Anticolinérgicos)
Bromuro de Iprotropio
 Sólo se administra vía inhalatoria
 Vida media de 3 horas
 Se elimina por materia fecal
 Efecto máximo a los 30 a 90
minutos
 Duración del efecto: 4 horas


Muestra una gran potencia sobre los
receptores bronquiales, tanto
administrado por vía intravenosa como
por inhalación, pero no produce
taquicardia.
Inhibe la broncoconstricción refleja
tras realizar ejercicio, en la inhalación
de aire frío y como respuesta
temprana a antígenos inhalados
Broncodilatadores

Además, también revierte la
broncoconstricción inducida por
agonistas colinérgicos inhalados
Efectos adversos
 Taquicardia
 Visión borrosa
 Constipación
 Retención urinaria
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a atropina o derivados,
no indicado como mono fármaco en
ataque agudo que requiera respuesta
rápida.
CUIDADOS DE ENFERMERIA


Se recomienda tomar abundante
cantidad de agua durante el
tratamiento.
Los pacientes con asma o
enfermedades que cursen con
hiperactividad bronquial, cuando usen
la acetilcisteína por vía inhalatoria
deberán administrar previamente un
broncodilatador, como protección
frente a un broncoespasmo.
Broncodilatadores
Antagonistas

de la Adenosina
La Adenosina es una hormona local
que a nivel pulmonar produce
contracción del músculo liso
bronquial y estimula la liberación de
histamina pulmonar
Mecanismo acción
 Estos
efectos pueden ser
antagonizados por diversos
fármacos derivados de las
xantinas, en especial por la
teofilina, una metilxantina, la cual
bloquea los receptores de la
adenosina en la superficie celular
Broncodilatadores
Antagonistas de la Adenosina
 Desde
el punto de vista
terapéutico, solo la teofilina y
sus sales (aminofilina y
oxtrifilina) son usadas como
broncodilatadores
 Administración vía oral
 Atraviesan
placenta y pasan a
través de la lactancia
 Metabolismo hepático y
eliminación renal
Broncodilatadores
TEOFILINA
 Relajante no específico del
músculo liso bronquial, además
estimula liberación de
catecolaminas desde médula
suprarrenal.
USOS
 Tratamiento básico de crisis
asmáticas y status asmáticos.
 También como profiláctico en
tratamiento de crisis prolongadas
(tiene mayor efecto cuando el
bronquio está contraído)
REACCIONES ADVERSAS
 Estimulación del SNC, en dosis
altas: Hiperexcitabilidad de los
reflejos, excitación e insomnio,
dolor de cabeza, nauseas,
palpitaciones, hipotensión,
aumenta fuerza contráctil del
corazón y consumo de O2
 PRECAUCIONES
-
Precaución en <5 años (efectos
neurológicos)
 - No se puede administrar IM
- Administración EV lenta (>5 min),
mezclada con glucosa 5% para
diluirla (evitar sobredosis al
corazón)
INHALADOR DE DOSIS MEDIDAS
 Administra
una cantidad
específica de medicina en forma
de aerosol.
 Esto hace posible inhalar la
medicina en lugar de tomarla en
forma de pastilla.
 Los inhaladores de dosis medidas
se usan en general para tratar el
asma, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y
otras condiciones respiratorias
GLUCOCORTICOIDES
GLUCOCORTICOIDES

Los glucocorticoides tienen
efectos directos inhibitorios en las
células involucradas en la
inflamación de la vía aérea
(macrófagos, linfocitos T,
eosinófilos, células epiteliales).

Disminuyen además, el número de
células mastoídeas, pero no
disminuyen la liberación de
mediadores, estas disminuyen el
exudado plasmático y la secreción de
mucus en las vías aéreas inflamadas.
 Acción antiinflamatoria
inespecífica sobre mucosa
bronquial
 No son broncodilatadores, pero
amplían el calibre de los
bronquiolos reduciendo el edema
 Favorecen acción de
simpaticomiméticos
 Estabilizan membranas
lisosomales
 Es
recomendable para pacientes
con asma y el tratamiento de
primera línea para pacientes que
usan agonistas b -adrenérgicos
más de 1 vez al día.
 También es recomendado en
pacientes que padecen enfisema,
bronquitis crónica y en general en
pacientes portadores de EPOC,
también se han utilizado en
enfermedades infiltrativas
difusas.
BLECOMETASONA
Se
absorbe rápidamente a través
de los tejidos respiratorio y
gastrointestinal
Los efectos sistémicos no suelen
producirse con dosis habituales,
debido a su rápido metabolismo
Se
metaboliza en el hígado y,
necesita una mejoría apreciable
pueden ser necesarias de 1 a 4
semanas.
Su
vía de eliminación principal es
la fecal y 12% a 15% puede
excretarse por la orina.
Fluticasona
Es
un moderno corticosteroide
tópico de elevada acción
antiinflamatoria-anti-exudativa
local y mínimos efectos
sistémicos.
Su indicación específica es la
rinitis alérgica; en forma de
aerosol nasal con una dosis diaria
permite dominar la rinorrea y las
crisis de estornudos.
Efectos Colaterales
 Dependen de la dosis, frecuencia
de la administración y la
liberación sistémica.
 Disfonía: es el efecto colateral
más común, puede ser por
miopatía de los músculos
faríngeos y es reversible cuando
se detiene el tratamiento.
 Candidiasis orofaríngea:
principalmente en ancianos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de SV especialmente FR y
FC, murmullo vesicular, el esfuerzo
respiratorio, el color de la piel y el
nivel de saturación de oxigeno
antes de la administración

Investigue antecedentes de:
- Antecedentes de bradicardia,
arritmia, infarto de miocardio,
hipotiroidismo, alteración de la función
renal, diabetes mellitus, tuberculosis y
glaucoma.
- Desaconsejado en mujeres que estén
amamantando y su uso esta limitado
en niños menores de 6 años
 Informarle al paciente que debe: limitar
el uso de productos que tengan
cafeína.
 Informar inmediatamente de dificultad
respiratoria, palpitaciones cardiacas,
temblor, vómitos, nerviosismo o cambio
de la visión.
 Seguir la instrucciones del profesional
sanitario para la utilización correcta
del inhalador, incluyendo lo siguiente:
Retirar la tapa y agitar con fuerza el inhalador
Exhalar completamente
Sostener el inhalador 2,5 a 5 cm frente a la boca (el ancho de dos
dedos).
Comenzar a inhalar de manera lenta por la boca y luego presionar el
inhalador una vez. Inhalar con lentitud tan profundamente como sea
posible
Contar hasta 10 con lentitud mientras se contiene la respiración (si es
posible hacerlo). Esto permite que la medicina llegue profundamente a
los pulmones.
Si el médico prescribe más de una descarga de medicina, repetir procedimiento.
Para medicina inhalada de rápido alivio (beta-agonista), esperar cerca de un
minuto entre descargas. No es necesario esperar entre descargas para otras
medicinas.
Enjuagar la boca después ayuda a reducir los efectos secundarios no
deseados.
G r a c i a s!!