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Necesidad de un Plan Especial para los Trastornos del Comportamiento XIV Reunión Anual de la SPCV (Valencia, 2005) Tomás J. Cantó Diez Unitat de Salut Mental Infantil Agència Valenciana de Salut Alicante T. Conducta: El trastorno “Agresivo y violento” en Europa U K 360/105 [1986] 580/105 [1994] 14-16 a Violent crimes D 300/105 [1984] 760/105 [1995] 14-18 a Violent (DDR 6080% >) I 320/105 [1986] 650/105 [1993] 14-17 a Property crimes T. Conducta: El trastorno “Creciente” en España • Informe del Justicia de Aragón (2002) – Del 2000 al 2001: Infracciones x4 • de 450 en 2000, a 1980 expedientes en 2001 – Más frecuente en grandes núcleos • Lesiones, robos, daños – Pero crece: • • • • • Violencia doméstica frente a sus familiares Amenazas graves: informáticas, SMS Desobediencia a los agentes de la autoridad Violencia en grupo Violencia de fines de semana (+ nocturnidad, + tóxicos) T. Conducta: El trastorno “Preocupante” • Defensor del Pueblo Andaluz (2003) – 2.3. Derecho a la protección de la salud de los enfermos mentales. • Viene siendo una constante las quejas referentes a este colectivo que en el presente ejercicio presentan la doble particularidad de que por primera vez superan el medio centenar de quejas (representan aproximadamente un 10% del total de quejas de este Área) a la vez que se afianza la significativa presencia en las mismas de los supuestos más complejos en su abordaje como son los casos de las patologías duales y el de los enfermos mentales con graves trastornos de conducta y peligrosidad T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “Preocupante” T. Conducta: El trastorno “molesto” • Las consultas por agresividad. – Reclaman atención inmediata y eficaz. – Están cargadas de emociones. T. Conducta: El trastorno “molesto” EMOCIONES PROPIAS • Temor • Desorientación • Impotencia REQUERIMIENTOS • Tiempo • Paciencia • Habilidades (varias) • Material de apoyo • Material de reemplazo (posibles destrozos) T. Conducta: El trastorno “Ceniciento” Alzheimer 400.000 familias de enfermos Valor Diferencial en España TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO ANOREXIA 80.000 afectados 4% - 10% (300.000 – 730.000 menores) Síndrome de Down 30.000 afectados T. Conducta: El trastorno “Ceniciento” 500 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 400 80 30 S. Down Anorexia Alzheimer T. Conducta T. Conducta: “El” trastorno Bio-Psico-Social Biología Cogniciones y Emociones Entorno T. Conducta: BIO-PSICO-SOCIAL • Hijos de padres antisociales • Concordancia en gemelos (delitos) – MZ: 87% – DZ: 72% T. Conducta: BIO-PSICO-SOCIAL – Caspi, 2002 Conducta antisocial (z) • N=442, Nacimiento 26 años • MAOA (Hi/Lo) + Maltrato (+/-) Low MAOA (N=163) High MAOA (N=279) 1,5 1 0,5 0 -0,5 None Probable Severe Maltrato familiar T. Conducta: El trastorno “Predecible” – Estabilidad de las agresiones • R=.63 (r=.79 con corrección) – [Infancia – Edad adulta] – los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad – Son más fiables para los grupos extremos (muy poco o muy agresivos) • La agresión precoz predice: – peleas frecuentes a los 18 años de edad, – agresiones a la esposa o pareja – condena por actos violentos a los 32 años. T. Conducta: El trastorno “Predecible” T. Conducta: El trastorno “Predecible” T. Conducta: El trastorno “Predecible” y “CARO” Familia Sanidad 50% accidentes de bicicleta 1 33% visitas a urgencias 2 2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5 Paciente 3–5 x divorcio o separación11,12 2–4 x peleas entre hermanos 13 Depresión de los padres Sociedad Escuela/trabajo 46% expulsados6 35% abandono 6 Menor nivel ocupacional7 et al, 1998. et al, 2001. 3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996. 2x riesgo de abuso de sustancias 8 Comienzo temprano 9 Menos probable abstinencia en edad adulta10 Trabajo (padres) Ausencias laborales Menor productividad14 1DiScala 2Liebson 6Barkley 9Pomerleau 7Mannuzza et al, 1990. et al, 1997. 8Biederman et al, 1997. 10Wilens et al, 1995. et al, 1995. 11Barkley et al, 1991. 12Brown & Pacini, 1989. & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999. 13Mash T. Conducta: Un trastorno “MUY CARO” • Coste de la violencia juvenil – Scott, 2001 – N=142, 10 años adultos – No violentos: 7.423 £ – Problemas conducta 24.324 £ – Trastornos de conducta 70.019 £ T. Conducta: Un trastorno predecible y “MUY CARO” T. Farm. Sup TDAH puro $1.079 TDAH+ Internalizados $1.231 TDAH+ Externalizados $1.245 TDAH++ (AMBOS) $1.206 T. Cond. $7.176 $6.447 $7.080 $7.003 T. Comb T. Com. $7.438 $1.131 $8.138 $718 $8.083 $1.204 $7.977 $976 T. Conducta: Un trastorno predecible y “MUY CARO” T. Conducta: Un trastorno predecible y “MUY CARO” T. Conducta: Un trastorno muy caro por ser “MUY COMPLEJO” Assessment Mild Conduct Disorder Confirmed? ?? Moderate Conduct Disorder Confirmed? ?? Severe Conduct Disorder Confirmed? ?? Child , family, school, peers, community Differentiate between childhood onset & adolescent onset Rule out psychiatric / medical problems Check for ADD/ADHD Parent counselling /training School consultation Treat ADHD / ODD if appropriate Living situation? Dev. Dis? LD? Hearing? Substance? Co-morbid? Treat & refer Parent Management training CBT Problem-solving skills training Teacher Management training Peer intervention Community intervention Multi-systemic therapy Parent Management training CBT Problem-solving skills training Peer intervention Community intervention Multi-systemic therapy Day treatment Therapeutic foster care / residential treatment CMHO, 2001 T. Conducta: Un trastorno muy complejo que acaba en la JUSTICIA Criterios T. Conducta Violación de los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes • Agresión a personas y animales • Destrucción de la propiedad • Fraudulencia o robo • Violaciones graves de normas T. Conducta: Con distintos nombres • T. Personalidad – Antisocial, Límite, Narcisista, o debido a una enfermedad médica (tipo agresivo). • • • • T. Negativista Desafiante. T. Disocial. T. Explosivo Intermitente. Comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia. • Sadismo Sexual T. Conducta: Y en el que se invierte dinero Síndic de Greuges: Conclusiones Síndic de Greuges: Recomendaciones T. Conducta: Necesidad de un PLAN ESPECIAL • Objetivos – Detectar – Formar – Prevenir – Tratar – Investigar – Ahorrar • Recursos – Escuelas – USMIJ – Tto. precoz – Evidencia – Red de Investigación – Unificar esfuerzos COORDINACIÓN SUPRASECTORIAL