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Estudio angiográfico de las
arterias coronarias
Benjamin Zencovich
Coordinador Laboratorio
Hemodinamia Scardincorp Iquique
Circulación Coronaria Derecha
Arterias Marginales
Arteria Coronaria Derecha
Descendente
Posterior
Ramos
Posteroventriculares
Arterias Importantes:
Arteria del Cono
Arteria del Nodo AV
Circulación Coronaria Izquierda
Diagonales
Tronco Coronario
Izquierdo
Arteria
Descendente
Anterior
Septales
Arteria Circunfleja
Pared posterior
del Ventriculo
Derecho
Arterias importantes:
Arco de Vieussens. (Unios
arterias del cono izq y der)
Marginales
Dominancia
“Vaso dominante”: Irriga parte
inferior del septo interventicular y la
cara diafragmática del ventrículo
izquierdo
DOMINANCIA DERECHA 85%
DOMINANCIA IZQUIERDA 8%
DOMINANCIA BALANCEADA 7%v
Descendente post.
Póstero-laterales
Arteria del nodo AV
Qué es una Coronariografía?
Introducción catéteres en Arterias y/o Venas hasta el
corazón.
Datos hemodinámicos
» Presiones
» Gasto cardiaco
» Oximetrías
Tipos De Cateterismo
Diagnóstico
 Sondeo Derecho
 Sondeo Izquierdo
Terapéutico
 Angioplastia
 Balón plastia
 Valvuloplastias
Indicaciones
Cateterismo Cardiaco Diagnóstico
Enfermedad coronaria.
Enfermedad valvular cardiaca.
Enfermedades del músculo cardiaco.
Enfermedades congénitas del corazón.
Enfermedades en la arteria aorta.
En el transplante cardiaco.
En algunos casos de insuficiencia cardiaca.
Hipertensión pulmonar primaria.
En los tumores cardiacos.
Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica
Otras cardiopatías.
Cateterismo Cardiaco Terapéutico
Enfermedad coronaria.
Enfermedad valvular cardiaca.
Enfermedades congénitas del corazón.
Enfermedades de la arteria aorta.
Enfermedades del músculo cardiaco.
Otras cardiopatías.
Contraindicaciones
No Consentimiento firmado
Fallo Cardiaco incontrolado
ACV reciente
Infección
Hemorragia
Desequilibrio electrolítico
Embarazo
No cooperación paciente
Complicaciones
Muerte
IAM
ACV
Hemorragias
Perforación
Oclusión, Disección, Espasmo Coronario
Embolismo aéreo
Alergias
Arrítmias
Técnica Angiográfica
 Abordaje por vía percutánea
Femoral
Radial
Humeral
 Disección braquial
Humeral
Radial
Técnica de Seldinger
Acceso Femoral
Contraindicaciones
Absolutas:
Pulso femoral ausente debido a la oclusión de la rama
iliofemoral o de la aorta terminal.
Aneurisma o pseudoaneurisma femoral.
La cirugía inguinal reciente y/o infección inguinal.
La utilización de un tapón de colágeno en la hemostasia de
punciones femorales previas, constituyen una
contraindicación durante 3 meses; aunque otros grupos de
trabajo reducen la duración a 1 mes o menos.
Trombosis venosa profunda y presencia de filtro en vena
cava inferior como contraindicaciones de la punción de vena
femoral
Presencia de Aneurisma aorta abdominal
Acceso Radial
Ventajas
Fácil hemostasia.
Disminución de complicaciones.
Mayor confort para el paciente.
Menor tiempo de ocupación de enfermería.
Reducción de costes hospitalarios.
Limitaciones
Tamaño menor con relación
Espasmo
Mayor incidencia de oclusión
Menor lumen
Contraindicaciones
Test de Allen negativo y confirmado por Pletismografía
Presencia de Fístula Arteriovenosa para hemodiálisis o
previsión de la misma Tortuosidad arteria radial u otras
variantes anatómicas (visto en procedimientos anteriores).
Ante la presencia de un test de Allen negativo o ausencia
de pulso radial palpable, tomaremos el pulso cubital y
realizaremos el Test de Allen reverso, para abordaje
transcubital como alternativa.
Mediciones
POLIGRAFO
Visualiza, Procesa y Registra los Valores Hemodinámicos.
Múltiples canales
ECG
Presiones
Ordenador
Análisis de datos
Cateterismo de Cavidad Derecha
Sistemática:
Registro Presiones Basales AD - VD - AP y CP
Saturaciones Oxígeno
Determinación Gasto Cardiaco
Cálculo de Resistencias Vasculares
Angiografías si se requieren
Presiones Cavidad Derecha
CP
VD
AP
AD
Cavidad Derecha
AURÍCULA DERECHA (AD)
Onda A: Sístole auricular (Onda P)
Onda V: Sístole Ventricular (Onda R)
Presión 0 - 10 mm Hg
Presión media 4 - 6 mm Hg
Cavidad Derecha
VENTRÍCULO DERECHO (VD)
Presión Diastólica = Presión media auricular
Pr. diastólica 0-6 mm Hg
Pr. sistólica 15-30 mm Hg
Cavidad Derecha
ARTERIA PULMONAR (AP)
Presión Sistólica AP = Presión Sistólica VD
Pr. sistólica 20-25 mm Hg
Pr. diastólica 5-15 mm Hg
Pr. media 9-16 mm Hg
Cavidad Derecha
CAPILAR PULMONAR (Wedge) : PCP
Curva de presión producida al enclavar el balón en
rama distal AP.
Presión equivalente a AI
Pr. Media: 8 - 12 mm Hg
Gasto Cardiaco
Cantidad de sangre bombeada por el corazón en un
minuto.
Determinado por:
<Cantidad sangre que llega al ventrículo en diástole
<Fuerza de contracción
<Resistencias Periféricas
<Frecuencia cardiaca
<G.C. (C.O.) Normal adulto = 5-6 l/min
<I.C. = 2.5 l/min/m2
Cateterismo Izquierdo
Ventriculografía Izquierda
Coronariografía Selectiva
Ventriculografía Izquierda
Inyección contraste yodado en VI.
Registro de Presiones Basales
Angiografía
Registro presiones Postangiografìa (presiones
de salida)
Presiones cavidad Izquierda
Ao
V.Izqd.
Ventriculografía Izquierda
Cateter Pigtail
Ventriculografía Izquierda
Diástole
Sístole
Información
Contracción global y Segmentaria
Fracción Eyección (%)
Competencia válvula Mitral
Comunicación interventricular
Segmentos Ventrículo Izquierdo
Proyección OAD
Proyección OAI
Otras Determinaciones
Estenosis Aortica
Estenosis Pulmonar
Estenosis Mitral
Insuficiencias
Valoración de la Regurgitación
a) Grado de opacidad
b) Otros datos
Tamaño de la cavidad
Presiones de la cámara
Anchura del jet
Angioplastia
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
consiste en dilatar un vaso estenótico mediante el inflado de
un catéter balón. Su Objetivo es mejorar el flujo coronario y
disminuir la isquemia miocárdica. Las investigaciones
científicas y el rápido avance tecnológico, lograron
desarrollar en la década siguiente nuevos dispositivos de
intervencionismo coronario, entre ellos y especialmente, el
stent
Angioplastia
Tres elementos importantes:
El Catéter Guía
La Guía Coronaria
El Catéter Balón
Guías Intracoronarias
Se elige de acuerdo a la lesión que debe flanquear. Existen
una serie de puntas que van desde las muy dirigibles y
apenas flexibles, hasta las muy flexibles y poco dirigibles.
La guía utilizada en la práctica habitual es dirigible, tiene un
recubrimiento de teflón, un diámetro de 0,014 pulgadas,
175-180 cm. de longitud, y un extremo distal radio-opaco y
milimetrado, para visualizarla y medir a su vez la longitud
de la lesión. Es flexible y con suficiente soporte para
transportar la mayoría de los dispositivos. La punta distal
es moldeable o tiene forma de “J”.
Los catéteres balón se
definen por la medida del
diámetro y longitud. El
diámetro de los balones para
coronarias oscila entre 1,25
(los más recientes) y 4 mm.
con incrementos de 0,25
mm. Para coronarias
normales.
La longitud estándar de los
balones es de 20 mm.
Existen medidas más cortas
( 8-15 mm.) para lesiones
cortas o dilatación
intrastent; y largas (30-40
mm.), para dilatar
segmentos arteriales con
enfermedad difusa.
STENT
El stent es una endoprótesis vascular, flexible, fabricado
con acero inoxidable y más recientemente, con aleación de
otros materiales como el cromo-cobalto que permiten
fabricar stents de paredes más finas manteniendo la
visibilidad y la fuerza radial; de esta manera disminuye el
perfil del stent y mejora la navegabilidad y pueden ser
utilizados con catéteres-guía de menor calibre (5-7F).
Actualmente vienen montados sobre balón.
El stent coronario permite disminuir las dos complicaciones
más frecuentes de la ACTP con balón: la disección
coronaria con riesgo de oclusión aguda y la reestenosis.
El mecanismo principal de la reestenosis post-stent es la
proliferación neointimal. Los stents con capacidad de
liberación de fármacos están diseñados para minimizarla.
Están revestidos por un polímero transportador del fármaco
que lo libera gradualmente en la zona afectada de la pared
vascular.
Mecanismo de acción drogas
intrastent
Citostático. Se trata de drogas que ejercen el control en la
regulación y expresión de las proteínas moduladoras del
ciclo celular. Actúan antes de que la célula haya iniciado la
división celular en la fase Go y G1, permitiendo que
permanezca en estado de reposo. Detienen la división
celular en un estadio temprano del ciclo celular,
controlando la proliferación celular.
b) Citotóxico. Se trata de drogas que llevan a la muerte
celular. Su mecanismo de acción afecta a la célula una vez
que comenzó la fase de división, comprometiendo la
viabilidad celular. Tienen la gran desventaja de producir
necrosis con reacción inflamatoria asociada, contribuyendo
de esta forma a debilitar la pared vascular.
Sirolimus, Biolimus A9
Everolimus, Zotarolimus
Tacrolimus
Pimecrolimus
Paclitaxel
Complicaciones
Las complicaciones vasculares en el sitio de introducción del
catéter son las más frecuentes tanto de la técnica de
punción disección:
Hemorragia
Hematomas
Fístulas stulas
Pseudoaneur
Pseudoaneurísmas
Gracias