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Canal de parto y pelvis ósea
Dr. Moya
Pelvis ósea
La pelvis está constituida por el sacro en la parte posterior, dos huesos llamados
innominados y el coccis en la parte de atrás.
El diámetro anteroposterior más grande de la cabeza fetal es el fronto-occipital
(alrededor de 12 cm), que se coloca en el diámetro transverso en el momento del
parto. Se produce flexión de la cabeza fetal que se lleva a cabo para reducir el
diámetro de la cabeza y presentar el suboccipitobregmático, que mide 9.5 cm. El
diámetro biparietal mide 9.5 cm también. Entonces ocurre el encajamiento que es el
descenso de la cabeza fetal, el acomodamiento de la cabeza en el canal de parto y
posteriormente el descenso, y la flexión.
Cuando ocurre el encajamiento ello hace que la cabeza descienda hasta las espinas
izquiáticas, cuyo diámetro es el más pequeño de la pelvis, y como la cabeza está
descendiendo en un plano transverso se va a producir una rotación interna al hallar
esas prominencias óseas, colocandose en un diámetro occipito anterior, la mayoría de
la veces. Una vez ocurrido esto se da un nuevo descenso, abomba el oricio vulvar, se
produce la coronación de la cabeza fetal y al descender la cabeza los hombros se
hallan en un plano transverso y por eso es necesaria la rotaciòn externa para que se
coloquen en un plano anteroposterior, de manera ue ocurra el nacimiento de los
hombros.
División anatómica de la pelvis
Se divide en dos por la línea ileopectínea o línea terminal:
Pelvis falsa o pelvis mayor: es la que va del borde
superior de la sínfisis púbica o de la línea
innominada hacia arriba.
1. Limite posterior:
2. Limites Laterales:
3. Límite Anterior:
pared abdominal
Vértebras Sacras.
Fosas Iliacas.
Porción inferior de la
Es el sitio en donde pasa el producto a lo largo de todo el proceso del embarazo,
después de las 13 semanas cuando el útero se vuelve abdominal.
Pelvis verdadera o pelvis menor: Está delimitada por:
Limite superior:
Limite Inferior:
Límite Posterior:
Limites Laterales:
Límite Anterior:
Promontorio, Línea Ileopectínea, Huesos pubianos.
Estrecho inferior de la pelvis.
Superficie anterior del Sacro.
Huesos ísquion, escotadura ciáticas mayores.
Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquion, agujeros obturadores
Es un conducto cilíndrico que no es recto, sino que tiene una curvatura, sus medidas
son:




Pared anterior: 5 cms, que corresponde al pubis.
Pared posterior: 10 cms, el sacro.
Espinas ciáticas:
Diámetro más corto de la pelvis,
mide aproximadamente 9.10 cm.
Arco del pubis:
Redondeado. 90 – 100 grados.
El feto durante el proceso del embarazo pasa más en la pelvis falsa, por eso decimos
que si el bebé pelotea, está libre y no ha iniciado un proceso de parto, o sea todavía
no ha entrado la cabeza fetal al canal de parto, todavía no se ha producido el
encajamiento, el descenso.
Actitud fetal es la relación que guardan las diferentes partes del cuerpo entre sí. El
bebé a través del embarazo tiene una actitud ovoide, con forma de huevo en la cual
los bracitos están pegados al cuerpo, piernitas flexionadas, pero durante el proceso
del nacimiento se convierte en una forma cilíndrica para poder pasar ese producto a
través de la pelvis, el mecanismo de parto permite que la cabeza fetal se acomode al
canal de parto.
Articulaciones pélvicas
I.
Sínfisis del Pubis:
Ligamentos:
1. Fibrocartílago interpúbico.
2. Púbico superior.
3. Púbico inferior
II.
4. Arqueado del pubis.
Articulación Sacro ilíaca: Unión entre el
sacro y la porción iliaca de los huesos
coxales.
Permiten la movilización del pubis, hay procesos u
hormonas que se liberan durante el trabajo del
parto como la relaxina que permiten que estas
articulaciones se amplíen un poco durante el trabajo
de parto.
Planos y diámetros de la pelvis
Existen 4 planos imaginarios en la pelvis de importancia obstétrica:

Plano del estrecho superior de la pelvis.

Plano del estrecho medio de la pelvis

Plano del estrecho inferior de la pelvis.

Plano de las Mayores Dimensiones Pelvianas
1. Plano de entrada o estrecho superior: delimitado
posteriormente por el promontorio y las alas del
sacro, a los lados por la línea ileopectínea y
anteriormente por las ramas horizontales del pubis,
los huesos pubianos y su sínfisis. Es la entrada del
canal de parto. Existen tres diámetros del plano de
entrada de la pelvis:
El diámetro antero-posterior va desde el
promontorio del sacro hacia la sínfisis púbica, se
divide en tres, durante el tacto vaginal se valora el
conjugado
diagonal que es el que va del
promontorio sacro al borde inferior de la sínfisis. El
conjugado obstétrico es el que va desde el borde del
promontorio a la cara posterior del pubis y el
conjugado verdadero (anatómico) el que va del
borde superior del promontorio al borde superior
de la sínfisis púbica, el más importante es el
obstétrico, durante el tacto vaginal se mide el diagonal, se resta 1 cm y se
obtiene el obstétrico.
Diámetro Antero posterior:
Conjugado Anatómico
11.0 cms
Conjugado Obstétrico.
10.5 cms.
Conjugado Diagonal.
12.0 cm
Diámetro transverso: mide alrededor de 13.5 cm, es donde el producto coloca
la cabeza en su diámetro anteroposterior en el inicio del trabajo de parto, para
que se de los primeros pasos del mecanismo de parto que es el descenso, la
flexión y el encajamiento de la cabeza fetal
Dos oblicuos: estos se extienden desde una sincondrosis sacroíliaca hasta la
eminencia iliopectínea en el lado opuesto. mide 13 cm.
2. Plano medio: es el plano más importante desde el punto de vista obstétrico, se
mide a nivel de las espinas ciáticas y corresponde al plano de menores
dimensiones,
Limite anterior: Borde inferior de la sínfisis del pubis.
Limites Laterales: Espinas Isquiáticas.
Limite Posterior: Sacro nivel S3-S4.
Diámetro interespinoso: es de 10 cm o un poco
mayor, suele ser el más pequeño de la pelvis.
Diámetro anteroposterior: mide al menos 11.5 cm.
Diámetro sagital posterior: suele ser de menos de 4.5
cm.
3. Plano de salida o estrecho inferior:
1. Limite Anterior: Arco subpúbico.
2. Limites Laterales: Tuberosidades isquiáticas.
3. Límite Posterior: Punta del Sacro.
Diámetros:
Antero posterior 9.5 – 11.5 cms.
Trasverso:
11cms.
Sagital posterior: Mayor a 7.5 cms.
En este estrecho se valora el arco subpúbico, no
es tan importante este estrecho porque es el plano de salida y el cóccis se puede
luxar cuando hay paso de la cabeza fetal para que se produzca el nacimiento.
Formas de pelvis
La clasificación hoy en día fue creada por Caldwell y Malloy, se
estableció en 1933-34, es una valoración de las características del
orificio de salida y esta se basa en la medición del diámetro
transversal máximo del plano de entrada y su división en segmentos
anterior y posterior.
El segmento posterior determina el tipo de pelvis, mientras el
segmento anterior su tendencia. El diámetro transverso va a dividir la
pelvis en los segmentos anterior y posterior. Es importante
determinar ambos segmentos debido a que la mayoría de las pelvis no son puras sino
son mixtas.
Se clasificará entonces la pelvis en:
Pelvis Ginecoide
Se encuentra en el 50% de las mujeres.
Es la más apta para el nacimiento de los fetos.
El estrecho superior será redondeado y oval.
Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
Paredes laterales rectas
Espinas no prominentes, las escotaduras ciáticas son anchas y planas y de
ramas cortas.
Arco de pubis ancho
Sacro no inclinado
Pelvis Antropoide
Se encuentra en el 33% de las mujeres, 50% de las mujeres no blancas.
El diámetro anteroposterior del plano de entrada es mayor que el
transversal  da lugar a un ovalo anteroposterior en el cual el segmento
anterior será estrecho y puntiforme.
El segmento anterior es un poco estrecho.
Las escotaduras ciáticas mayores son grandes, son anchas y planas.
Paredes laterales convergentes.
Espinas ciáticas poco prominentes.
Pelvis Androide
Se encuentra en un 1/3 mujeres blancas y 1/6 mujeres no blancas.
Diámetro sagital posterior es menor que el sagital anterior. Tiene forma de
corazón.
Limita el uso del espacio posterior por la cabeza fetal.
La porción anterior es más estrecha y triangular.
El segmento posterior es poco profundo.
Las paredes laterales son convergentes.
Espinas ciáticas son anchas y prominentes; la escotadura ciática es profunda
y estrecha.
Arco de pubis estrecho.
Sacro está dirigido e inclinado hacia adelante.
Las pelvis androides extremas presagian un mal pronóstico para el parto
vaginal.
Las espinas ciáticas, la inclinación del sacro y la prominencia de las espinas
ciáticas impiden la rotación de la cabeza fetal.
No es apta para el cana de parto, pero como las pelvis son mixtas, depende
del tamaño del pasajero
Pelvis Platipeloide
Se encuentra en el 3% de las mujeres. (Es la más rara)
Es una forma ginecoide aplanada, pero en sentido transverso.
El estrecho superior es ovalado.
El diámetro anteroposterior es corto y el transversal amplio.
Angulo de la pelvis anterior muy ancho
Sacro bien corvado y rotando hacia abajo.
Escotaduras ciáticas profundas y cortas.
Espinas ciáticas prominentes.
Los partos son dificultosos debido a que el diámetro anteroposterior es
estrecho e impide la rotación de la cabeza, es la más difícil para el trabajo de
parto.
En un tacto vaginal se valora: dilatación, borramiento, presentación, estado de las
membranas, plano de Hodge, diámetro interespinoso, conjugado diagonal, ángulo
subpúbico, lo cual debe valorarse en el menor tiempo posible, alrededor de 30 s.
D. TRANS +
AMPLIO
GINECOIDE
ANDROIDE
ANTROPOIDE
PLATIPELOIDE
12 CM
12 CM
< 12 CM
12 CM
11 CM
11 CM
> 12CM
10 CM
A,PLIAS
ESTRECHO SUP
D AP ESTRECHO SUP
PAREDES LAT
PELVIS ANTERIOR
ESCOT SACROCIATICA
INCL DEL SACRO
ESP CIATICAS
ARCO SUBPUBICO
ESTRUCTURA ÓSEA
D TRANS EST INFERIOR
RECTAS
CONVERGENTES
ESTRECHAS
AMPLIA
ESTRECHA
DIVERGENTE
RECTAS
MEDIA
ESTRECHA
HACIA ATRÁS
HACIA DELANTE
MEDIA
HACIA ADELANTE
AMPLIA
ESTRECHA
NO PROMINENTE
PROMINENTE
NO PROMINENTE
NO PROMINENTE
AMPLIO
ESTRECHO
MEDIO
AMPLIO
MEDIA
SÓLIDA
MEDIA
MEDIA
10 CM
<10 CM
10 CM
10 CM
Planos de Hodge
Se describen cuatro planos paralelos entre sí, nos
permiten seguir la altura de la presentación fetal (o
plano de descenso) a lo largo del canal del parto
como si se tratara de un sistema de coordenadas:
1. Primer plano: extendido desde el
promontorio hasta el borde superior de la
sínfisis del pubis.
2. Segundo plano: pasa por el borde interior de
la sínfisis y a la altura de S2 y S3.
3. Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas.
4. Cuarto plano: pasa por la punta del cóccix.
Se dice que está encajada cuando está en tercer plano
Partes blandas
El canal de parto estará
constituido de un conjunto
músculo-fibroaponeurótico que
ocupa el piso o suelo perineal. Se divide en dos cinchas.
Plano superficial:
esfínter externo del ano
m. trasverso superficial del periné
músculo bulbo cavernoso
m. isquiocavernoso.
Cincha precoccígea
Plano profundo: m. elevador del ano
(compuesto por fascículo anterior ó
pubiano y fascículo posterior ó Iliaco) y
m. transverso profundo del periné.
Partes blandas
Fascículos posteriores del músculo
glúteo mayor
Cincha coccígea
Gran ligamento sacro ciático.
Pequeño ligamento sacro ciático.
Músculo Isquiococcígeo
La cincha precoccígea superficial es la más importante desde el punto de vista
obstétrico debido a que es la cincha o sitio donde se realiza la episiotomía.
Episiotomía
Las más ampliamente utilizadas son:
-Medial: se realiza desde el orificio vaginal de la fosa navicular
hacia el recto, se ha asociado a mayor riesgo de desgarros
perineales severos, con disrupción del esfínter anal externo y la
mucosa anal.
-Mediolateral: es la que se realiza mayoritariamente, tiene una trayectoria angulada
hacia la tuberosidad isquiática ipsilateral, por lo que su trayecto respeta el músculo
del esfínter externo del ano.
En esta se secciona el músculo transverso superficial del periné o llegar muy
cercano al sitio de insercion del cuerpo perineal, si se realiza inadecuadamente, de
manera transersal puede seccionarse el bulbocavernoso y la glándula de Bartholino.