Download vía clínica para colectomía programada por carcinoma colorrectal

Matriz temporal de la Vía clínica
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
MATRIZ TEMPORAL (1)
DÍA/
UNIDAD
ACTUACIÓN
MÉDICA
DÍA –1
PLANTA
CONSULTA
Historia clínica completa
Indicación de colectomía
Revisión de Historia Clínica
Indicación del tipo de técnica
quirúrgica
Revisión de estudio preoperatorio
Comprobación de C. informado
Aplicación del cuestionario de
calidad de vida
Historia Clínica de Enfermería
Constantes y plan de cuidados
8h y 20h: Enema de limpieza
ACTUACIÓN ENFERMERÍA
Marcaje de colostomía (si neo
de sigma/recto)
DETERMINACIONES Y
OTRAS PETICIONES
MEDICACIÓN
ACTIVIDAD
DIETA
INFORMACIÓN
(PACIENTE Y FAMILIA)
Estudio diagnóstico y de extensión
Evaluación preoperatoril, con
Consulta de Anestesia
Habitual
Habitual
Normal. Sin residuos 1d antes
del ingreso
C. Informado
Documentos informativos del
proceso
Información estoma, si procede
OBJETIVOS
Historia clínica y estudio
preoperatorio completos
C.Informado
Información del proceso y estoma
DÍA 0
PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/
PLANTA
Intervención quirúrgica.
Enviar a AP la pieza extirpada
Atención Anestesia (incluye
profilaxis antibiótica (PAQ) 1
dosis en inducción +/-  24 h y
en REA
Constantes y plan de cuidados
pre y post- operatorios
Vigilancia postoperatoria de
vías, sondas, drenajes y
estomas (si tiene)
Rasurado del campo en planta
Concentrado de hematies (2
Uds).
Preparación mecánica del
colon
Medicación habitual y
especificada en Partes
interconsulta
Medicación preanestésica
(si se indica)
Profilaxis Tromboembólica (PTE)
Sustitutos iv del tto. habitual,
Sueroterapia
ClK
PTE
Analgesia pautada
Habitual. Aseo personal.
Reposo en cama. Aseo en cama
Líquida
Absoluta
Documentos hospitalarios (M. acogida)
Información proceso
Confirmar información estoma
Información sobre Intervención,
hora de quirófano y cirujano.
Preparación mecánica
Medicación preoperatoria
Plan de cuidados
Información del hospital y del proceso
Información a familiares sobre
resultados de cirugía y
previsión de postoperatorio.
PAQ y PTE
Analgesia- Catéter epidural
Normotermia en quirófano
Información a familiares
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
MATRIZ TEMPORAL (2)
DÍA/
UNIDAD
ACTUACIÓN
MÉDICA
ACTUACIÓN ENFERMERÍA
DÍA 1
PLANTA
Evolución clínica
Constantes y plan de cuidados
Vigilancia de vías, sondas,
drenajes, estomas
DETERMINACIONES Y
OTRAS PETICIONES
MEDICACIÓN
ACTIVIDAD
DIETA
INFORMACIÓN
(PACIENTE Y FAMILIA)
OBJETIVOS
DÍA 2
PLANTA
Evolución clínica
Valorar la retirada de la Sonda
nasogástrica -SNG (si se
colocó)
Constantes y plan de cuidados
Vigilancia de vías, sondas,
drenajes,
estomas
Retirada s. vesical (opcional)
Reposo cama/sillón. Aseo en
cama.
Absoluta
Información al paciente sobre
resultados de cirugía.
Información a familiares sobre
evolución.
Control del dolor
Evolución clínica
Retirar SNG
Constantes y plan de cuidados
Vigilancia de vías, drenajes y
estomas
Retirada S. vesical
Retirada de catéter epidural
(si analgesia epidural)
Hemograma y Bioquímica
Hemograma y Bioquímica
Sustitutos iv del tto. habitual si
existen
Sueroterapia
ClK
PTE
Analgesia pautada
DÍA 3
PLANTA
Sustitutos iv del tto. habitual si
existen
Sueroterapia
ClK
Profilaxis TEP
Analgesia pautada
Inicio deambulación.
Absoluta
Información a paciente y
familiares sobre evolución.
Comienzo de deambulación
Control del dolor
Sustitutos iv del tto. habitual
Sueroterapia
ClK
Profilaxis TEP
Analgesia pautada
Deambulación.
Aseo personal.
Dieta absoluta (opcional
tolerancia)
Información a paciente y
familiares sobre evolución y
previsión postoperatoria y
alta
Información y adiestramiento
al paciente y familiar de
estoma, si procede
Retirada de sonda vesical
Información y adiestramiento
de estoma
Previsión de alta
Tolerancia a líquidos
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
MATRIZ TEMPORAL (3)
PREOPERATORIO
DÍA/
UNIDAD
ACTUACIÓN
MÉDICA
ACTUACIÓN
ENFERMERÍA
POSTOPERATORIO
DÍA 4
PLANTA
DÍA 5
PLANTA
DÍA 6
PLANTA
Evolución clínica
Evolución clínica
Evolución clínica
Constantes y plan de
cuidados
Vigilancia de vías,
drenajes (opcional retirada) y estomas
Constantes y plan de
cuidados
Vigilancia de drenajes y
estomas
Valorar retirada de:
sueroterapia, vías y dren
Constantes y plan de
cuidados
Vigilancia de estomas
Retirada de drenajes
Retirada de sueros
DÍA 7
PLANTA
Evolución clínica
Constantes y plan de
cuidados
Vigilancia de estomas
DETERMINACIONES
Y OTRAS
PETICIONES
MEDICACIÓN
ACTIVIDAD
DIETA
INFORMACIÓN
(PACIENTE Y
FAMILIA)
OBJETIVOS
Sustitutos iv del tto.
habitual
Sueroterapia
ClK
Profilaxis TEP*
Analgesia
Deambulación.
Aseo personal.
Tto habitual vo
Profilaxis TEP*
Analgesia
Sueroterapia, si precisa
Deambulación.
Aseo personal.
Dieta oral, si tolera
Dieta oral, si tolera
Información a paciente y
familiares sobre
evolución.
Información y
adiestramiento al
paciente y familiar de
estoma, si procede
Información a paciente y
familiares sobre
evolución.
Información y
adiestramiento al
paciente y familiar de
estoma, si procede
Dieta oral
Control del dolor
Tto habitual vo
Profilaxis TEP*
Analgesia
Deambulación.
Aseo personal.
Dieta oral
Información a paciente y
familiares sobre
evolución.
Información y
adiestramiento al
paciente y familiar de
estoma, si procede
Retirada de sueros y drenajes
Tto habitual vo
Profilaxis TEP*
Analgesia, si precisa
Deambulación.
Aseo personal.
Dieta oral
Información a paciente y
familiares sobre evolución.
Previsión fecha de alta.
Información y
adiestramiento al paciente
y familiar de estoma, si
procede
Entrega de Encuesta de
satisfacción*
Aceptación de fecha de alta
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
MATRIZ TEMPORAL (4)
DÍA/
UNIDAD
ACTUACIÓN
POSTOPERATORIO
DÍA 8
POSTOPERATORIO
PLANTA
Evolución clínica
MÉDICA
ACTUACIÓN
ENFERMERÍA
Constantes y plan de
cuidados
Vigilancia de estomas
Retirada de ½ de
puntos/grapas de piel
DETERMINACIONES
Y OTRAS
PETICIONES
MEDICACIÓN
ACTIVIDAD
DIETA
OBJETIVOS
ALTA
Indicación de alta (cumplimiento
de criterios preestablecidos)
Informe de alta (opcional)
Constantes y plan de
Cuidados
Retirada de resto de puntos de
piel
PIC a Oncología, si procede*
Tto habitual vo
Profilaxis TEP*
Analgesia, si precisa
Deambulación.
Aseo personal.
Dieta oral
Información a paciente y
familiares sobre evolución
INFORMACIÓN
(PACIENTE Y
FAMILIA)
DÍA 9
Información y
Verificación del
adiestramiento al paciente
y familiar de estoma, si
procede
Verificación del
adiestramiento de estomas
Tto habitual vo
Profilaxis TEP*
Analgesia, si precisa
Deambulación.
Aseo personal.
Dieta habitual
Información sobre dieta y
tto. al alta, cita en consulta,
alcance de la enfermedad
Verificación del
adiestramiento al paciente
y familiar de estoma, si
procede
PIC a Oncología, si procede.
Asegurar entrega de la encuesta
de satisfacción cumplimentada
Alta
Verificación del adiestramiento de estomas
Información sobre tto., cuidados, citas a consultas
de Cirugía y Oncología, si procede
Hoja de Variaciones y códigos para el registro de las mismas
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA DE COLON
HOJA DE VARIACIONES
TURNO
FECHA
ETIQUETA DEL
PACIENTE
M
T
VARIACIÓN Y CAUSA
CÓDIGO
DECISIÓN ADOPTADA
FIRMA
N
OBSERVACIONES:
.....................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA DE COLON
LISTA DE VARIACIONES Y SUS CÓDIGOS:
CONDICIONES: DEL PACIENTE
ASPECTOS PROPIOS DEL PROCESO
ASPECTOS INSTITUCIONALES
1- Fiebre.
14- TVP
28- EPO incompleto.
42- No disponibilidad de quirófano.
2- HTA
15- TEP
29- No CI cirugía.
43- Rechazo por anestesia.
3- Desequilibrio hemodinámico.
16-Eventración.
30- Exceso de controles analíticos.
44- Decisión médica.
4- Complicaciones menores de herida. 17-Evisceración.
31- Defecto de controles analíticos.
45- Decisión enfermería.
5- Complicaciones mayores de herida. 18-Reintervención.
32- Retirada temprana de dispositivos.
46- Decisión de familiares.
6- Hemorragia.
19- Incontinencia urinaria.
33- Retirada tardía de dispositivos.
47- Decisión del paciente.
7- Náuseas/Vómitos.
20- Retención urinaria.
34- Transfusión.
48- Otras (especificar).
8- Diarrea.
21- Alergia medicamentosa
35- Uso de Nutrición parenteral.
9- Infección intraabdominal.
22- Reac. adversa medicamentosa
36- Uso de fármacos adicionales (especificar).
10- Neumonía.
23- Intolerancia a enemas/ Fosfosoda. 37- Otra técnica quirúrgica.
11- Infección urinaria.
24- Fuga.
38- Alta precoz.
12- Infección/ sepsis vías.
25- Fístula.
39- Tolerancia oral precoz.
13- Dolor intenso.
26- Exitus.
40- Tolerancia oral tardía.
27- Otras (especificar).
41- No retirada puntos de piel.
Cuestionario de Satisfacción del paciente (ServqhosR ), con adición de
preguntas específicas del proceso.
Por favor rellene las siguientes casillas
Edad
años
Estudios concluidos :
Sin estudios o
Actualmente está :
Jubilado
o
Marque con una X
Indique si es: HOMBRE o
MUJER o
Primarios
En paro o
o
Estado civil : Casado/a
Soltero/a
Viudo/a
Separado/a
Bachiller
o
Trabajando o Ama/o de casa o
o
o
o
o
Universitarios o
Estudiante o
SERVQHOS : ENCUESTA DE OPINION
SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN
HOSPITALARIA
Fecha de alta :________________________________________________________________
. ASPECTOS ESPECÍFICOS DE SU ENFERMEDAD
¿Se le ha informado suficientemente del seguimiento que va a necesitar durante los próximos
meses después del alta hospitalaria? Sí o No o
En caso de tener colostomía (ano artificial), conteste por favor a estas preguntas:
- ¿Se le informó antes de la operación sobre la posibilidad de tener que practicarle una
colostomía? Sí o No o
- ¿Se le ha informado suficientemente acerca de los cuidados habituales que requerirá la
colostomía en el futuro? Sí o No o
- ¿Se le ha enseñado a usted a cambiarse la bolsa de colostomía
? Sí o No o
Díganos, por favor, los tres aspectos más negativos que ha observado:
.
Díganos, por favor, los tres aspectos más positivos que ha observado:
Utilice este espacio si quiere hacernos llegar alguna sugerencia.
Estimado Sr/Sra.:
Los miembros del servicio de cirugía que le ha atendido, estamos
interesados en conocer su opinión acerca de la calidad del servicio
que se le ha ofrecido durante su estancia en el hospital. Por este
motivo nos permitimos dirigirnos a usted con el propósito de
solicitar su colaboración, con la seguridad de que su opinión y
ayuda serán de gran utilidad para que podamos hacerlo mejor.
Por supuesto, su colaboración es totalmente voluntaria y completamente anónima. Todo lo que escriba será tratado de forma
absolutamente confidencial.
Nos permitimos sugerirle que cumplimente cuanto antes el cuestionario, para que no olvide hacerlo. Le agradecemos muy sinceramente su interés al leer esta carta y su atención para con nuestro trabajo, con la seguridad de que será en beneficio de todos.
El equipo de Cirugía
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION
Basándose en su experiencia señale si la calidad de la asistencia sanitaria que le ha proporcionado el hospital ha sido
mejor o peor de lo que Vd. esperaba. Si cree, por ejemplo, que ha sido MUCHO PEOR de lo que esperaba ponga una X
en la casilla 1. Si ha sido MUCHO MEJOR de lo que esperaba, ponga la X en la casilla 5, y así sucesivamente.
La Calidad de la asistencia ha sido
Mucho peor de Peor de lo que Como me lo Mejor de lo que Mucho mejor de
esperaba
esperaba
esperaba lo que esperaba
lo que esperaba
Clave respuesta
1
2
3
4
Indique su nivel de satisfacción global con los cuidados sanitarios que ha
recibido durante su estancia en el Hospital
Muy satisfecho Satisfecho
Poco satisfecho Nada satisfecho
o
o
o
o
5
En el Hospital “ 12 de Octubre “
La tecnología de los equipos médicos para los diagnósticos y
tratamientos ha sido
La apariencia (limpieza y uniformidad) del personal ha sido
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Las indicaciones (señalizaciones) para orientarse y saber donde ir
en el hospital ha sido
1
2
3
4
5
El interés del personal por cumplir lo que promete ha sido
1
2
3
4
5
El estado en que están las habitaciones del hospital (apariencia,
comodidad) ha sido
1
2
3
4
5
La información que los médicos proporcionan ha sido
1
2
3
4
5
El tiempo de espera para ser atendido por un médico ha sido
1
2
3
4
5
La facilidad para llegar al hospital ha sido
1
2
3
4
5
El interés del personal por solucionar problemas de los pacientes ha sido
1
2
3
4
5
La puntualidad de las consultas médicas ha sido
1
2
3
4
5
La rapidez con que se consigue lo que se necesita o pide ha sido
1
2
3
4
5
La disposición del personal para ayudarle cuando lo necesita ha sido
1
2
3
4
5
La confianza (seguridad) que el personal transmite a los pacientes ha sido
1
2
3
4
5
La amabilidad (cortesía) del personal en su trato con la gente ha sido
1
2
3
4
5
La preparación del personal (capacitación) para realizar su trabajo ha sido
1
2
3
4
5
El trato personalizado que se da a los pacientes ha sido
1
2
3
4
5
La capacidad del personal para comprender las necesidades de los
1
pacientes ha sido
2
3
4
5
La información que los médicos dan a los familiares ha sido
1
2
3
4
5
El interés del personal de enfermería por los pacientes ha sido
1
2
3
4
5
¿ Recomendaría este hospital a otras personas ?
Sin dudarlo
Tengo dudas
Nunca
o
o
o
¿ Le han realizado en el hospital pruebas o intervenciones sin pedir permiso ?
Si o
No o
¿ A su juicio ha estado ingresado en el hospital ?
Menos de lo necesario o El tiempo necesario o
Más de lo necesario o
¿ Conoces el nombre del médico que le atendía habitualmente ?
Si o
No o
¿ Conoce el nombre del enfermero/a que le atendía habitualmente ?
Si o
No o
¿ Cree que ha recibido suficiente información sobre lo que le pasaba ?
Si o
No o
Durante su ingreso en el Hospital ha estado en el Servicio de
_______________________________________
El ingreso se produjo :
Programado o
Por vía de Urgencias o
Número de veces que ha estado ingresado/a en el Hospital en el último año:
Hoja informativa para el paciente.
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Usted ha sido ingresado para ser intervenido del colon. A modo informativo, le entregamos estos documentos que
resumen lo que irá sucediéndole a lo largo de sus días de ingreso.
Tenga en cuenta que cada caso debe ser personalizado y que lo que aquí se indica sólo es aproximado.
Todo el personal sanitario de esta planta está a su disposición para aclararle las dudas que se le planteen.

EN LA ESTANCIA ANTES DE LA OPERACIÓN.
Se le realizará el proceso de preparación (o limpieza) de su
intestino con vistas a la operación. Para ello, se le dará una medicación y dieta específicas, y se le pondrán enemas
(o irrigaciones). Podrá pasear y desenvolverse con normalidad. Se le entregará una encuesta para conocer su
estado de salud antes de la intervención.

EL DÍA DE LA INTERVENCIÓN.
Se le llevará al quirófano y, una vez operado, a la Sala de Reanimación.
Permanecerá todo el tiempo en cama , atendido por el personal sanitario, y su medicación se le administrará por
vena. No podrá comer ni beber nada ya que su organismo no lo toleraría bien. Es probable que ese mismo día sea
llevado de nuevo a su habitación.

EL PRIMER DÍA POSTOPERATORIO.
Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus
cirujanos. Permanecerá acostado y, según su estado, le sentarán en el sillón. Recibirá sueros y medicación
intravenosa y no podrá tomar alimentos por boca.

EL 2º Y 3º DÍAS POSTOPERATORIOS.
Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus
cirujanos. Progresivamente deberá empezar a caminar. Seguirá recibiendo sueros y tratamiento intravenoso. El 3º
día se valorará la toma de líquidos.

. •EL 4º Y 5º DÍAS POSTOPERATORIOS.
Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus
cirujanos. Su actividad física será mayor y le permitirá realizar su aseo personal. Recibirá medicación oral y, si ha
recuperado su tránsito intestinal, recibirá alimentación.

EL 6º, 7º Y 8º DÍAS POSTOPERATORIOS.
Será atendido por el personal de la planta y recibirá la visita de sus
cirujanos. Deberá seguir paseando como los días previos. Ya se le habrán retirado las vías y recibirá medicación
oral así como una dieta que será progresivamente más consistente. Entre el 8º y 9º días, si los cirujanos lo
consideran adecuado, se le retirarán los puntos de la herida quirúrgica. Se le dará una encuesta de satisfacción
para que la cumplimente y entregue antes del alta hospitalaria.

EL 9º DÍA POSTOPERATORIO.
Será dado de alta con el informe médico. Se le darán las instrucciones
precisas sobre dieta, actividad, visitas a la consulta, etc.
Confiamos que su estancia en este centro haya sido satisfactoria y su recuperación rápida.