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Fiscalización Ley N°20.584 Derechos y Deberes del Paciente Módulo: “Información de Precios de Prestaciones, Medicamentos e Insumos” Enero de 2017 · Gobierno de Chile Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Antecedentes Normativos Ley N° 20.584 • En su artículo 8, indica que “toda persona tiene derecho a que el prestador institucional le proporcione información suficiente, oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito”. • En su artículo 11, establece que “el prestador deberá entregar por escrito la información sobre los aranceles y procedimientos de cobro de las prestaciones de salud, que le fueron aplicadas”. • En su artículo 31, señala que “Los prestadores institucionales, públicos y privados, mantendrán una base de datos actualizada y otros registros de libre acceso, con información que contenga los precios de las prestaciones, de los insumos y de los medicamentos que cobren en la atención de las personas.” Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Alcance Distribución de Prestadores Fiscalizados El módulo, fue aplicado tanto en la región metropolitana, como en las regiones II, V, VI, VIII y X, a un total de 63 prestadores privados y públicos de alta, mediana y baja complejidad, de atención abierta y cerrada. DISTRIBUCIÓN PRESTADORES FISCALIZADOS REGIÓN RM II V VI VIII X TOTAL PRESTADORES PRESTADORES PÚBLICOS PRIVADOS 15 19 1 4 3 5 1 3 3 5 1 3 24 39 TOTAL PRESTADORES 34 5 8 4 8 4 63 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Objetivo Objetivo General Constatar que los prestadores institucionales de salud cumplan con las disposiciones contenidas en la ley, particularmente las señaladas en el artículo 8 letra a), en lo referido al deber del establecimiento de informar de las atenciones de salud o tipos de acciones de salud que ofrece o tiene disponibles, así como el valor de las mismas. Evaluar el cumplimiento del artículo 31, en cuanto a mantener una base de datos actualizada y otros registros de libre acceso, con información que contenga los precios de las prestaciones, de los insumos y de los medicamentos que cobren en la atención de las personas. Comprobar que los establecimientos de salud, entreguen en sus presupuestos información suficiente, veraz, oportuna y comprensible, con elementos mínimos exigibles. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Metodología Aspectos Evaluados Evaluación General Evaluación de los atributos del documento Existencia de un documento, registro, base de datos o medio que contenga el listado de prestaciones, medicamentos e insumos valorizados (Documento Arancel en papel, Página web, Tótem de autoconsulta) De Libre Acceso Existencia de Política de cobro diferenciado según horario hábil e inhabil Contenido • Listado de las prestaciones, medicamentos e insumos valorizados • Valores diferenciados de acuerdo a horario hábil o inhábil • Horarios y días en que se aplica el horario hábil o inhábil • Recargo de acuerdo a horario hábil o inhábil Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Metodología Aspectos Evaluados Vigencia del documento Control cruzado de consistencia de la información, respecto del precio de una prestación, un medicamento y un insumo de uso más común en los prestadores. En prestadores de atención abierta se hizo cruce de precios principalmente respecto de una curación simple, un catéter venoso periférico 20x1 y de el medicamento Penicilina sódica 2 millones En prestadores de atención cerrada se hizo cruce de precios especialmente respecto de una apendicectomía, un catéter venoso periférico 20x1 y de el medicamento Cefazolina 1 gr. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Metodología Aspectos Evaluados • • • Información contenida en el Presupuesto • • • • Ítems Evaluados Diagnóstico o prestación Honorarios médicos Día cama hospitalización (solo en prestadores de atención cerrada) Pabellón Insumo de alto costo Medicamentos e insumos Exámenes (solo en prestadores de atención cerrada) Se evaluaron principalmente presupuestos emitidos de las siguientes intervenciones quirúrgicas, por el uso de insumo de alto costo • Hernioplastía Inguinal • Endoprótesis de caderas • Catarata con implante Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Atención Abierta (Nacional) Prestadores de atención abierta que disponen de un documento accesible al público. Aspecto evaluado N° % Univ. Posee un documento, registro o medio que contiene el listado de prestaciones, medicamentos e insumos valorizado. 9 90,0 10 Prestadores de atención abierta que disponen de un documento accesible al público con información de los valores de las prestaciones, medicamentos e insumos. Contenido del documento N° % Univ. Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene el listado de prestaciones valorizado. 9 90,0 10 Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene el listado de medicamentos valorizado. 4 40,0 10 Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene el listado de insumos valorizado. 4 40,0 10 General acceso a información de prestaciones, medicamentos e insumos 56,7 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Atención Abierta (Nacional) Prestadores de atención abierta que cuentan con documento con información sobre los precios de las prestaciones, medicamentos e insumos accesible al público, vigente. Vigencia del documento N° % Univ. Coincidencia de la información de una prestación 6 60,0 10 Coincidencia de la información de un medicamento 5 50,0 10 Coincidencia de la información de un insumo 6 60,0 10 General vigencia del documento 56,7 Presupuestos evaluados en prestadores de atención abierta, en cuanto a aspectos de su contenido. Contenido de los presupuestos Honorarios médicos Pabellón Insumo de alto costo Medicamentos e insumos General información de los presupuestos N° 7 8 5 8 % 50,0 61,5 71,4 57,1 60,0 Univ. 14 13 7 14 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Atención Cerrada (Nacional) Total de prestadores de atención cerrada que disponen de un documento accesible al público Aspecto evaluado Público N° % Univ. Privado N° % Univ. Nacional N° % Univ. Posee un documento, registro o medio que contiene el listado de prestaciones, medicamentos e insumos valorizado. 21 28 49 87,5 24 96,6 29 92,5 53 Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento accesible al público con información del valor de las prestaciones, medicamentos e insumos Público Privado Nacional Aspecto evaluado N° % Univ. N° % Univ. N° % Univ. Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene el listado de prestaciones valorizado. Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene el listado de medicamentos valorizado. Se logra acceder sin dificultades al documento, registro o medio que contiene el listado de insumos valorizado. General acceso a información de prestaciones, medicamentos e insumos 15 62,5 24 20 69,0 29 35 66,0 53 10 41,7 24 21 72,4 29 31 58,5 53 10 41,7 24 21 72,4 29 31 58,5 53 48,6 71,3 61,0 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Atención Cerrada (Nacional) Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento con información sobre cobro diferenciado en cuanto a día hábil-inhábil. Público Privado Nacional N° % Univ. N° % Univ. N° % Univ. El prestador tiene una política de cobro diferenciado de precios según horario hábil e inhábil. 13 54,2 24 23 79,3 29 36 67,9 53 Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento con información sobre cobro diferenciado en día hábil-inhábil, en prestaciones, medicamentos e insumos. Los precios de las prestaciones se encuentran diferenciados de acuerdo a horario hábil o inhábil. Los precios de los medicamentos se encuentran diferenciados de acuerdo a horario hábil o inhábil. Los precios de los insumos, se encuentran diferenciados de acuerdo a horario hábil o inhábil. General prestadores con información sobre cobro diferenciado Público N° % Univ. Privado N° % Univ. Nacional N° % Univ. 2 15,4 13 11 47,8 23 13 36,1 36 1 9,1 11 1 6,7 15 2 7,7 26 1 10,0 10 1 6,7 15 2 8,0 25 11,5 20,4 17,3 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Atención Cerrada (Nacional) Prestadores de atención cerrada que disponen de un documento con información sobre el cobro diferenciado en horario hábil-inhábil. El documento evaluado especifica a partir de y hasta qué hora, se aplica el recargo del horario inhábil. El documento evaluado especifica que el recargo o no recargo en horario inhábil se aplica a las prestaciones, medicamentos e insumos que se otorguen dentro de ese rango horario. El documento evaluado especifica el porcentaje de recargo que se aplica sobre las prestaciones otorgadas, o bien el precio de éstas, en horario inhábil. General prestadores con información sobre días y horarios de recargo Público N° % Univ. Privado n° % Univ. Nacional N° % Univ. 3 23,1 13 8 34,8 23 11 30,6 36 2 15,4 13 5 21,7 23 7 19,4 36 3 23,1 13 11 47,8 23 14 38,9 36 20,5 34,8 29,6 Prestadores de atención cerrada que cuentan con documento con información sobre los precios de las prestaciones, medicamentos e insumos accesible al público, vigente. Vigencia del documento Coincidencia de la información de una prestación Coincidencia de la información de un medicamento Coincidencia de la información de un insumo General vigencia del documento N° 15 10 13 Público % 62,5 41,7 54,2 52,8 Univ. 24 24 24 N° 17 21 20 Privado % Univ. 58,6 29 72,4 29 69,0 29 66,7 N° 32 31 33 Nacional % Univ. 60,4 53 58,5 53 62,3 53 60,4 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Atención Cerrada (Nacional) Presupuestos evaluados en prestadores de atención cerrada, en cuanto a aspectos de su contenido. Contenido de los presupuestos Honorarios médicos Día cama hospitalización Pabellón Insumo de alto costo Medicamentos e insumos Exámenes General información de los presupuestos N° 4 36 32 11 37 13 Público % 10,5 100,0 88,9 36,7 97,4 34,2 61,3 Univ. 38 36 36 30 38 38 N° 30 56 56 25 54 31 Privado % Univ. 53,6 56 100,0 56 100,0 56 65,8 38 96,4 56 55,4 56 78,5 N° 34 92 88 36 91 44 Nacional % 36,2 100,0 95,7 52,9 96,8 46,8 71,4 Univ. 94 92 92 68 94 94 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Ranking de prestadores Públicos N° Región 1 2. 3 4 5 13 13 13 8 13 Prestador Instituto Nacional del Cáncer Hospital del Salvador Hospital San José Hospital Clínico Herminda Martín Hospital San Juan de Dios Tipo de atención cerrada cerrada cerrada cerrada cerrada Administración Porcentaje Público Público Público Público Público 72,2 69,6 69,6 69,6 67,7 Administración Porcentaje Privado Privado Privado Privado Privado 100,0 100,0 100,0 95,7 90,0 Ranking de prestadores Privados N° Región Prestador 1 2 3 4 5 13 13 13 13 8 Clínica Santa María Clínica Alemana Mutual de Seguridad Pudahuel Hospital Clínico Universidad de Chile Centro Médico Integramédica Bio Bio Tipo de atención cerrada cerrada abierta cerrada abierta Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Resultados Prestadores Públicos con menor cumplimiento N° Región 17 13 Hospital Clínico San Borja-Arriarán 2 5 10 13 Hospital Dr. Leonardo Guzmán Hospital Carlos Van Buren Hospital de Puerto Montt Hospital Cl Metropolitano El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada 18 19 20 21 . Prestador Tipo de atención cerrada Administración Porcentaje Público 30,4 cerrada cerrada cerrada cerrada Público Público Público Público 25,8 20,0 18,2 8,6 Prestadores Privados con menor cumplimiento N° Región Prestador Tipo de atención 33 34 35 36 37 5 13 5 10 6 Clínica Ciudad del Mar Clínica Las Lilas Hospital Niños y Cunas Clínica Puerto Montt Megasalud S.A. Centro Médico y Dental Rancagua cerrada cerrada cerrada cerrada abierta Administración Porcentaje Privado Privado Privado Privado Privado 51,6 45,5 44,1 39,1 27,8 Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Conclusiones Observaciones Generales En un 92.1% (58 establecimientos), los prestadores fiscalizados cuentan con algún medio o registro que contiene el listado de prestaciones, medicamentos e insumos valorizado, a nivel general. En cuanto al libre acceso al documento que contiene las prestaciones, medicamentos e insumos, fue posible determinar que el 60.3% de los prestadores fiscalizados, dan cuenta que dicho documento se encuentra disponible al público. Del total de prestadores evaluados, un 58.9% mantiene el documento antes mencionado, actualizado, es decir, que sus precios de lista que informa son coincidentes con los valores de uso interno, los que se utilizan para confeccionar las cuentas a los pacientes. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Conclusiones Observaciones Generales En términos generales, en los tres aspectos evaluados, se observa una tendencia mayor de cumplimiento de los prestadores de atención cerrada respecto de los establecimientos de atención abierta. En cuanto al libre acceso al público del documento con las prestaciones, medicamentos e insumos valorizados, se observa que los prestadores públicos, alcanzan un cumplimiento de 48.6%. Los resultados en cuanto a que en el documento, las prestaciones, medicamentos e insumos se encuentran diferenciados por día hábil - inhábil, los prestadores públicos de atención cerrada muestran un cumplimiento de solo un 11.5%. Cuando se evalúa que en el documento conste el horario y porcentaje de recargo en horario hábil e inhábil, en los prestadores públicos de atención cerrada dan cuenta de un 20.5% de cumplimiento. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Conclusiones Observaciones Generales Por su parte, en cuanto a la vigencia del documento disponible al público, los prestadores públicos de atención cerrada obtienen un 52.8%. En cuanto a la evaluación de los contenidos del presupuestos, se observa que el sector público de atención cerrada obtienen un cumplimiento del 61,3 %. En relación a que en el documento, las prestaciones, medicamentos e insumos se encuentran diferenciados por día hábil - inhábil, los prestadores privados de atención cerrada, muestran un cumplimiento de solo un 20.4%. Una situación similar ocurre cuando se evalúa que en el documento conste el horario y porcentaje de recargo en horario hábil e inhábil, en que el sector privado de atención cerrada da cuenta solo de un 34.8%. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Conclusiones Observaciones Generales Por su parte, los prestadores privados de atención cerrada, respecto a la vigencia del documento disponible al público, éstos cumplen con un 66.7% . En relación a la evaluación de los contenidos de los presupuestos, se observa que el sector privado cumple con un 78.5%. En cuanto al libre acceso al público del documento con las prestaciones, medicamentos e insumos valorizados, se observa que los prestadores privados cumplen con un 71.3%. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Conclusiones Observaciones Generales Finalmente, resulta importante destacar que los prestadores que se muestran en la tabla a continuación, al momento de ser fiscalizados, no contaban con un documento, registro o medio que contuviese el listado de prestaciones, medicamentos e insumos valorizados, en razón de lo cual los ítems Evaluación de los atributos del documento en los servicios y su vigencia no pudo ser evaluada. Región Prestador 5 Clínica San Julián (San Antonio) Tipo de atención cerrada Administración 13 Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda cerrada Público 13 Hospital El Pino (Santiago, San Bernardo) cerrada Público 5 Hospital Claudio Vicuña ( San Antonio) cerrada Público 10 Megasalud S.A. Centro Médico y Dental Puerto Montt abierta Privado Privado Superintendencia de Salud Gobierno de Chile Reclamos Ingresados por Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes Clasificación de Reclamos según Materia Principal Ley 20.584 (Octubre 2012 a Julio 2016) Materia Información Financiera Oportunidad Trato digno Manejo Clínico Información Clínica Materia no regulada por ley Seguridad/calidad atención Ficha clínica Consentimiento informado Otros Total N° reclamos 1.033 399 308 224 192 128 117 51 14 12 2.478 Porcentaje 42% 16% 12% 9% 8% 5% 5% 2% 1% 0% 100% Del total de reclamos ingresados a la SIS desde la entrada en vigencia de la Ley 20.584, el 42% corresponden a materias del ámbito Financiero/Administ rativo Prestadores más reclamados, por materias del ámbito Financiero/Administrativo Prestador En su mayoría, los N° Reclamos Porcentaje reclamos del Clínica Dávila 163 15,8% Clínica Bicentenario 117 11,3% Clínica Indisa 104 10,1% Clínica Vespucio 86 8,3% Clínica Avansalud 77 7,5% Hospital Clínico U. Católica 52 5,0% Clínica Las Lilas 50 4,8% Hospital Clínico U. de Chile 37 3,6% Clínica Tabancura 36 3,5% Clínica Alemana 29 2,8% ámbito Financiero/Adminis trativo se originan en prestadores privados, tanto para beneficiarios de Isapre como de Fonasa Libre Elección De los 1.033 reclamos analizados, sobre el 70% se concentran en 10 prestadores Montos a restituir como resultado de reclamos resueltos en el período enero–julio 2016 PRESTADOR C. Avansalud (7) C. Bicentenario (6) C. Cordillera (1) C. Dávila (6) C. Indisa (4) C. Las Lilas (3) C. Lo Curro (1) C. Santa María (1) C. Tabancura (4) C. Univ. de Concepción (1) C. Vespucio (6) C.M. San Joaquín (1) H. Clínico Viña del Mar (2) TOTAL MONTO TOTAL 6.113.606 4.514.952 110.479 6.143.415 4.421.950 2.138.567 698.418 423.864 2.146.138 2.990.414 2.107.958 34.125 4.737.998 36.471.405 De 83 Reclamos resueltos en materia financiera en el período enero-julio de 2016, 45 de ellos tuvieron como resultado una instrucción de rebaja en el valor cobrado (*) * Algunos de los reclamos que ordenan restitución se encuentran con recursos pendientes de resolver. Principales fundamentos de la Restitución • Presupuesto no informa insumos de alto costo • No se acredita uso de prestaciones, fármacos o insumos • Información insuficiente sobre recargos en horario inhábil Superintendencia de Salud Gobierno de Chile EXIGE TUS DERECHOS Ser informado de los costos de su atención de salud de manera suficiente, oportuna, veraz y comprensible. Ser informado por escrito sobre los aranceles y procedimientos de cobro de las prestaciones de salud , con los valores actualizados, al alta. Tener libre acceso a los precios actualizados de las prestaciones de los insumos y de los medicamentos que cobran en la atención de las personas. Ser informado por escrito de los posibles plazos para el pago de las prestaciones, medicamentos e insumos utilizados. Solicitar en cualquier oportunidad una cuenta actualizada y detallada de los gastos en que se haya incurrido en la atención de salud. Ser informado claramente de los horarios, días y el recargo que se aplica en las prestaciones, insumos y medicamentos, si corresponde. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile EXIGE TUS DERECHOS Exigir su presupuesto, el establecimiento de salud tiene la obligación de emitirlo en caso de atenciones programadas. Los presupuestos de una atención de salud, a lo menos deben contener la siguiente información de manera suficiente, veraz, oportuna y comprensible. Nombre del paciente Fecha Diágnóstico o prestación que se realizará Honorarios médicos Día cama hospitalización Pabellón Insumo de alto costo ( ej. prótesis de cadera, mallas para hernias ) Medicamentos e insumos Exámenes Superintendencia de Salud EXIGE TUS DERECHOS Gobierno de Chile Gracias