Download PATOLOGA QUIRRGICA DEL ESFAGO CONGRESO

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
DEL ESÓFAGO
DR. JOSÉ A. MAINIERI H.
CIRUGÍA DE TÓRAX
CANCER DEL ESÓFAGO
ETIOLOGÍA
Proceso irritativo persistente y prologado
Etilismo
 Tabaquismo
 Bebidas con temperatura extrema
 Relujo gasto-esofágico
 Acalasia

Estudio de 36 casos de Cáncer
del esófago

Edad: 38 a 80
Promedio = 63

Sexo: Hombres = 86%

Histología: Adeno = 30% Epi = 70%

Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10
Mujeres = 14%
Ca. Esófago – Diagnóstico
Historia – (disfagia)
 Esofagoscopia
 Esofagograma

CÁNCER DEL ESÓFAGO
Ca esófago temprano - Barret
Ca. Esófago – Estudios Estadificar
TAC tórax (derrame, metástasis, ganglios)
 US trans-esofágico (invasión, ganglios)
 Laboratorio (hemograma, proteínas, calcio,

F. alcalina)
Broncoscopia (invasión bronquio izq)
 US abdomen (metástasis hígado, ganglios)

CÁNCER DEL ESÓFAGO
Ca esófago – Clasificación TNM
T: Grado de invasión
T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado)
T1: invade mucosa y submucosa, no músculo
T2: invade capas musculares
T3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinas
T4: invade estructuras vecinas
Ca esófago – Clasificación TNM
N0: No hay adenomegalias
 N(1,2,3): Existen adenopatías regionales

M0: No hay metástasis
 M1a: Hay metástasis a ganglios distantes
• (cuello, celiacos)
 M1b: Hay metástasis a distancia

Ca esófago – Clasificación TNM
Ca esófago – Clasificación TNM
Estadio
Estadio 0:
Estadio I:
Estadio IIA:
Estadio IIB:
Estadio III:
Estadio IVA:
Estadio IVB:
T
T1s
T1
T2
T3
T1
T2
T3
T4
CT
CT
N
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
CN
CN
CN
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1a
M1b
ASCENSO GÁSTRICO
Mortalidad de Esofagectomías
Total casos operados: 32
 Fallecidos: 1
 Mortalidad: 3%

Causa:
 Bronconeumonía: 1 caso

LEIOMIOMA
LEIOMIOMA
LEIOMIOMA
TRATAMIENTO
Observación
 Cirugía: Resección extramucosa

ACALASIA
ACALASIA
ACALASIA
Acalasia – 26 casos operados
Edad: 17 a 58 años Promedio = 36 años
 Género: Mujeres = 11 Hombres = 15

Cirugía: Esofagocardiomiotomía
 Esofagocardiomiotomía = 15
 Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11

ESOFAGITIS CÁUSTICA
ESOFAGITIS CÁUSTICA
ESTENOSIS BENIGNA
ANILLO ESOFÁGICO
Causas de Estenosis Esofágica
Cáusticas: 9 casos
 Quirúrgicas: 8 casos
 Reflujo: 6 casos
 Tumor: 6 casos
 Escleroterapia: 2 casos
 Anillo esofágico: 2 casos

Tratamiento de estenosis esófago

Esofagectomía + ascenso gástrico: 14 casos

Plastía de la estenosis: 10 casos
Yeyunostomía: 4 casos
 Gastrostomía: 3 casos


Dilataciones: 2 casos
ESÓFAGO DIVERTÍCULO
DIVERTÍCULO DE ZENKER
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Divertículos esofágicos –10 casos
Divertículo de Zenker: 8 casos
 Divertículo de tracción: 1 caso
 Divertículo epifrénico: 1 caso


Edad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 años

Sexo: Mujeres = 3
Hombres = 7
Divertículos esófago - Tratamiento

Divertículos de Zenker
 Resección del divertículo: 3 casos
 Esofagomiotomía + resección: 4 casos
 Esofagomiotomía + suspención: 1 caso
Divertículo tracción: observación
 Divertículo epifrénico: resección

Perforación esofágica
Causas de Perforación esofágica - 34 casos
Instrumentación : 7 casos
 Herida arma de fuego: 6 casos
 Herida arma blanca: 4 casos
 Trauma cerrado: 4 casos
 Cáncer: 4 casos
 Escleroterapia: 3 casos
 Cuerpo extraño: 3 casos
 Quirúrgica: 2 casos
 Cáustica: 1 caso

Tratamiento de perforación esófagica
Rafia de esófago + parche: 19 casos
 Rafia de esófago: 7 casos
 Esofagostomía + yeyuno: 3 casos
 Esofagectomía + ascenso gástrico: 2 casos
 Esofagectomía parcial: 2 casos
 Quimioterapia: 1 caso
