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Necesidad de un Plan Especial
para los
Trastornos del Comportamiento
XIV Reunión Anual de la SPCV
(Valencia, 2005)
Tomás J. Cantó Diez
Unitat de Salut Mental Infantil
Agència Valenciana de Salut
Alicante
T. Conducta:
El trastorno “Agresivo y violento” en Europa
U
K
360/105
[1986]
580/105
[1994]
14-16
a
Violent crimes
D
300/105
[1984]
760/105
[1995]
14-18
a
Violent (DDR 6080% >)
I
320/105
[1986]
650/105
[1993]
14-17
a
Property crimes
T. Conducta:
El trastorno “Creciente” en España
• Informe del Justicia de Aragón (2002)
– Del 2000 al 2001: Infracciones x4
• de 450 en 2000, a 1980 expedientes en 2001
– Más frecuente en grandes núcleos
• Lesiones, robos, daños
– Pero crece:
•
•
•
•
•
Violencia doméstica frente a sus familiares
Amenazas graves: informáticas, SMS
Desobediencia a los agentes de la autoridad
Violencia en grupo
Violencia de fines de semana (+ nocturnidad, + tóxicos)
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
• Defensor del Pueblo Andaluz (2003)
– 2.3. Derecho a la protección de la salud de los
enfermos mentales.
• Viene siendo una constante las quejas referentes a este
colectivo que en el presente ejercicio presentan la doble
particularidad de que por primera vez superan el medio
centenar de quejas (representan aproximadamente un 10%
del total de quejas de este Área) a la vez que se afianza la
significativa presencia en las mismas de los supuestos más
complejos en su abordaje como son los casos de las
patologías duales y el de los enfermos mentales con graves
trastornos de conducta y peligrosidad
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “Preocupante”
T. Conducta:
El trastorno “molesto”
• Las consultas por agresividad.
– Reclaman atención inmediata y eficaz.
– Están cargadas de emociones.
T. Conducta:
El trastorno “molesto”
EMOCIONES PROPIAS
• Temor
• Desorientación
• Impotencia
REQUERIMIENTOS
• Tiempo
• Paciencia
• Habilidades (varias)
• Material de apoyo
• Material de
reemplazo (posibles
destrozos)
T. Conducta:
El trastorno “Ceniciento”
Alzheimer
400.000 familias de enfermos
Valor
Diferencial
en
España
TRASTORNOS DE
COMPORTAMIENTO
ANOREXIA
80.000 afectados
4% - 10%
(300.000 – 730.000 menores)
Síndrome de Down
30.000 afectados
T. Conducta:
El trastorno “Ceniciento”
500
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
400
80
30
S. Down
Anorexia
Alzheimer
T. Conducta
T. Conducta:
“El” trastorno Bio-Psico-Social
Biología
Cogniciones
y Emociones
Entorno
T. Conducta:
BIO-PSICO-SOCIAL
• Hijos de padres
antisociales
• Concordancia en
gemelos (delitos)
– MZ: 87%
– DZ: 72%
T. Conducta:
BIO-PSICO-SOCIAL
– Caspi, 2002
Conducta antisocial (z)
• N=442, Nacimiento 26 años
• MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-)
Low MAOA (N=163)
High MAOA (N=279)
1,5
1
0,5
0
-0,5
None
Probable
Severe
Maltrato familiar
T. Conducta:
El trastorno “Predecible”
– Estabilidad de las agresiones
• R=.63 (r=.79 con corrección)
– [Infancia – Edad adulta]
– los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad
– Son más fiables para los grupos extremos (muy
poco o muy agresivos)
• La agresión precoz predice:
– peleas frecuentes a los 18 años de edad,
– agresiones a la esposa o pareja
– condena por actos violentos a los 32 años.
T. Conducta:
El trastorno “Predecible”
T. Conducta:
El trastorno “Predecible”
T. Conducta:
El trastorno “Predecible” y “CARO”
Familia
Sanidad
50%  accidentes de
bicicleta 1
33%  visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes
de
vehículos 3-5
Paciente
3–5 x  divorcio
o separación11,12
2–4 x  peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Sociedad
Escuela/trabajo
46% expulsados6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional7
et al, 1998.
et al, 2001.
3NHTSA, 1997.
4-5Barkley et al, 1993, 1996.
2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinencia
en edad adulta10
Trabajo (padres)
 Ausencias laborales
Menor productividad14
1DiScala
2Liebson
6Barkley
9Pomerleau
7Mannuzza
et al, 1990.
et al, 1997.
8Biederman et al, 1997.
10Wilens
et al, 1995.
et al, 1995.
11Barkley et al, 1991.
12Brown
& Pacini, 1989.
& Johnston, 1983.
14Noe et al, 1999.
13Mash
T. Conducta:
Un trastorno “MUY CARO”
• Coste de la violencia
juvenil
– Scott, 2001
– N=142, 10 años adultos
– No violentos:
7.423 £
– Problemas conducta
24.324 £
– Trastornos de conducta
70.019 £
T. Conducta:
Un trastorno predecible y “MUY CARO”
T. Farm. Sup
TDAH puro
$1.079
TDAH+ Internalizados
$1.231
TDAH+ Externalizados
$1.245
TDAH++ (AMBOS)
$1.206
T. Cond.
$7.176
$6.447
$7.080
$7.003
T. Comb T. Com.
$7.438 $1.131
$8.138
$718
$8.083 $1.204
$7.977
$976
T. Conducta:
Un trastorno predecible y “MUY CARO”
T. Conducta:
Un trastorno predecible y “MUY CARO”
T. Conducta:
Un trastorno muy caro por ser “MUY COMPLEJO”
Assessment
Mild
Conduct
Disorder
Confirmed?
??
Moderate
Conduct
Disorder
Confirmed?
??
Severe
Conduct
Disorder
Confirmed?
??
 Child , family, school, peers, community
 Differentiate between childhood onset &
adolescent onset
 Rule out psychiatric / medical problems
 Check for ADD/ADHD
 Parent counselling /training
 School consultation
 Treat ADHD / ODD if appropriate













Living
situation?
Dev. Dis?
LD?
Hearing?
Substance?
Co-morbid?
Treat & refer
Parent Management training
CBT
Problem-solving skills training
Teacher Management training
Peer intervention
Community intervention
Multi-systemic therapy





Parent Management training
CBT
Problem-solving skills training
Peer intervention
Community intervention
 Multi-systemic therapy
 Day treatment
 Therapeutic foster care / residential treatment
CMHO, 2001
T. Conducta:
Un trastorno muy complejo que acaba en la JUSTICIA
Criterios T. Conducta
Violación de los derechos
básicos de otras
personas o normas
sociales importantes
•
Agresión a
personas y
animales
•
Destrucción de la
propiedad
•
Fraudulencia o
robo
•
Violaciones
graves de normas
T. Conducta:
Con distintos nombres
• T. Personalidad
– Antisocial, Límite,
Narcisista, o debido a una
enfermedad médica (tipo
agresivo).
•
•
•
•
T. Negativista Desafiante.
T. Disocial.
T. Explosivo Intermitente.
Comportamiento antisocial
en la niñez o la
adolescencia.
• Sadismo Sexual
T. Conducta:
Y en el que se invierte dinero
Síndic de Greuges:
Conclusiones
Síndic de Greuges:
Recomendaciones
T. Conducta:
Necesidad de un PLAN ESPECIAL
• Objetivos
– Detectar
– Formar
– Prevenir
– Tratar
– Investigar
– Ahorrar
• Recursos
– Escuelas
– USMIJ
– Tto. precoz
– Evidencia
– Red de Investigación
– Unificar esfuerzos
COORDINACIÓN
SUPRASECTORIAL