Download COSAM_Conchal_ - 3er Encuentro COSAM

MODELO COMUNITARIO Y
TRABAJO
INTERSECTORIAL
COSAM CONCHALÍ
DEFINICIÓN DE CSMC
•
• Establecimiento ambulatorio.
• De especialidad en salud mental y
psiquiatría, integrante de la Red de Salud
General y de su subsistema de salud
mental y psiquiatría.
• Brinda servicios integrales de salud mental
y psiquiatría, considerando el contexto
sociofamiliar y comunitario de la persona.
FUNCIONES
• Brinda atención integral y especializada en salud
mental y psiquiatría a personas y familias con
trastornos mentales de moderada a alta severidad,
y que presentan un alto compromiso psicosocial.
• Promueve y garantiza la integración social,
educacional y laboral de las personas con
trastornos mentales en tratamiento, a través de
programas de rehabilitación, y en constante
coordinación con las redes comunitarias e
intersectoriales existentes.
ENFOQUE DE REDES
Sujeto y Familia
Red
Red
Red
Asistencial Intersectori Comunitari
de Salud
al
a
COSAM CONCHALI
Programas
•Prog. Salud Mental del Adulto
•Prog. Infanto – Juvenil
•Prog. VIF
•Prog. OH – Drogas
•Programa Trast. Psiquiátricos
Severos ( Taller 10 )
Programa Adulto
1. Diagnósticos:
•
•
•
•
•
- Trast. Del Animo
- Trast. De Ansiedad
- T. de P.
- Trast. Alimenticio
- GES Depresión
–
2.- Intervenciones :
•
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
- Psicoterapia Individual
- IPG
- Terapia de Grupo
- Visita Domiciliaria
- Atención psiquiátrica
- Terapia Familiar.
3.- Equipo :
- Psiquiatra
- Psicólogo
- Trabajadora Social
- Terapeuta Familiar
Programa Infanto - Juvenil
•
1.- Diagnósticos:
– Trast. Hipercinéticos
– Trast. De Emociones y comportamiento del la Infancia
– Maltrato
– Depresión < 15 años y Auge
– 2.- Intervenciones:
–
–
–
–
–
–
»
»
»
»
»
- Psicoterapia Individual
- Terapia de Grupo
- IPG
- Visita Domiciliaria
- Atención Psiquiátrica
- Tratam. Psicopedagógico
3.- Equipo:
- Psiquiatra
- Psicólogo
-Psicopedagoga
Trabajadora Social
Programa Violencia Intrafamiliar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.- Diagnósticos:
- Víctimas
- Agresores
2.- Intervenciones :
- Psicoterapia Individual
- IPG
- Asesorías Legales
- Visita Domiciliaria
- Atención Psiquiátrica
- Psicodiagnóstico
- Grupos de Autoayuda
3.- Equipo:
- Psicólogo
-Trabajadora Social
- Psiquiatra
- Antropólogo
-Abogada
Programa Alcohol y Drogas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1.- Diagnósticos:
- PAB
- PAI
- ADOLESCENTES
2.- Intervenciones :
- Psicoterapia Individual
- IPG
- Consulta de Salud Mental
- Visita Domiciliaria
- Atención Psiquiátrica
- Grupos de Autoayuda
3.- Equipo:
- Psicólogo
-Trabajadora Social
- Psiquiatra
- Antropólogo
- Terapeuta Ocupacional
- Técnico en Rehabilitación
Programa TPS ( Taller 10 )
• 1.- Diagnósticos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- Esquizofrenia
- Retraso Mental
- Epilepsia
- DOC
2.- Intervenciones :
- Atención Psiquiátrica
- Consulta de Salud Mental
- IPG
- Psicodiagnóstico
- Visita Domiciliaria
3.- Equipo :
Rehabilitación
- Psiquiatra
- Terapeuta Ocupacional
- Trabajadora Social
- Psicólogo
- Técnico en
Programa TPS
Programa de Rehabilitación Tipo I
•
•
•
•
•
•
Pacientes entre 15 a 90 años
Priorización de Atención Psiquiátrica
Preferentemente Atención Individual
Abordaje Biopsicosocial
Baja Densidad de Atenciones en el mes
Intervenciones en contexto natural del
paciente.
Programa TPS
Programa de Rehabilitación Tipo I I
• Pacientes entre 20 a 59 años
• 50 % de ellos en tratam. en Inst. Psiquiat.
• Énfasis en Intervenciones Grupales intra y
extra Centro ( IPG )
• Alta Densidad de Atenciones en el mes
Red Intersectorial
Institución
Fundación
Rostros
Nuevos
Acciones
-Referencia
y
contrarreferencia de
casos.
-Dg. Y tratamiento
psiquiátrico.
-Abordaje de otros
problemas se Salud
Mental
Tareas
pendientes
Capacitación
y apoyo
técnico a
tutoras.
Red Intersectorial
Institución
Acciones
Tareas
pendientes
Instituto
- Referencia y
Mantener
Psiquiátrico contrarreferencia de
contacto.
usuarios.
- Derivación de pacientes
con mala respuesta a
tratamiento
farmacológico Cosam.
- Estabilización de
trastorno adictivo.
Red Intersectorial
Institución
APS
Acciones
- Evaluación
EMPA
- Trat.
Comorbilidad
- Modecate
- Ev. Dental
Tareas pendientes
Mantener
contacto
Red Intersectorial
Institución
Hogares
protegidos
Acciones
Tareas pendientes
- Derivar
Mantener
usuarios en
contacto
condición de
abandono.
- Ingreso a
talleres Cosam
Red Intersectorial
Institución
Talleres
protegidos
Acciones
Tareas pendientes
Derivación para Mantener
capacitación,
contacto
colocación y
seguimiento
laboral
Red Intersectorial
Institución
SENADIS
Acciones
Tareas pendientes
- Participar en la Calendarizar
Red Incluye.
reuniones
mensuales
- Postulación a
puestos de
trabajo.
Red Intersectorial
Institución
Oficina de la
discapacidad
Acciones
- Participar en la
Red Comunal
de la
Discapacidad.
Tareas pendientes
Incorporar
nuevos actores
sociales.
Planificar
eventos de
promoción.
Red Intersectorial
Institución
Carabineros
Acciones
Acompañar en
el traslado de
usuarios
Tareas pendientes
Incorporarlos a
espacios de
coordinación
formal.
Red Intersectorial
Institución
Vecinos y
comunidad
Acciones
Tareas pendientes
Sensibilizar y
Incorporarlos a
promover apoyo Agrupación de
eficiente.
familiares.
Red Intersectorial
Institución
Municipio
Acciones
Tareas pendientes
- Postulación a Mantener
beneficios
contacto
sociales.
- Incorporar a la
OMIL.
Red Intersectorial
Institución
Acciones
Agrupación de
familiares
- Promover la
participación.
- Realizar
Psicoeducación
Tareas pendientes
Diseñar nuevo
espacio de
inserción
social/Laboral.
Red Intersectorial
Institución
Acciones
Tareas pendientes
Red Calidad de Postular a mini- Retomar
vida
proyectos
funcionamiento.
adjudicable.
PROGRAMA DE SMIJ DEL COSAM DE
CONCHALÍ
• 1.- La red comunitaria e intersectorial
• 2.- La red Asistencial de Salud
• 3.- Otros Programas del Centro
La red comunitaria e intersectorial
Sospecha (Ficha
derivación)
Reparación,
Reinserción y
Prevención
Derivación a
COSAM
OPD
Denuncia a
1.-Psicoterapia
Tribunales de
reparatoria
Familia
individual, familiar
o grupal.
2.-Talleres
grupales de
fomento de
habilidades
sociales para la
reinserción social.
3.- Talleres
Reunión de
coordinación
Evaluación de
vulneración en
Equipo
Seguimiento
desde OPD
Detección de
vulneración
moderada
complejidad.
Reparación,
Reinserción y
Prevención
Derivación a
COSAM
PIB (Llegar a
Tiempo)
Denuncia a
1.-Psicoterapia
Tribunales de
reparatoria
Familia
individual, familiar
o grupal.
2.-Talleres
grupales de
fomento de
habilidades
sociales para la
reinserción social.
3.- Talleres
psicoeducativos o
Reunión de
coordinación:
SMIJ+OPD+PIB
Vulneración
Persiste y se
complejiza.
OPD: Seguimiento
PIB: Dº de
Factores
Protectores
Detección de
Grave Vulneración
Denuncia a
Tribunales y
sugerencia
Derivación al PIE
Reunión de
Coordinación con
PIE (acciones)
Equipo COSAM
define acciones
para no
sobreintervenir
COSAM (Hora
con Psiquiatra
Infantil)
PIE elige Tutor
Intervenciones
PIE
1.-Intervención
Familiar/Comunitaria de
restitución de los
Derechos Vulnerados, en
terreno.
2.-Reparación del Daño.
3.- Intervenciones
intensivas de
COSAM: Talleres
de Habilidades
Parentales
OPD+COS
AM+PIE
PPC
(Ketrawe)
•Detección
•Reparación y
Rehabilitación.
•Incorporación
a Grupos de
Apoyo
•Talleres de
Habilidades
para la Vida.
OBJETIV
OS Y
LOGROS
•Prevención de
nuevas
Vulneraciones
•Promoción de
conductas de
Autocuidado y
Protectoras.
Detección NNA en
Situación de Calle y
Deserción Escolar
Coordinación con
OPD+PEC
(ACHNU,
Recoleta): Eval.
Realidad
Individual/Fliar.
PEC: Re significar,
reducir o interrumpir el
tiempo de
permanencia en la
calle.
OPD: Reinserción
Escolar
COSAM: Talleres
de
Fortalecimiento
de Habilidades
Parentales
Reuniones
Periódicas para
consignar
avances y
obstáculos
DENUNCIA A
TRIBUNALES O
FISCALÍA
Visita Domiciliaria de
Carabineros
NNA está en riesgo
inmediato de ser
vulnerado en su
indemnidad sexual o
maltratado por algún
adulto
Tribunal ha decretado
orden de alejamiento
al Agresor, y se ha
detectado desacato a
orden judicial por parte
de éste,
evidenciándose alto
riesgo a la familia y al
niño (amenazas de
Evaluación y
coordinación de
acciones
Coordinación con la
OPD y Reunión con
equipo COSAM
RED ASISTENCIAL DE SALUD
REUNIONES PERIÓDICAS CON
CENTROS APS
Coordinar
seguimientos de
los ingresos de
pacientes
referidos y
contrarreferidos.
Reciente
integración de
Profesionales del
Proyecto de
Integración
(Evitar
sobreintervención
)
Distribuir Acciones
de Rescate: VD,
RT, etc.
Gestionar Cupos
con psiquiatra en
COSAM o
Consultorías en
APS de Casos
más Graves
Evaluar en
Equipo derivación
a Instancias en
COSAM: PI, TF,
IPG, TPP, etc.
Evaluar
continuidad del
Tratamiento
Farmacológico y
necesidades de
derivación a red
intersectorial
Reuniones mensuales UGRL Neurología y Salud
Mental HRRIO (de niños)
HRRIO
COSAM:
Conchalí,
Quilicura,
Huechuraba,
Recoleta,
Implementación
Seguimiento de
Protocolos deIndependencia,
R-CR
casos
de SDAH con Lampa, Til Til y
Neurología
Colina
CENTROS APS
DE LAS 8
COMUNAS
Pertinencia R-CR a
COSAM, SM
HRRIO y a
Neurología.
EJEMPLO DE COORDINACIONES
INTERPROGRAMAS
Detección de MI
y VIF por uno de
los equipos
Derivación a los
Niños a Prog.
SMI y a la
Víctima a Prog.
VIF
Reunión
Interprograma
para definir
acciones a
seguir.
Denuncia a
Tribunales o
Fiscalía
Reunión
Intersectorial: OPD,
Centro de la Mujer,
Profesor, PIB, P.
VIF, P. SMI, Otros
Programas.
VD de AS de
ambos Programas
donde se pesquisa
complejidad en
terreno.
Orden de
Alejamiento del
Agresor
Atención
reparatoria
individual y grupal
a las víctimas.
Reinserción
escolar y laboral
DISCUSIÓN Y REFLEXIONES
• 1.- ¿Cómo compatibilizar alta demanda de
atención con el Modelo Comunitario
Integral?
• 2.¿Qué
estaría
dificultando
la
instauración de espacios de autocuidado
en los equipos de profesionales?