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Angio-TC en el síndrome del
estrecho torácico superior
(SETS)
Alfonso González-Cruz Soler
Raquel García García
Abel Gregorio Hernández
Luis García Ferrer
Isabel Elía Martínez
Amparo Gallardo Juan
Síndrome del estrecho torácico
superior
Conjunto de trastornos clínicos que son
consecuencia de la compresión intermitente
o persitente de los distintos elementos del
plexo braquial y los vasos subclavios en su
salida desde la cavidad torácica hacia el
brazo.
Recuerdo anatómico
• El estrecho torácico se extiende desde la
columna cervical hasta el borde inferior del
pectoral menor
• Incluye tres espacios bien delimitados:
– Triángulo interescaleno
– Espacio costoclavicular
– Espacio retropectoral
Triángulo interescaleno
Escaleno medio
Escaleno posterior
Escaleno anterior
Plexo braquial
2ª
Arteria
subclavia
Vena
subclavia
3ª
4ª
•
•
•
•
Compartimiento más medial.
Límites:
– Anterior: músculo escaleno anterior (AS)
– Posterior: músculos escalenos medio y posterior (MS)
– Inferior: primera costilla (FR)
Lo cruzan la arteria subclavia (SA) y los tres troncos del plexo
braquial (C5-C6, C7 y C8-T1)
OJO: La vena subclavia (SV) no cruza este espacio.
Espacio costoclavicular
Escaleno medio
Escaleno posterior
Escaleno anterior
Plexo braquial
Clavícula
Músculo
subclavio
Arteria
subclavia
1ª costilla
•
•
•
•
3
ª
4
ª
2
ª
Vena
subclavia
Compartimiento intermedio.
Límites:
– Superior: clavícula (C)
– Anterior: músculo subclavio (SM)
– Posterior: primera costilla (FR) y músculo escaleno medio
Contiene la arteria (SA) y vena subclavias (SV) y los tres troncos del
plexo braquial (LC, MC, PC)
Es el sitio más frecuente de compresión arterial.
Espacio retropectoral
Clavícula
M. Subclavio
Plexo
braquial
Arteria subclavia
Vena subclavia
Escápula
M. Subescapular
•
•
•
•
M . Pectoral
menor
M . Pectoral
mayor
Compartimiento más lateral
Límites:
– Anterior: músculo pectoral menor (Pmi)
– Posterior y superior: músculo subescapular y escápula (SP)
– Posterior e inferior: pared torácica
Lo atraviesan la arteria (AA) y vena axilares (AV) y los tres troncos del
plexo braquial (LC, MC, PC)
Espacio menos frecuentemente involucrado
Causas
• Anomalías óseas:
– Costilla cervical.
– Apófisis transversa de C7 elongada.
– Primera costilla o clavícula anormales (exóstosis,
tumores, callos de fractura, …).
• Anomalías de partes blandas:
– Congénitas (bandas fibrosas, músculos
supernumerarios, …).
– Adquiridas (cicatrices fibrosas postraumáticas y
postquirúrgicas).
Angio-TC: cómo lo hacemos
• Equipo: TC multicorte de 64 colimadores.
• Exploración: estudio vascular arterial de los troncos
supra-aórticos con técnica de SmartPrep. La
inyección del medio de contraste yodado se realiza
en el brazo asintomático (o menos sintomático).
• 2 Adquisiciones:
– 1ª: brazos en posición anatómica.
– 2ª: brazos en abducción máxima: esta segunda adquisición
permite evaluar la vena subclavia, ya que hay contraste
residual en el sistema venoso de la primera hélice.
• Posteriormente los datos son analizados en la
estación de trabajo con un intervalo de
reconstrucción de 1,25 mm, obteniendo imágenes 3D
VR, MIP, RMP y RMPC.
Desde glotis a carina
Especificaciones:
- 120 Kv, 300-350 mA
- PITCH 0,984: 1
- FOV 32 cm
-Adquisición a 0,625 mm
- CONTRASTE: dosis 0,8 mL/kg
flujo 4-5 mL/ seg
pinchamos en el brazo asintomático o menos
sintomático para evitar el artefacto del contraste cuando
entra en la vena subclavia.
SmartPrep en carina con
ROI en aorta ascendente
2 adquisiciones…
Brazos en posición anatómica
Brazos en abducción máxima
Técnicas de postprocesado
REFORMATEO SAGITAL: permite una buena
visualización de la localización y severidad de la
compresión arterial
RECONSTRUCCIONES VOLUMÉTRICAS:
análisis simultáneo de huesos y paquetes
vasculares
.
RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR CURVA
CON ANÁLISIS DE LUZ: para calcular el porcentaje
de estenosis de la luz arterial
OJO! LA COMPRESIÓN VENOSA ES DIFÍCIL DE
VALORAR PORQUE ES FRECUENTE CIERTA
COMPRESIÓN VENOSA CON EL BRAZO EN
HIPERABDUCCIÓN
Reformateo sagital
Reconstrucciones volumétricas
(3D)
Reconstrucción multiplanar
curva con análisis de la luz
Angio-TC: utilidades y
limitaciones
Utilidades:
• Especialmente útil
en valorar la
relación entre los
vasos y las
estructuras óseas.
• Determinación %
estenosis arterial
Limitaciones:
• Análisis del plexo
branquial.
• Posición supina del
paciente: induce
una mínima
compresión
dinámica.
• Radiación
Otras técnicas diagnósticas
• Rx Tórax y columna cervical.
– Descartar anomalías óseas.
• Arteriografía y venografía:
Costilla cervical
– Demostrar la presencia de compresión
extrínseca.
– No permiten un claro diagnóstico de la
estructura anatómica implicada.
Brazos en reposo
Elevación de brazos
Otras técnicas diagnósticas
• Ecografía (Doppler):
– Ventajas:
• Correlación directa entre los síntomas inducidos y la
visualización de los vasos
• Mejor delimitación de partes blandas
– Inconvenientes:
• No permite una visualización correcta del ETS
• RM y Angio-RM:
– Ventajas:
• Plano sagital “puro”
• Mejor delimitación de partes blandas
– Inconvenientes
• Restricción en la elevación del brazo
• Individuos muy delgados, con escaso tejido adiposo
Conclusiones
• El diagnóstico de SETS es clínico.
• Las pruebas de imagen son útiles para
informar al clínico sobre el lugar de la
compresión, las estructuras comprimidas y
las responsables de dicha compresión.
• El angio-TC con maniobras posturales es una
técnica útil en la valoración de la afectación
vascular.
• Gracias a las técnicas de postprocesado
podemos demostrar la compresión y
determinar el grado de estenosis.
Bibliografía
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Chantelot Ch, Cotten A. Imaging assessment of thoracic
outlet syndrome. Radiographics. 2006; 26:1735-1750.
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Angiography of Thoracic Outlet Syndrome: Functional
Anatomy. AJR 2000; 174:1667–1674.
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Duhamel A. Functional anatomy of the thoracic outlet:
evaluation with spiral CT. Radiology. 1997; 205:843-851.
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Diagnóstico por angiorresonancia magnética del síndrome del
estrecho torácico superior. Radiología. 2006;48(5):295-300.
• Charon J-PM, Milne W, Sheppard DG, Houston JG. Evaluation
of thoracic outlet syndrome. Clinical Radiology.
2004;59:588-595