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Fiscalización Ley N°20.584
Derechos y Deberes del Paciente
Módulo: “Información de Precios de
Prestaciones, Medicamentos e
Insumos”
Enero de 2017 · Gobierno de Chile
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Antecedentes Normativos
Ley N° 20.584
• En su artículo 8, indica que “toda persona tiene derecho a que el prestador
institucional le proporcione información suficiente, oportuna, veraz y
comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito”.
• En su artículo 11, establece que “el prestador deberá entregar por escrito la
información sobre los aranceles y procedimientos de cobro de las
prestaciones de salud, que le fueron aplicadas”.
• En su artículo 31, señala que “Los prestadores institucionales, públicos y
privados, mantendrán una base de datos actualizada y otros registros de libre
acceso, con información que contenga los precios de las prestaciones, de los
insumos y de los medicamentos que cobren en la atención de las personas.”
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Alcance
Distribución de Prestadores Fiscalizados
El módulo, fue aplicado tanto en la región metropolitana, como en las regiones II, V, VI, VIII y X, a
un total de 63 prestadores privados y públicos de alta, mediana y baja complejidad, de atención
abierta y cerrada.
DISTRIBUCIÓN PRESTADORES FISCALIZADOS
REGIÓN
RM
II
V
VI
VIII
X
TOTAL
PRESTADORES PRESTADORES
PÚBLICOS
PRIVADOS
15
19
1
4
3
5
1
3
3
5
1
3
24
39
TOTAL
PRESTADORES
34
5
8
4
8
4
63
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Objetivo
Objetivo General
Constatar que los prestadores institucionales de salud cumplan con las
disposiciones contenidas en la ley, particularmente las señaladas en el artículo 8
letra a), en lo referido al deber del establecimiento de informar de las
atenciones de salud o tipos de acciones de salud que ofrece o tiene disponibles,
así como el valor de las mismas.
Evaluar el cumplimiento del artículo 31, en cuanto a mantener una base de
datos actualizada y otros registros de libre acceso, con información que
contenga los precios de las prestaciones, de los insumos y de los medicamentos
que cobren en la atención de las personas.
Comprobar que los establecimientos de salud, entreguen en sus presupuestos
información suficiente, veraz, oportuna y comprensible, con elementos
mínimos exigibles.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Metodología
Aspectos Evaluados

Evaluación
General


Evaluación de los
atributos del
documento

Existencia de un documento, registro, base de
datos o medio que contenga el listado de
prestaciones, medicamentos e insumos
valorizados (Documento Arancel en papel,
Página web, Tótem de autoconsulta)
De Libre Acceso
Existencia de Política de cobro diferenciado
según horario hábil e inhabil
Contenido
• Listado de las prestaciones, medicamentos e insumos
valorizados
• Valores diferenciados de acuerdo a horario hábil o
inhábil
• Horarios y días en que se aplica el horario hábil o
inhábil
•
Recargo de acuerdo a horario hábil o inhábil
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Metodología
Aspectos Evaluados

Vigencia del
documento


Control cruzado de consistencia de la
información, respecto del precio de una
prestación, un medicamento y un insumo de
uso más común en los prestadores.
En prestadores de atención abierta se hizo
cruce de precios principalmente respecto de
una curación simple, un catéter venoso
periférico 20x1 y de el medicamento
Penicilina sódica 2 millones
En prestadores de atención cerrada se hizo
cruce de precios especialmente respecto de
una apendicectomía, un catéter venoso
periférico 20x1 y de el medicamento
Cefazolina 1 gr.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Metodología
Aspectos Evaluados

•
•
•
Información
contenida
en el Presupuesto
•
•
•
•
Ítems Evaluados
Diagnóstico o prestación
Honorarios médicos
Día cama hospitalización (solo en prestadores de
atención cerrada)
Pabellón
Insumo de alto costo
Medicamentos e insumos
Exámenes (solo en prestadores de atención
cerrada)
 Se evaluaron principalmente presupuestos
emitidos de las siguientes intervenciones
quirúrgicas, por el uso de insumo de alto costo
• Hernioplastía Inguinal
• Endoprótesis de caderas
• Catarata con implante
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Prestadores Atención Abierta (Nacional)
Prestadores de atención abierta que disponen de un documento
accesible al público.
Aspecto evaluado
N°
%
Univ.
Posee un documento, registro o medio que
contiene el listado de prestaciones,
medicamentos e insumos valorizado.
9
90,0
10
Prestadores de atención abierta que disponen de un documento accesible al público con información de
los valores de las prestaciones, medicamentos e insumos.
Contenido del documento
N°
%
Univ.
Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene
el listado de prestaciones valorizado.
9
90,0
10
Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene
el listado de medicamentos valorizado.
4
40,0
10
Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene
el listado de insumos valorizado.
4
40,0
10
General acceso a información de prestaciones, medicamentos e insumos
56,7
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Prestadores Atención Abierta (Nacional)
Prestadores de atención abierta que cuentan con documento con información sobre los precios de
las prestaciones, medicamentos e insumos accesible al público, vigente.
Vigencia del documento
N°
%
Univ.
Coincidencia de la información de una prestación
6
60,0
10
Coincidencia de la información de un medicamento
5
50,0
10
Coincidencia de la información de un insumo
6
60,0
10
General vigencia del documento
56,7
Presupuestos evaluados en prestadores de atención abierta, en cuanto
a aspectos de su contenido.
Contenido de los presupuestos
Honorarios médicos
Pabellón
Insumo de alto costo
Medicamentos e insumos
General información de los presupuestos
N°
7
8
5
8
%
50,0
61,5
71,4
57,1
60,0
Univ.
14
13
7
14
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Prestadores Atención Cerrada (Nacional)
Total de prestadores de atención cerrada que disponen de un documento accesible al público
Aspecto evaluado
Público
N°
% Univ.
Privado
N°
% Univ.
Nacional
N°
%
Univ.
Posee un documento,
registro o medio que
contiene el listado de
prestaciones,
medicamentos e insumos
valorizado.
21
28
49
87,5
24
96,6
29
92,5
53
Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento accesible al público con información del valor de las
prestaciones, medicamentos e insumos
Público
Privado
Nacional
Aspecto evaluado
N°
%
Univ.
N°
%
Univ.
N°
%
Univ.
Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o
medio que contiene el listado de prestaciones valorizado.
Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o
medio que contiene el listado de medicamentos valorizado.
Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o
medio que contiene el listado de insumos valorizado.
General acceso a información de prestaciones, medicamentos
e insumos
15
62,5
24
20
69,0
29
35
66,0
53
10
41,7
24
21
72,4
29
31
58,5
53
10
41,7
24
21
72,4
29
31
58,5
53
48,6
71,3
61,0
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Prestadores Atención Cerrada (Nacional)
Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento con
información sobre cobro diferenciado en cuanto a día hábil-inhábil.
Público
Privado
Nacional
N°
% Univ. N°
% Univ. N°
% Univ.
El prestador tiene una política de cobro
diferenciado de precios según horario hábil e
inhábil.
13
54,2
24
23
79,3
29
36
67,9
53
Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento con información sobre cobro
diferenciado en día hábil-inhábil, en prestaciones, medicamentos e insumos.
Los precios de las prestaciones se encuentran
diferenciados de acuerdo a horario hábil o inhábil.
Los precios de los medicamentos se encuentran
diferenciados de acuerdo a horario hábil o inhábil.
Los precios de los insumos, se encuentran diferenciados
de acuerdo a horario hábil o inhábil.
General prestadores con información sobre
cobro diferenciado
Público
N°
%
Univ.
Privado
N°
%
Univ.
Nacional
N°
%
Univ.
2
15,4
13
11
47,8
23
13
36,1
36
1
9,1
11
1
6,7
15
2
7,7
26
1
10,0
10
1
6,7
15
2
8,0
25
11,5
20,4
17,3
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Prestadores Atención Cerrada (Nacional)
Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento con
información sobre el cobro diferenciado en horario hábil-inhábil.
El documento evaluado especifica a partir de y hasta qué hora, se
aplica el recargo del horario inhábil.
El documento evaluado especifica que el recargo o no recargo en
horario inhábil se aplica a las prestaciones, medicamentos e
insumos que se otorguen dentro de ese rango horario.
El documento evaluado especifica el porcentaje de recargo que se
aplica sobre las prestaciones otorgadas, o bien el precio de éstas,
en horario inhábil.
General prestadores con información sobre días y horarios
de recargo
Público
N°
% Univ.
Privado
n°
% Univ.
Nacional
N°
% Univ.
3
23,1
13
8
34,8
23
11
30,6
36
2
15,4
13
5
21,7
23
7
19,4
36
3
23,1
13
11
47,8
23
14
38,9
36
20,5
34,8
29,6
Prestadores de atención cerrada que cuentan con documento con información sobre los precios de
las prestaciones, medicamentos e insumos accesible al público, vigente.
Vigencia del documento
Coincidencia de la información de una prestación
Coincidencia de la información de un medicamento
Coincidencia de la información de un insumo
General vigencia del documento
N°
15
10
13
Público
%
62,5
41,7
54,2
52,8
Univ.
24
24
24
N°
17
21
20
Privado
%
Univ.
58,6
29
72,4
29
69,0
29
66,7
N°
32
31
33
Nacional
%
Univ.
60,4
53
58,5
53
62,3
53
60,4
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Prestadores Atención Cerrada (Nacional)
Presupuestos evaluados en prestadores de atención cerrada, en cuanto a aspectos de su contenido.
Contenido de los presupuestos
Honorarios médicos
Día cama hospitalización
Pabellón
Insumo de alto costo
Medicamentos e insumos
Exámenes
General información de los
presupuestos
N°
4
36
32
11
37
13
Público
%
10,5
100,0
88,9
36,7
97,4
34,2
61,3
Univ.
38
36
36
30
38
38
N°
30
56
56
25
54
31
Privado
%
Univ.
53,6
56
100,0
56
100,0
56
65,8
38
96,4
56
55,4
56
78,5
N°
34
92
88
36
91
44
Nacional
%
36,2
100,0
95,7
52,9
96,8
46,8
71,4
Univ.
94
92
92
68
94
94
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Resultados
Ranking de prestadores Públicos
N°
Región
1
2.
3
4
5
13
13
13
8
13
Prestador
Instituto Nacional del Cáncer
Hospital del Salvador
Hospital San José
Hospital Clínico Herminda Martín
Hospital San Juan de Dios
Tipo de
atención
cerrada
cerrada
cerrada
cerrada
cerrada
Administración
Porcentaje
Público
Público
Público
Público
Público
72,2
69,6
69,6
69,6
67,7
Administración
Porcentaje
Privado
Privado
Privado
Privado
Privado
100,0
100,0
100,0
95,7
90,0
Ranking de prestadores Privados
N°
Región
Prestador
1
2
3
4
5
13
13
13
13
8
Clínica Santa María
Clínica Alemana
Mutual de Seguridad Pudahuel
Hospital Clínico Universidad de Chile
Centro Médico Integramédica Bio Bio
Tipo de
atención
cerrada
cerrada
abierta
cerrada
abierta
Superintendencia de Salud
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Resultados
Prestadores Públicos con menor cumplimiento
N°
Región
17
13
Hospital Clínico San Borja-Arriarán
2
5
10
13
Hospital Dr. Leonardo Guzmán
Hospital Carlos Van Buren
Hospital de Puerto Montt
Hospital Cl Metropolitano El Carmen Dr.
Luis Valentín Ferrada
18
19
20
21
.
Prestador
Tipo de
atención
cerrada
Administración
Porcentaje
Público
30,4
cerrada
cerrada
cerrada
cerrada
Público
Público
Público
Público
25,8
20,0
18,2
8,6
Prestadores Privados con menor cumplimiento
N°
Región
Prestador
Tipo de
atención
33
34
35
36
37
5
13
5
10
6
Clínica Ciudad del Mar
Clínica Las Lilas
Hospital Niños y Cunas
Clínica Puerto Montt
Megasalud S.A. Centro Médico y Dental
Rancagua
cerrada
cerrada
cerrada
cerrada
abierta
Administración Porcentaje
Privado
Privado
Privado
Privado
Privado
51,6
45,5
44,1
39,1
27,8
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Conclusiones
Observaciones Generales
 En un 92.1% (58 establecimientos), los prestadores fiscalizados cuentan con
algún medio o registro que contiene el listado de prestaciones, medicamentos e
insumos valorizado, a nivel general.
 En cuanto al libre acceso al documento que contiene las prestaciones,
medicamentos e insumos, fue posible determinar que el 60.3% de los
prestadores fiscalizados, dan cuenta que dicho documento se encuentra
disponible al público.
 Del total de prestadores evaluados, un 58.9% mantiene el documento antes
mencionado, actualizado, es decir, que sus precios de lista que informa son
coincidentes con los valores de uso interno, los que se utilizan para
confeccionar las cuentas a los pacientes.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Conclusiones
Observaciones Generales
 En términos generales, en los tres aspectos evaluados, se observa una tendencia
mayor de cumplimiento de los prestadores de atención cerrada respecto de los
establecimientos de atención abierta.
 En cuanto al libre acceso al público del documento con las prestaciones,
medicamentos e insumos valorizados, se observa que los prestadores públicos,
alcanzan un cumplimiento de 48.6%.
 Los resultados en cuanto a que en el documento, las prestaciones, medicamentos e
insumos se encuentran diferenciados por día hábil - inhábil, los prestadores públicos
de atención cerrada muestran un cumplimiento de solo un 11.5%.
 Cuando se evalúa que en el documento conste el horario y porcentaje de recargo en
horario hábil e inhábil, en los prestadores públicos de atención cerrada dan cuenta de
un 20.5% de cumplimiento.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Conclusiones
Observaciones Generales
 Por su parte, en cuanto a la vigencia del documento disponible al público, los
prestadores públicos de atención cerrada obtienen un 52.8%.
 En cuanto a la evaluación de los contenidos del presupuestos, se observa que el
sector público de atención cerrada obtienen un cumplimiento del 61,3 %.
 En relación a que en el documento, las prestaciones, medicamentos e insumos se
encuentran diferenciados por día hábil - inhábil, los prestadores privados de atención
cerrada, muestran un cumplimiento de solo un 20.4%.
 Una situación similar ocurre cuando se evalúa que en el documento conste el horario
y porcentaje de recargo en horario hábil e inhábil, en que el sector privado de
atención cerrada da cuenta solo de un 34.8%.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Conclusiones
Observaciones Generales
 Por su parte, los prestadores privados de atención cerrada, respecto a la vigencia del
documento disponible al público, éstos cumplen con un 66.7% .
 En relación a la evaluación de los contenidos de los presupuestos, se observa que el
sector privado cumple con un 78.5%.
 En cuanto al libre acceso al público del documento con las prestaciones,
medicamentos e insumos valorizados, se observa que los prestadores privados
cumplen con un 71.3%.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Conclusiones
Observaciones Generales
 Finalmente, resulta importante destacar que los prestadores que se muestran en la
tabla a continuación, al momento de ser fiscalizados, no contaban con un documento,
registro o medio que contuviese el listado de prestaciones, medicamentos e insumos
valorizados, en razón de lo cual los ítems Evaluación de los atributos del documento
en los servicios y su vigencia no pudo ser evaluada.
Región
Prestador
5
Clínica San Julián (San Antonio)
Tipo de
atención
cerrada
Administración
13
Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda
cerrada
Público
13
Hospital El Pino (Santiago, San Bernardo)
cerrada
Público
5
Hospital Claudio Vicuña ( San Antonio)
cerrada
Público
10
Megasalud S.A. Centro Médico y Dental Puerto
Montt
abierta
Privado
Privado
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
Reclamos Ingresados por Ley de
Derechos y Deberes de los Pacientes
Clasificación de Reclamos según
Materia Principal Ley 20.584 (Octubre
2012 a Julio 2016)
Materia
Información Financiera
Oportunidad
Trato digno
Manejo Clínico
Información Clínica
Materia no regulada por ley
Seguridad/calidad atención
Ficha clínica
Consentimiento informado
Otros
Total
N° reclamos
1.033
399
308
224
192
128
117
51
14
12
2.478
Porcentaje
42%
16%
12%
9%
8%
5%
5%
2%
1%
0%
100%
Del total de
reclamos ingresados
a la SIS desde la
entrada en vigencia
de la Ley 20.584, el
42% corresponden a
materias del ámbito
Financiero/Administ
rativo
Prestadores más reclamados, por
materias del ámbito
Financiero/Administrativo
Prestador
En su mayoría, los
N°
Reclamos Porcentaje reclamos del
Clínica Dávila
163
15,8%
Clínica Bicentenario
117
11,3%
Clínica Indisa
104
10,1%
Clínica Vespucio
86
8,3%
Clínica Avansalud
77
7,5%
Hospital Clínico U. Católica
52
5,0%
Clínica Las Lilas
50
4,8%
Hospital Clínico U. de Chile
37
3,6%
Clínica Tabancura
36
3,5%
Clínica Alemana
29
2,8%
ámbito
Financiero/Adminis
trativo se originan
en prestadores
privados, tanto
para beneficiarios
de Isapre como de
Fonasa Libre
Elección
De los 1.033
reclamos
analizados, sobre el
70% se concentran
en 10 prestadores
Montos a restituir como resultado de
reclamos resueltos en el período
enero–julio 2016
PRESTADOR
C. Avansalud (7)
C. Bicentenario (6)
C. Cordillera (1)
C. Dávila (6)
C. Indisa (4)
C. Las Lilas (3)
C. Lo Curro (1)
C. Santa María (1)
C. Tabancura (4)
C. Univ. de Concepción (1)
C. Vespucio (6)
C.M. San Joaquín (1)
H. Clínico Viña del Mar (2)
TOTAL
MONTO TOTAL
6.113.606
4.514.952
110.479
6.143.415
4.421.950
2.138.567
698.418
423.864
2.146.138
2.990.414
2.107.958
34.125
4.737.998
36.471.405
De 83 Reclamos resueltos en
materia financiera en el período
enero-julio de 2016, 45 de ellos
tuvieron como resultado una
instrucción de rebaja en el valor
cobrado (*)
* Algunos de los reclamos que ordenan
restitución se encuentran con recursos
pendientes de resolver.
Principales fundamentos de la
Restitución
• Presupuesto no informa insumos de alto
costo
• No se acredita uso de prestaciones, fármacos
o insumos
• Información insuficiente sobre recargos en
horario inhábil
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
EXIGE TUS DERECHOS
 Ser informado de los costos de su atención de salud de manera suficiente,
oportuna, veraz y comprensible.
 Ser informado por escrito sobre los aranceles y procedimientos de cobro
de las prestaciones de salud , con los valores actualizados, al alta.
 Tener libre acceso a los precios actualizados de las prestaciones de los
insumos y de los medicamentos que cobran en la atención de las personas.
 Ser informado por escrito de los posibles plazos para el pago de las
prestaciones, medicamentos e insumos utilizados.
 Solicitar en cualquier oportunidad una cuenta actualizada y detallada de
los gastos en que se haya incurrido en la atención de salud.
 Ser informado claramente de los horarios, días y el recargo que se aplica
en las prestaciones, insumos y medicamentos, si corresponde.
Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile
EXIGE TUS DERECHOS
 Exigir su presupuesto, el establecimiento de salud tiene la obligación de
emitirlo en caso de atenciones programadas.
 Los presupuestos de una atención de salud, a lo menos deben contener la
siguiente información de manera suficiente, veraz, oportuna y comprensible.









Nombre del paciente
Fecha
Diágnóstico o prestación que se realizará
Honorarios médicos
Día cama hospitalización
Pabellón
Insumo de alto costo ( ej. prótesis de cadera, mallas para hernias )
Medicamentos e insumos
Exámenes
Superintendencia de Salud
EXIGE TUS DERECHOS
Gobierno de Chile
Gracias