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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
REPÚBLICA DEL ECUADOR
FORO NACIONAL
TRANSFORMACIÓN SECTORIAL DE SALUD
Quito, Mayo 9 de 2008
LA TRASFORMACIÓN EN SALUD Y
LOS DESAFIOS DE LA MEDICINA
SOCIAL EN AMÉRICA LATINA
Mauricio Torres Tovar M.D.
Coordinador Región Andina
Asociación Latinoamericana de Medicina Social
(ALAMES)
“… la práctica y el saber en el campo de la salud
están ligados a la transformación histórica del
proceso de producción económica”.
Juan Cesar García
“A pesar de las diferencias, todos los actores de
la Medicina Social están de acuerdo que la base
de sustento y de unión del pensamiento y del
quehacer en este campo es la idea del cambio,
esto es la transformación de la situación de salud
de nuestras poblaciones”.
Edmundo Granda
EL CONTEXTO
LATINOAMERICANO:
ENTRE LA OSCURIDAD, LA
RESISTENCIA Y LA ESPERANZA
MODELOS DE SALUD EN A. L. Y SU RELACIÓN CON LA
REALIZACIÓN DEL DERECHO A LA SALUD
Elementos que
destacan
Principios sobre
los que se
desarrolla
Modelo Neoliberal
(Modelo Hegemónico)



Elementos
centrales de su
desarrollo
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
Modelo Garantista
(Modelo Contrahegemónico)
Salud entendida como bien privado
El Mercado es quien regula y genera eficiencia y
calidad en salud
Operan los principios de competitividad,
productividad, eficiencia financiera y libre elección



Salud entendida como derecho humano
El Estado es el garante de dicho derecho
Opera los principios de solidaridad,
universalidad, equidad, gratuidad y
eficiencia social
Reducción del papel del Estado en la prestación de
los servicios de salud y asignación de labores de
vigilancia y control del mercado de servicios.
Cambio en los subsidios, de los de oferta a los de
demanda.
Destinación de subsidios desde una política de
focalización.
Se estructura a través de un modelo de
aseguramiento, separando funciones de
administración de las de prestación, incorporando
con esto un actor cuyo papel principalmente es el
de intermediario.
La financiación principal es por la vía de las
cotizaciones de los trabajadores.
Ofrece un paquete básico de prestaciones.
El ciudadano debe demostrar capacidad de pago
para el acceso a los servicios de salud.

Importante papel del Estado en la
prestación de los servicios de salud y en la
rectoría.
Se mantiene el subsidio a la oferta.
No requiere de subsidios, es Universal.
Se estructura a través de una red de
prestación de servicios, que tienen como
base el modelo de Atención Primaria en
Salud.
La financiación es por la vía de los
impuestos generales y las cotizaciones de
los trabajadores, que van a un fondo
común para luego ser redistribuido.
Se ofrece un paquete de prestaciones
amplio.
El ciudadano accede a los servicios de
salud por su simple condición de
ciudadano, no debe demostrar capacidad
de pago.
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MAPA REGIONAL DE LAS PROPUESTAS
HEGEMÓNICAS Y CONTRAHEGEMÓNICAS EN SALUD
PAIS
MODELO DE SALUD
CARACTERISTICA DE LA PROPUESTA
Cuba
SNS
APS – Medicina Familiar Integral
Brasil
SUS
Medicina familiar
Venezuela
SNS
Barrio Adentro - APS
Uruguay
SNS
APS
Bolivia
SNS
APS – Salud indígena
Ecuador
SNS
APS
Canadá
SNS – Seguridad Social
Promoción de la Salud y Medicina Familiar Integral
Costa Rica
Seguridad Social en Salud
APS – Medicina Familiar Integral
México
Neoliberal, con ejercicio locales
Progresistas (D. F.)
Modelo de seguridad social para grupos en condiciones de
vulnerabilidad.
Programa de Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos
Pensión universal mayores de 70 años
Colombia
Neoliberal con ejercicio locales
progresistas (Bogotá, Valle, …)
Post reforma (Proyecto de Ley 052)
Salud a su Hogar – APS
Argentina
Neoliberal, con ejercicio locales
Progresistas (Rosario, Formosa y
Córdoba)
APS – Salud Comunitaria
Laboratorio de Especialidades Medicinales
Chile
Sistema mixto
Post reforma: Plan AUGE (afinamiento en la clasificación de
los subsidios y en ele paquete de beneficios)
MAPA REGIONAL DE LAS PROPUESTAS AUTÓNOMAS
CONTRAHEGEMÓNICAS EN SALUD
PAIS
ORGANIZACIÓN
CARACTERISTICA DE LA PROPUESTA
CONTRAHEGEMÓNICA
México –
Chiapas
EZLN
Territorios Autónomos con servicios
de salud indígena
Argentina
Organizaciones de
trabajador@s
Mecanismos de protección para la
salud de los trabajadores en las
fábricas recuperadas
Guatemala
Organizaciones
comunitarias de base
Servicios de salud comunitario
Colombia –
Barranca
Organización Femenina
Popular
Servicios asistenciales propios
Dirigido a sus integrantes
A. L.
Hacer – saber popular
Muchas otras anónimas
El Salvador
Honduras
MEDICINA SOCIAL: HACIA LA CONSTRUCCIÓN DE
UN PARADIGMA MEDICOSOCIAL
 Es un campo de conocimiento que estudia la relación entre
el proceso salud-enfermedad-atención-muerte con los
procesos socio-históricos. Interconecta con diversos campos
de conocimiento:
o Ciencias de la Salud
o Epidemiología Social
o Ciencias Sociales (Antropología, Sociología, Historia)
o Ciencias Económicas (Economía de la Salud)
o Ciencias Humanas (Trabajo Social, Filosofía)
o Ciencias Políticas
o Ciencias Administrativas (Administración en Salud)
PRINCIPALES TESIS DE LA MEDICINA
SOCIAL
 La salud y la enfermedad se producen socialmente
en contextos históricos específicos
 La salud tiene múltiples determinantes (sociales,
políticos, económicos, culturales y ambientales)
 La persona es vista como un ser biopsicosocial y la
salud se comprende como un ejercicio de
autonomía y de condiciones materiales y afectivas
para desarrollar el mejor proyecto de vida posible
PRINCIPALES TESIS DE LA MEDICINA
SOCIAL
 La salud es un derecho humano
 Promueve la transformación social para
la superación de las inequidades
sanitarias, lo que demanda una
interacción entre pensamiento crítico y
acción política
APORTES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Surgimiento de un pensamiento innovador que, cuestiona
los conocimientos biomédicos y epidemiológicos, incorpora
teorías y metodologías de las ciencias sociales para
reconceptualizar a la salud como fenómeno social en sí
mismo;
 Reconocimiento de las desigualdades sociales y su
incidencia en la salud, lo que ha posibilitado orientar
políticas sociales para enfrentar inequidades en salud;
 La posición política que asume, no neutral, a favor de los
sectores desposeídos (quienes padecen las violaciones al
derecho a la salud y las inequidades sociales);
APORTES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Estudio y cuestionamiento al modelo de desarrollo
económico y político actual por su impacto negativo
sobre la salud de los pueblos (apuesta a la
construcción de otra salud en otro mundo posible);
 Desarrollos conceptuales y metodológicos para
confrontar la enfermología publica y avanzar en
construir respuestas ajustadas a los contextos
históricos y sociales, es decir a las necesidades de las
comunidades, no solo como descuento de enfermedad;
 Desarrollo de un instrumental de análisis a través de la
epidemiología crítica y otro conjunto de herramientas
cualitativas, que han posibilitado reconocer la
producción y la distribución de los determinantes de
salud;
APORTES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Vincular procesos de investigación y construcción de conocimiento
con trasformaciones sociales (modelo obrero, investigación
cualitativa y vigilancia epidemiológica no convencional);
 Evidenciar las relaciones existentes entre la manifestaciones
culturales y su vinculo con el proceso vital humano;
 Incorporar una visión integral de la salud, más recientemente ligada
a los derechos humanos;
 Ayudar a entender las características que asumen las reformas de
salud y la participación de los sujetos y los significados que tienen
estas reformas (elemento clave para los procesos de lucha y
resistencia).
APORTES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Abrir nuevos temas de discusión en el campo
sanitario: relación de género y salud;
interculturalidad y salud; violencia y salud;
 Aporte conceptual a los movimientos y
organizaciones sociales que luchan por el
derecho a la salud;
 Aporte desde ejercicio de gobiernos alternativos
en el componente sanitario.
LÍMITES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Escasa difusión de su pensamiento;
 Su incidencia en el campo de la formación del recurso
humano en salud y en la transformación de las practicas
institucionales en salud es aún débil;
 Su instrumental teórico-metodológico a pesar de haber
avanzado no logra aun ganar un papel preponderante;
 No logra colocar de manera sencilla y suficiente su acumulado
al servicio de la acción política de las organizaciones y
movimientos sociales que actúan en el campo de la salud.
EXPERIENCIA DE GOBIERNOS BAJO LA
ORIENTACIÓN DE LA MEDICINA SOCIAL
 Han buscado desarrollar el concepto y los
principios del derecho a la salud (concretar la
universalidad del derecho);
 Intervenir sobre las condiciones de vida (afectar
los determinantes de la salud), en tanto se
comprende la salud como un proceso mas allá de
la enfermedad;
 Intervenciones desde una perspectiva territorial y
población, buscando intervenciones
intersectoriales;
EXPERIENCIA DE GOBIERNOS BAJO LA
ORIENTACIÓN DE LA MEDICINA SOCIAL
 La operativización de la propuesta en general se
ha hecho a través de configurar SNS, con eje
central en la APS (que va desde una acción de
medicina familiar hasta una punta de lanza en la
acción intersectorial);
 Fortalecimiento de las redes públicas de salud;
 Desarrollar una amplia participación ciudadana;
 Financiación por la vía de impuestos y
redistribución de estos con criterios de equidad.
EXPERIENCIA DE GOBIERNOS BAJO LA
ORIENTACIÓN DE LA MEDICINA SOCIAL
Dificultades de estos ejercicios de gobierno:
 La institucionalidad con que se encuentran y la normatividad
existente;
 No superan suficientemente la acción medicalizada y
asistencialista (la deuda social se hace evidente en este
punto);
 No se ha logrado la participación ciudadana en los niveles
requeridos (no es clara la relación entre gobierno y
movimientos y organizaciones sociales);
 La intersectorialidad es difícil colocarla en acción.
 Se busca oficialmente ver sus resultados principalmente
desde los indicadores tradicionales de salud.
DESAFIOS ACTUALES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Sistematización del acumulado de producción para recuperar
la historia de la medicina social;
 Sistematizar las experiencias de los gobiernos de la salud
colectiva;
 Revelar a profundidad las desigualdades e iniquidades en
salud;
 Avanzar en prácticas de salud que tengan en cuenta nuestra
diversidad cultural y que superen el estrecho marco de la
enfermedad;
 Ayudar en construir prácticas efectivamente interdisciplinarias
e intersectoriales;
DESAFIOS ACTUALES DE LA MEDICINA SOCIAL
 Avanzar en el abordaje en la perspectiva de género en la
investigación y en la implementación de las políticas;
 Abordar el tema de la relación entre el trabajo y la salud desde un
análisis de los cambios en el mundo del trabajo y su impacto en la
salud de los trabajadores, superando el análisis centrado en agentes
y exposiciones;
 Contribuir al buen desarrollo de las propuestas de gobierno
progresistas en ejercicio (deber ético); que permitan configurar y
desarrollar sistemas de salud que efectivamente garanticen el
derecho a la salud;
 Ayudar a desarrollar acciones de exigibilidad del derecho a la salud,
herramienta fundamental de la acción de los movimientos sociales
en salud;
 Difusión amplia del pensamiento y la acción tanto en el mundo
hispanoparlante, como en el angloparlante y francoparlante.
DESAFIOS ACTUALES DE LA MEDICINA SOCIAL
Hacer lecturas de contextos políticos, sociales, económicos y
geopolíticos para asumir “viejos” y nuevos temas de importancia de la
salud colectiva:
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Género y diversidades sexuales
Etnias: indígenas, afropobladores, gitanos
Migración y desplazamiento
Condiciones de trabajo de los profesionales de la salud
Fuga de profesionales de la salud
Cambios en el mundo del trabajo: informalidad, subempleo y “nuevo
esclavismo”
Cambios ambientales
Derecho al agua
Hambre y seguridad alimentaria
Organismos Genéticamente Manipulados (OGM)
Guerra, terrorismo, violencia, narcotráfico
Acuerdos de libre comercio
Participación y control social (ciudadanía en salud)
Salud mental (suicidio, anorexia …)
DESAFIOS ACTUALES DE LA MEDICINA SOCIAL

Construir una salud colectiva fundamentada en los presupuestos de:
 Énfasis en la salud y la vida, sin descuidar la prevención de la
enfermedad;
 Métodos que integren diversas formas de entender y hacer, capaces
de dar cuenta de la acción social y de las estructuras;
 Impulsar prácticas sociales que integren diversos actores y poderes,
desde el del Estado, pasando por los individuos, sus colectivos hasta
los movimientos sociales.
Acá el deber nuestro es convertirnos en interpretes constructores de estos presupuestos y con las nuevas
fuerzas aliadas que surgen en este momento de
globalización, ir haciendo realidad la nueva salud colectiva-medicina
social que demanda la garantía del derecho a la salud.
PROPUESTA PARA LA REFORMA ESTRUCTURAL DEL SECTOR
SALUD – MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
ELEMENTOS A DESTACAR
 Es una propuesta en el marco de la garantía del derecho a la salud
que busca superar las inequidades sanitarias, en donde el Estado
asume la responsabilidad central;
 La Autoridad y Rectoría Sanitaria como tarea central del Estado a
través de un conjunto de instituciones públicas;
 Las fuentes de financiación, la creación de una cuanta única de
carácter público y la gratuidad en los servicios (perspectiva de justicia
distributiva);
 Creación de una red integrada de servicios de salud que tenga como
base la APS
PROPUESTA PARA LA REFORMA ESTRUCTURAL DEL SECTOR
SALUD – MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
LIMITACIONES
 Es una propuesta concentrada en la reorganización de los servicios de
atención en salud;
 No se la juega en el campo de la participación social, es muy tímida y
deja la propuesta en el escenario institucional, hay que jugársela de
fondo y avanzar en un proceso de poder popular en salud;
 Es claro que posicionar la propuesta no es un asunto meramente
técnico, sino fundamentalmente político. Esto demanda tener un mapa
completo y claro de los actores sociopolíticos que intervienen en el
campo de la salud, cuales son su propuestas, cuales son sus
intereses y como son las correlaciones de fuerzas, para saber como
se puede actuar políticamente a favor del proceso de trasformación
real en el contexto actual de Ecuador
¿ALAMES QUÉ FRENTE A ESTE PROCESO DE
TRASFORMACIÓN EN ECUADOR?
Ofrece su trayectoria para ser
aprovechada, lo que se concreta en
desarrollos conceptuales, en
experiencias de procesos concretos y en
compañeras y compañeros que
acumulan trayectoria en esta vía
PROPUESTA
RED DE ACCIÓN POR EL DERECHO A LA SALUD
La nueva carta magna debe superar los regímenes económico, político y
cultural que han sostenido una sociedad injusta e insalubre. Cambiar el modelo
económico productivista mercantil que ha sido social y ecológicamente
irresponsable, centrado en el beneficio empresarial, en un sistema energético
inviable y en una visión antropocéntrica de relación con la naturaleza; por un
modelo económico que destaque y viabilice la centralidad de la vida, la
primacía del bien común y de la vida sustentable sobre la producción y el
interés privado.
Complementariamente, la nueva Constitución debe transformar el modelo
político de conducción privada y de gestión estado-céntrica de lo público, por
un modelo de conducción público-social, que despierte la creatividad y avive la
participación social y de los trabajadores en la toma de decisiones y en el
control del manejo de las políticas y de nuestros vastos recursos estratégicos.
Y finalmente, debe instaurar un cambio de modelo cultural que supere la
imposición del molde unicultural extranjerizante y androcéntrico, por la
perspectiva intercultural.
PROPUESTA
RED DE ACCIÓN POR EL DERECHO A LA SALUD
ART. El Derecho a la Salud
La salud es un derecho individual y colectivo fundamental
garantizado por el Estado, sujeto a conducción público social, y cuya
realización está indisolublemente ligada a la vigencia de otros
derechos, tales como: derecho al agua y alimentación; trabajo digno y
protegido, o una renta ciudadana compensatoria; relaciones culturales
dignificantes y en equidad; soportes organizativos de la libre
asociación; ambientes sanos y relaciones armoniosas con la
naturaleza, en condiciones irrenunciables de dignidad y
autodeterminación.
La salud es el resultado de un modelo de desarrollo humano que
responde a un régimen económico que garantiza la primacía de la vida
sobre la producción, su protección y sustentabilidad; a un régimen de
interculturalidad; y a un régimen político centrado en la conducción
público – social; que posibilitan el disfrute de modos colectivos de vivir
y de estilos de vida familiares y personales saludables.
PROPUESTA
RED DE ACCIÓN POR EL DERECHO A LA SALUD
CAPÍTULO DE GARANTIAS (Para considerar en sección
“Garantías de políticas públicas”)
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Derecho a la Salud
Soberanía en Salud
Garantías del Trabajo Saludable
Garantías para la Conducción y Participación Público-Social de Salud
Garantías para un Ambiente Saludable
Garantías de la Interculturalidad por la Salud
ARTICULADO PARA OTRAS SECCIONES DE LA
CONSTITUCIÓN CAPITULO DE DERECHOS
 ART.- El Derecho al agua
 ART.- Derecho a la vivienda digna
MUCHAS GRACIAS !!!!!