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Trastornos Adaptativos II Dr. Felipe Sandoval Avilés Agosto de 2009 5° Año Facultad de Medicina U.A.N.L. Historia natural. TA. Evolución y Pronóstico. Menos graves e inhabilitantes que otros trastornos psiquiátricos Diagnóstico diferencial TA adolescentes y adultos Datos empíricos señalan que el trastorno adaptativo es menos grave en adolescentes: Su evolución Consecuencias. Funcionamiento Psicosocial Epidemiología TA Prevalecía General Fabrega y Mezzich (1987) 6,800 pacientes psiquiátricos externos 10% cumple criterios para trastorno adaptativo según DSM-III Prevalencia. Adolescentes y Adultos Con frecuencia se diagnostica, en adolescentes trastorno adaptativo A pesar de los argumentos en contra muchos médicos creen que la angustia significativa es una respuesta común a los sucesos fisiológicos y culturales que normalmente ocurren en la adolescencia Prevalencia. Adolescentes y Adultos Algunos médicos abusan de esta categoría por posibles “efectos adversos” de aplicar “etiquetas psiquiátricas peyorativas”: Alcoholismo Trastorno de personalidad antisocial en jóvenes Etiología y patogénesis Mecanismo causal supuesto Alteración del proceso normal de adaptación a las experiencia estresantes de la vida Modelo de Adaptación Normal de Horowitz. Etapas regulares de reacción: Protesta Negación Intrusión Integración Respuesta normal al estrés. Helene Deutsche Negación Protesta - Rechazo Elaboración - Regateo Depresión Resolución Mecanismo casual supuesto Aspectos Psicológicos Algunos individuos quedan atrapados en una etapa de negación al parecer interminable; actúan como si nunca hubiera ocurrido el acontecimiento generador de estrés Se conservan emocionalmente embotados o aislados Factores contribuyentes Modelos explicativos. Algunas personas pueden afrontar el estrés e incluso crecer emocionalmente. La mayor parte de los modelos toman en cuenta la interacción de: factor generador de estrés la situación el individuo Factores generadores de estrés Acontecimientos de tiempo limitado Factores generadores de estrés continuo Adultos suelen desarrollar trastorno adaptativo en respuesta a problemas Maritales Económicos Laborales Escolares Contexto situacional Presencia de apoyos y recursos materiales y sociales pueden mitigar el cuadro Ambiente material incluye: Situación económica Oportunidades laborales Posibilidades Recreativas Condiciones climáticas Factores intrapersonales Son los más importantes para pronosticar reacción al estrés normal o disfuncional Factores generales Capacidades sociales Inteligencia Flexibilidad Estrategias de enfrentamiento Factores intrapersonales Enfermedades crónicas: Trastornos mentales orgánicos Retrazo mental Trastorno psicótico T. de personalidad Limitan capacidad adaptativa Se combinan con factores extrapersonales Tratamiento Controversias El tratamiento es innecesario e inútil, por ser autolimitante. El tratamiento puede interferir capacidades adaptativas normales Los síntomas deben llevarse a límites manejables para que posteriormente el paciente pueda enfrentarse al estrés con las Recomendaciones generales Tratamiento del trastorno adaptativo: Aplicar psicoterapia durante un lapso breve con revaloraciones periódicas Métodos de tratamiento psicosocial Se basa en actividades: recreativas culturales deportivas comunitarias laborales religiosas Métodos de tratamiento psicosocial La psicoterapia individual es el tratamiento psicológico más utilizado. Terapia familiar. La orientación del diagnóstico y tratamiento se realiza hacia el sistema de relaciones familiares. Grupos de auto ayuda. Se reúnen con/sin la presencia de un profesional Métodos de tratamiento biomédico La medicación es la medida terapéutica que con mayor frecuencia se utiliza. Elegir el fármaco con cuidado y vigilar de manera continua. Los profesionales de la salud mental no suelen tratar el trastorno adaptativo con fármacos RESUMEN Frecuente Buscan ayuda profesional, sobre todo con médicos generales Los clínicos deben tener conocimientos suficientes Trastorno Adaptativo Criterios diagnósticos 1) Relación con factor psicosocial generador de estrés 2) Valorar el grado y duración de la alteración 3) Descartar la existencia de otros trastornos mentales 4) Valorar el contexto de la personalidad total Resumen II Trastorno adaptativo: adaptación insuficiente o incompleta al estrés “propio” de la vida. El tx de elección es psicosocial breve . La finalidad es facilitar la capacidad para afrontar el incidente y adaptarse. Si genera disconfort suficiente, se puede recurrir a fármacos para aliviar los síntomas para que puedan intentar afrontar la situación Recuerden: “Lo que no te mata, te fortalece”. [email protected]
