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TERAPIA FAMILIAR BREVE
José Luis Rodríguez-Arias Palomo
Dr. Psicología
Psicólogo Clínico en la U.S.M.I-J. del C.H.U.A.C
[email protected]

O’ Hanlon W.H. y Weiner-Davis M., En Busca
de Soluciones. Barcelona: Paidós, 1990.

Fisch R. Weakland J.H. y Segal L. La Táctica
del Cambio. Barcelona: Herder, 1988.
BIBLIOGRAFÍA

Rodríguez-Arias J.L. y Venero M. Terapia
Familiar Breve: Guía para sistematizar el
tratamiento psicoterapéutico. Madrid: CCS.
2006

Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la
Cueva F., Terapia Familiar Breve en Atención
Primaria.
www.elmedicointeractivo.com
Formación acreditada. Programa anual 2003.
Atención a la familia. 4 Capítulos
BIBLIOGRAFÍA

Duncan, Hubble y Miller, Psicoterapia con casos
imposibles. Barcelona: Paidós, 2003.

Fisch R., Cambiando lo incambiable: la Terapia
Breve en casos intimidantes. Barcelona: Herder,
2002.
BIBLIOGRAFÍA
 La profesión de los padres
 ¿Sabe la chica que es adoptada?
 ¿En qué momento percibieron un cambio en su hija y qué es lo





que percibieron?
¿Alguna vez se han confirmado sus sospechas? ¿Tienen algún
motivo real para desconfiar?
¿Cuáles fueron las experiencias tempranas?
¿Han intentado algo para solucionar esa situación?
Si ha habido algún acontecimiento estresante en el momento en
que percibieron el cambio.
Si tiene más hermanos
INFORMACIÓN RELEVANTE
CLAUDIA
 ¿Cuáles son los roles de los padres?
 ¿Quién es el que pone las normas?
 ¿Cuáles son los valores de la familia?
 ¿Qué pasa cada vez que Claudia se salta las normas?
 ¿A qué otros profesionales han acudido y por qué han




fracasado?
Preguntar por la relación de pareja de ellos. Si ha habido alguna
separación o alguna pérdida en la familia.
¿Cuáles son las expectativas de la adopción?
¿Cómo es la comunicación en la familia?
¿Qué le preocupa al padre y cómo reacciona?
INFORMACIÓN RELEVANTE
CLAUDIA
 ¿Qué ha hecho Claudia para que sus padres confíen en ella?
 ¿Qué oportunidades le han dado sus padres para ganarse su






confianza?
Concretar qué va a hacer Claudia para que confíen en ella y qué
significa que ellos acepten la propuesta
¿Hay algún momento en que Claudia no mienta?
¿Qué les une, qué les gusta?
Si la niña ha mostrado interés por su familia de origen y cómo
han reaccionado los padres.
¿Cuál es la función de Claudia en el sistema familiar?
¿Por qué se relaciona Claudia con personas más mayores?
INFORMACIÓN RELEVANTE
CLAUDIA
¿QUÉ QUIEREN?
¿QUÉ HACEN?
INFORMACIÓN RELEVANTE
1. ¿QUÉ QUIEREN?
HACERLES PARTÍCIPES DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
DECIDIR CON ELLOS HACIA DÓNDE HAY QUE DIRIGIR LOS ESFUERZOS
TERAPÉUTICOS
SABER SI SE CONSIGUEN LOS RESULTADOS ESPERADOS
………




2. ¿QUÉ HACEN?
PONER DE RELIEVE SUS RECURSOS PARA…






APOYAR EN ELLOS EL CAMBIO
AUMENTAR LA CONFIANZA Y ACEPTACIÓN
………
DEFINIR LOS ESFUERZOS INFRUCTUOSOS PARA NO REPETIRLOS
DISEÑAR LA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
UTILIDAD
INFORMACIÓN RELEVANTE
CLAUDIA Y PADRES
•
TERAPEUTA
•
PARA HACERLO MÁS FÁCIL:
TRABAJAR CON LOS OBJETIVOS
 Los objetivos los deciden los pacientes/familias
 El profesional sanitario redefine los objetivos:
Cuando son imposibles de conseguir
• Cuando son ilegales
• Cuando no son claros
• Cuando no dependen de ellos. Control interno
•
 Cuanto más intensa es la relación terapéutica
más se pueden proponer objetivos distintos de
los que los pacientes plantean
OBJETIVOS
 Relevantes para los pacientes
 Descritos en términos observables
 Pequeños: Empezar algo más que terminar algo
 Presencia en vez de ausencia de algo
 Describir sus efectos interpersonales
 Con implicación de los pacientes
 Posibles
OBJETIVOS BIEN FORMADOS
 El paciente habla en términos personales…
El terapeuta pregunta: ¿Cómo va a reaccionar x cuando …? Y ¿Cómo reaccionará vd.
cuando él …?
 El paciente habla de forma pasiva…
El terapeuta pregunta: ¿Qué puedes hacer tú para …?
 El paciente habla de llegar a metas…
El terapeuta pregunta: ¿Cuál será la primera señal de que estás empezando a …?
 El paciente habla de quejas…
El terapeuta pregunta: ¿Cómo quieres cambiar …?
 El paciente habla de dejar de hacer algo…
El terapeuta pregunta ¿Qué harás en vez de …?
 El paciente habla en términos internos.
El terapeuta pregunta: ¿Quién va a notar que …? y ¿En qué lo va a notar …?
OBJETIVOS BIEN FORMADOS
1. ¿QUÉ QUIEREN?
2. ¿QUÉ HACEN?
INFORMACIÓN RELEVANTE
INEFICACES: “SOLUCIONES INTENTADAS”
.
EFICACES: “EXCEPCIONES”
.
SOLUCIONES
CLAUDIA
Q
U
E
J
A
S
O
L
U
C
I
O
N
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S
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N
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F
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C
A
C
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S
E
X
C
E
P
C
I
O
N
E
S
RESOLVER EL CASO
ALCANZAR SUS OBJETIVOS
O
B
J
E
T
I
V
O
S
1.
LO QUE YA ESTÁ RESOLVIENDO EL PROBLEMA
(EXCEPCIONES)
2.
LO CONTRARIO DE LO QUE LO MANTIENE
(SOLUCIONES INEFICACES)
OPCIONES DE INTERVENCIÓN
 Los Beneficios Secundarios del síntoma
 Un déficit bioquímico cerebral
 Algún patrón de refuerzos inapropiados
 Algún conflicto personal de naturaleza inconsciente
 Una necesidad de atención social, o de control, o poder
 Algún conflicto en la estructura de la familia
 Las Soluciones intentadas son ineficaces
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?
QUEJA
“SOLUCIONES
INEFICACES”
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
EL PROBLEMA ES LA SOLUCIÓN
FORZAR LO ESPONTÁNEO
DOMINAR APLAZANDO
Prescripción síntoma
Redefinir el síntoma como
positivo
Enfrentarse y fracasar
Divulgar en lugar de ocultar
CONFIRMAR AL
AUTODEFENDERSE
Confirmar sospechas
Interferir comunicación.
“SOLUCIONES
INTENTADAS”
GIRO DE 180º
ACORDAR MEDIANTE
OPOSICIÓN
Maniobras sumisivas
SOMETER MEDIANTE
“LIBRE ACEPTACIÓN”
Peticiones directas
Dar autonomía
EL PROBLEMA ES LA SOLUCIÓN
DELIBERADAS
RELACIONADAS CON
OBJETIVOS
ALEATORIAS O
ESPONTÁNEAS
NO RELACIONADAS
CON OBJETIVOS
TRABAJAR CON EXCEPCIONES
DELIBERADAS
HÁGALO MÁS
RELACIONADAS CON
OBJETIVOS
HACER MÁS LO QUE FUNCIONA
1. Cambiar la frecuencia de la queja
2. Cambiar el momento en el que ocurre
3. Cambiar la duración
4. Cambiar el lugar en el que se produce
5. Añadir un elemento nuevo
6. Cambiar la secuencia
7. Descomponer el patrón en elementos más pequeños
8. Unir a la queja una actividad gravosa
INTERVENCIONES PARA
CAMBIAR LA PAUTA
CÓMO DISEÑAR TAREAS
¿Es la situación vaga?
Sí
No
¿Hay un objetivo?
Prescripción “de fórmula”
Sí
No
¿Hay un proyecto
conjunto de trabajo?
No
Prescripción centrada
en el objetivo
No
Prescripción del tipo
“haga algo diferente”
No
Prescripción
de “predicción”
Sí
¿Hay excepciones?
Sí
¿Están relacionados
objetivo y excepciones?
Sí
¿La excepción es
deliberada?
Sí
Prescripción tipo
“hágalo más”
No
Sin tarea
Postura del Paciente
Si se define o es definido como enfermo
Paciente
Si hace demanda
Cliente
Actitud frente al proceso terapéutico
Actitud frente al problema
Comprometida
Activa
No comprometida
Pasiva
Urgente de resolver
Incómoda, pero no urgente
Optimista
Actitud frente a la resolución del
problema
Pesimista
Acción
Racional
Mágica
Comprensión
LA POSTURA DEL PACIENTE
Postura del paciente
Tipo de prescripción
Paciente
Se le pide tarea sólo si hace
demanda
Cliente
Se le pide tarea según otros
aspectos de su postura
Actitud activa frente al proceso
terapéutico
Tareas que impliquen una acción
Actitud pasiva frente al proceso
Tareas de observación/reflexión.
Tareeas optativas
terapéutico
HACER MÁS LO QUE FUNCIONA
Postura del paciente
Tipo de prescripción
El problema es urgente de resolver
Tareas directas y de acción
El problema es incómodo, pero no
urgente
Tareas indirectas
Optimista anter la resolución del
problema
Tareas según otros elementos de
la postura
Pesimista anter la resolución del
problema
Estrategia de calma, Prescripción
de no-cambio
La solución al problema requiere
comprensión
Tareas de reflexión/observación
HACER MÁS LO QUE FUNCIONA
Postura del paciente
Tipo de prescripción
La solución al problema requiere
una acción racional
Tareas de acción con explicación
racional
La solución al problema requiere
una acción mágica
Tareas con explicación no
necesariamente racional
Comprador
Tareas directas y de acción
No comprador
Tareas indirectas y de observación
Visitante
Sólo elogios
HACER MÁS LO QUE FUNCIONA
1. ELOGIO
2. EXPLICACIÓN/VENTA
3. PRESCRIPCIÓN O TAREA
INTERVENCIÓN
Comunicación médico-paciente: Aprendiendo a
elogiar Marta González Pescador. Psicóloga Clínica.
Ana Sobrino López. Médico de Familia.
José Luis Rodríguez-Arias Palomo. Psicólogo Clínico
http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema12/aelogiar.ht
m
EL ELOGIO
 Enfoque directo
 Enfoque indirecto
 Aumentar el nivel de angustia
 Continuar con los progresos
 Manipular la magnitud de la tarea
 Ensayar la tarea en sesión
 Apoyarse en la posición de experto
 Utilizar la oposición al terapeuta
“VENTA” DE LA TAREA
1.
Decidir QUÉ tiene que hacer para resolver el
problema
2.
Decidir CÓMO:¿Qué hay que proponerle para que
haga lo que tiene que hacer para resolver el
problema
3.
Tener en cuenta las limitaciones de LA POSTURA
para decidir qué y cómo
DISEÑAR UNA TAREA
ELOGIO
Enhorabuena por dar el paso de venir aquí porque es el principio de la solución de
tus problemas y además por ser capaz de enfrentar el problema y coger el coche en
varias ocasiones.
EXPLICACIÓN/VENTA
Por lo que hemos vista hasta ahora te ha ido mejor enfrentando los problemas que
evitándolos, ya que enfrentándolos has podido coger el coche y evitarlos te ha
producido miedo y ansiedad.
PRESCRIPCIÓN O TAREA
Así que lo que vas a hacer es empezar a coger el coche por zonas en las que
percibas riesgo y cada día vas a incrementar el recorrido o la duración en cinco
minutos.
INTERVENCIÓN
QUIQUE
ELOGIO
Al inicio has dicho que el hecho de acudir a terapia ya es positivo para ti.
Observamos es que con acudir a sesión has adoptado un papel activo dispuesto a
descubrir qué has podido estar haciendo hasta ahora para atemorizarte de esa
manera
EXPLICACIÓN/VENTA
Lo que hemos visto en sesión es que tu tendencia en la mayoría de los casos ha
sido la de evitar hacer frente al problema bien solicitando o aceptando la ayuda que
tu padre o novia o simplemente no afrontando cogiendo, por ejemplo, un medio de
transporte. Pero también hemos observado que en ciertos momentos sí que has
cogido el coche y te has enfrentado al miedo. Por lo tanto lo sabes hacer. Sería
generalizar aquello que ya sabes hacer
PRESCRIPCIÓN O TAREA
Todos los días antes de coger cualquier medio de transporte tienes que entrar en tu
coche y sin arrancar permanecer en el mismo diez minutos y después vete al
trasporte que necesites.
INTERVENCIÓN
QUIQUE
ELOGIO
Es de valorar que tengas una actitud activa hacia tus miedos y que los afrontes
porque es posible hacerlo y tú de hecho lo estás haciendo cuando por ejemplo
conduces para visitar a tus padres, cuando conduces acompañado o por lugares
que ya conoces
EXPLICACIÓN/VENTA
Todas estas conductas son muy positivas para ti porque te están permitiendo ser
más autónomo y que puedas retomar cosas que para ti son muy importantes.
PRESCRIPCIÓN O TAREA
Por lo tanto, como aún no es parte de tu día a día y para es importante que se
convierta en algo cotidiano te vamos a pedir que aumentes la frecuencia de las
visitas a la zona rural a dos veces por semana.
INTERVENCIÓN
QUIQUE
ELOGIO
Para ser una persona que sufre con sus miedos es de valorar que des el paso de
venir a la consulta.
EXPLICACIÓN/VENTA
Nos has demostrado que hay momentos en los que consigues hacer lo que te
cuesta, o sea, conducir.
PRESCRIPCIÓN O TAREA
Vamos a entrenar esa capacidad que tienes para que te sea más fácil enfrentarte a
tu miedo Ve a visitar todos os días a tu tío Perico, que vive en el pueblo y le llevas
el pan.
INTERVENCIÓN
QUIQUE
ELOGIO
Nos gustaría decirte que el hecho de que quiras cambiar alguos aspectos de tu vida
dice muchas cosas positivas de ti. Está claro que eres una persona valiente por
querer enfrentarte a tus miedos y mejorar tu calidad de vida
EXPLICACIÓN/VENTA
Entendemos que tu forma de enfrentar tus miedos evitándolos ha contribuido a que
se mantengan en el tiempo, por eso creemos que aprovechando tus ganas de
superación queremos que enfrentes al problema directamente
PRESCRIPCIÓN O TAREA
Por eso te pedimos que la semana que viene vayas conduciendo con tu novia y tus
perros a un lugar cercano que te apetezca conocer.
INTERVENCIÓN
QUIQUE
ELOGIO
Vemos que en algunas situaciones eres capaz de conducir y enfrentarte a tus
miedos y temores
EXPLICACIÓN/VENTA
Digamos que hasta ahora en mayor medida se te ha hecho difícil enfrentar algunas
de las situaciones, pero ocasiones lo has conseguido. Esta actitud de enfrentar te
va a ayudar a seguir generalizándolo. Hay que seguir en esta línea de superación
PRESCRIPCIÓN O TAREA
Con lo cual, durante esta semana te vamos a pedir que cojas el coche y puedas
conducir desde la aldea a la ciudad
INTERVENCIÓN
QUIQUE
 ¿Problemas con la demanda?
 ¿Capacidad de maniobra insuficiente?
 ¿Autoridad terapéutica por debajo de lo aceptable?
 ¿Nulas expectativas de éxito?
PRIORIZAR LA RELACIÓN
1. MODALIDAD DE COOPERACIÓN
2. MEJORÍA
ENTREVISTAS SUCESIVAS
PRESCRIPCIÓN
LITERAL
Dar
prescipciones
directas
MODIFICADA
Dar
prescipciones
amplias,
modificables
o con distintas
alternativas
OPUESTA
Prescribir lo
opuesto
VAGA
Dar
prescipciones
Vagas. Narrar
historias
NULA
No prescribir.
Informar con
metáforas o
historias como
otros
resolvieron
sus problemas
MODALIDAD DE COOPERACIÓN
PUNTO DE VISTA DEL
SISTEMA FAMILIAR
-1: Peor
0: Igual
1: Pequeña mejoría
PUNTO DE VISTA DEL
SISTEMA TERAPÉUTICO
2: Mejoría
3: Resolución
MEJORÍA
 Es el paciente el que necesita al terapeuta y no al revés
 Escuchar antes de hablar: No tomar posición antes de que lo
haya hecho la familia
 Distribución de roles: el terapeuta es experto en su trabajo;
el paciente lo es en su vida
 Aceptar los puntos de vista de los pacientes
 Elogiar en vez de criticar
 Mostrarse respetuoso con la vida de los pacientes
HACER EL TRABAJO FÁCIL
1. PREGUTAD POR OBJETIVOS
2. TOMAROS UN TIEMPO PARA
REFLEXIONAR
NADA ES ESENCIAL… PERO