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Grupo de Shock
TRATAMIENTO DEL SHOCK EN EL PACIENTE
CRÍTICO EN EL TRANSPORTE AEREO
Prof. Dra. Ana Navío
Servicio de Urgencias H. U. La Paz
Madrid
Coordinadora del Grupo Español de
Shock, SEMES
Grupo de Shock
La asistencia medica en helitrasporte va a beneficiar a los pacientes con
patologías tiempo-dependientes
(SHOCK, ICTUS, SCA)
Aquellas en las que el retraso diagnostico o terapéutico, influyen
negativamente en la morbi-mortalidad del enfermo.
A tener en cuenta factores como:
1) la transferencia a un centro útil ,
2) la distancia a este,
3) acción COORDINADA del medio ideal
Grupo de Shock
SHOCK
Comprende un conjunto de síntomas que coexisten
y se agrupan simultáneamente con bastante
frecuencia y por lo general, están en relación con un
proceso fisiopatológico común.
Es dinámico y tiempo dependiente.
SHOCK=SCA=ICTUS
CÓDIGO SHOCK
Grupo de Shock
SHOCK
Tiene la característica de ser:
dinámico y cambiante con el tiempo, siendo además
dependiente de la respuesta y características
intrínsecas de cada individuo, a los acontecimientos
fisiopatológicos que se van sucediendo.
Grupo de Shock
SHOCK
Depende fundamentalmente de la fisiopatología, que
en su evolución, SIEMPRE FATAL sin tratamiento o con
tratamiento tardío, va a desembocar en un cuadro
clínico de círculo sin fin y de evolución EXPONENCIAL
hacia la fatalidad.
HELITRANSPORTE I
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El transporte por aire se constituye como el medio
mas RÁPIDO , CONFORTABLE y SEGURO para el
paciente.
Las ventajas de la evacuación aeronáutica comparada
con otros medios de transporte debe ser medida en
términos de :
•vidas,
•tiempo y
•recursos empleados
Preparacion del paciente para evacuaciones aereas. Emergencias. Vol. 9, Num. 1,
Enero-Febrero 1997
HELITRANSPORTE II
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CARACTERÍSTICAS DEL HELITRASPORTE:
•Versatilidad,
•Rapidez,
•Accesibilidad,
•Tiempo de llegada al lugar donde se encuentra el
paciente y su posterior evacuación
HELISUPERFICIES
ZONA DE ATERRIZAJE
Grupo de Shock
• Zonas de terreno utilizables en operaciones y
ejercicios de aterrizaje de helicópteros.
• Superficie llana de 20 m. de diámetro para el punto
de toma, y libertad de obstáculos en el acceso a
ese punto en un radio que vaya decreciendo en un
ángulo aproximado de 45°.
HELISUPERFICIES
ZONA DE ATERRIZAJE II
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•Puede marcarse con una H y un triangulo que
indique el N magnético enmarcados en el interior
de un circulo del diámetro necesario.
•Debe indicarse la dirección y
velocidad del viento,
HELISUPERFICIES
ZONA DE ATERRIZAJE III
Grupo de Shock
• Deben delimitarse en puntos próximos a los Centros
de Salud, Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias
que puedan ser origen de demanda.
CUATRO TORRES
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HOSPITAL
LA PAZ
TIPOS DE TRASPORTE
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• Los tipos de misiones a realizar por cada helicóptero
medicalizado son:
• a) Transporte Primario: El paciente es recogido en
el lugar del accidente o Centro de Salud y se
traslada al Hospital asignado por el Centro
Coordinador.
• b) Transporte Secundario: El paciente es trasladado
desde los Hospitales de Nivel I o II a los
Hospitales de Referencia.
SEGURIDAD I
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• La seguridad de la tripulación es prioritaria sobre
todo en la asistencia en los lugares de accidente .
• El Centro Coordinador debe tener conocimiento
exacto de las necesidades del paciente a tratar y la
existencia de zonas de toma prefijadas
Yale C. Financial planning: A essential strategy for air medical survival. Top Emerg Med 1994; 16:
38-44.
Moon T, Broome R. Aeromedical safety programme. Top Emerg Med 1994; 16: 312-337.
Coats TJ, Wilson AW. Utilization of the Helicopter Emergency Medical Service. J R
Soc Med 1992; 85: 725-726.
SEGURIDAD II
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• Todas las personas que se encuentren dentro de la
zona de operaciones (círculo de 30 mts.) observarán
las instrucciones de los pilotos y como norma
general:
• Nadie fumará en las proximidades
del helicóptero.
• Mantendrán los objetos y material
ligero bien sujeto.
SEGURIDAD III
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• Todas las herramientas se tendrán en posición
horizontal, teniendo especial cuidado con los
objetos puntiagudos.
• Si son cegados por la arena y el polvo mantendrán
su posición agachados.
SEGURIDAD IV
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• La primera misión del responsable del rescate en
tierra será indicar al helicóptero la dirección del
viento para ello, de espaldas al viento, utilizará tiras
de un metro a metro y medio de longitud de tela o
de otro material (vendas) de color visible y que
destaque sobre el entorno.
• En caso de que estas señales no sea posibles
lanzarán tierra al aire, se utilizará humo, etc...
SEGURIDAD V
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• Si esta persona, además, conoce el "lenguaje" de las
señales empleadas en aviación, puede ayudar a
realizar las maniobras de toma o despegue
correspondientes.
• Atenderá a las indicaciones que se hagan desde el
helicóptero y se las comunicará al personal de
tierra.
SEGURIDAD VI
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• Vigilará para que nadie se acerque al helicóptero
por detrás. Toda aproximación al helicóptero se
hará agachados por la parte delantera y observando
la cabina.
RIESGOS
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• En el Traumatismo craneoencefálico grave más del
50 % presenta hipertensión intracraneal, el 15%
hipoxemia severa y el 7% shock y pueden
agravarse durante el traslado.
Un sistema de transporte con material deficitario y
personal inexperto aumenta el riesgo del paciente
Bion JF, Wilson IH, Taylos PA. Transferring critically patients by ambulance: audit by sickness scoring . Br Med
J 1988; 296:170.
Gentleman D, Jennett B. Auditor of transfer of unconscious head-injured patients to a neurosurgical unit.
Lancet 1990; 335: 330-334.
Oakley PA. The need for standards for interhospital transfer. Anaesthesia 1994; 1186-1191.
Edge WE, Kanter RK, Weigle CGM, Walsh RF. Reduction of morbidity in interhospital transport by specialized
pediatricstaff. Crit Care Med 1994; 1186-1191
PACIENTE EN SHOCK I
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• Lo más importante y fundamental para el
pronóstico del paciente, es la IDENTIFICACIÓN
PRECOZ del paciente en shock.
• El objetivo primario es restablecer la situación
hemodinámica del paciente a fin de evitar la
hipoperfusión tisular, la acidosis metabólica y el
fracaso multiorgánico.
• El tratamiento etiológico específico, se aplicará una
vez conocida la causa desencadenante de la
situación.
PACIENTE EN SHOCK II
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• Los objetivos terapéuticos en las primeras horas
deben centrarse en:
• Asegurar la vía aérea y la demanda de oxígeno (Sat
O2 >92%).
• Mantener una presión arterial (TA) dentro de los
rangos determinados dependiendo de la causa. En
general, conseguir una tensión arterial sistólica
(TAS) >90mmHg, o una presión arterial media
(TAM) > o = 65mmHg.
PACIENTE EN SHOCK III
Grupo de Shock
• Mantener una diuresis superior a 1ml/Kg/h. En
general, una TAS >80mmHg mantiene una diuresis
superior a 0.5ml/Kg/h, e indican una correcta
reposición de la volemia.
• Corregir la acidosis metabólica (indicativo de shock
evolucionado).
PACIENTE EN SHOCK III
Grupo de Shock
• Tratar en la medida de lo posible la causa que
originó la situación de shock (control de
hemorragia, antibioterapia, drenaje, fibrinólisis,
anticoagulación.
PACIENTE EN SHOCK IV
Grupo de Shock
• Para conseguir dichos objetivos, debemos adoptar
las siguientes MEDIDAS GENERALES:
• Posicionar al paciente de la forma más correcta
dependiendo de la causa que se sospeche: Decúbito
supino en shock hipovolémicos y semiincorporados,
o con cabecero elevado, en shock distributivos u
obstructivos ( posible en helitrasporte)
• Asegurar soporte respiratorio.
PACIENTE EN SHOCK V
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• Canalización de dos vías venosas periféricas de
calibre grueso (Abbocath nº14). En caso de
imposibilidad de acceso venoso periférico por
colapso vascular, debe recurrirse a una vía venosa
central (yugular, subclavia o femoral).
• Monitorización continua electrocardiográfica,
presión arterial (PAM), SatO2, ritmo y frecuencia
cardiaca.
PACIENTE EN SHOCK V
Grupo de Shock
•
•
•
•
Toma de temperatura axilar.
Sondaje vesical con medición de diuresis horaria.
Medición de PVC?????
Extracción sanguínea con control analítico de
hemograma, bioquímica, coagulación y gasometría
• Radiografía de tórax (portátil si inestable) y evitar la
demora en la realización de otras pruebas de
imagen que necesarias para el diagnóstico
etiológico.
PACIENTE EN SHOCK VI
Grupo de Shock
• Prueba de imagen que ha confirmado tiene un
factor de protección en el paciente en shock
es la ecografía ( ECO FAST), en la primera hora
diagnostica!!!!!!!
ESTUDIO RESH
PACIENTE EN SHOCK VI
Grupo de Shock
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Sólo se usó en un 18% de los pacientes. 45,5%,normal;
54,5%,patologico
P=0,004
Si no utilizamos la ecografía en el paciente en shock,la
mortalidad es mayor que los demás (38,4%), (21,7%).
Y cuando se utiliza en los pacientes en shock, encontramos
una disminución de la mortalidad,mayor del>50% (OR:0,45)
Intervalo de confianza:95% (0,24-0,83).
PACIENTE EN SHOCK VI
Grupo de Shock
LA ECOGRAFÍA EN EL PACIENTE EN SHOCK SE USA POCO (19%).
Y FUE SOLICITADA EN SU MAYORIA PASADAS 4 HORAS DESDE LA
LLEGADA DEL PACIENTE A URGENCIAS!!!!!!!!
30
20
10
0
PACIENTE EN SHOCK VI
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• Administrar analgesia en las situaciones en las que
el paciente lo requiera.
• En situaciones de trauma grave, grandes quemados,
infarto agudo de miocardio (IAM), disección aórtica.
PACIENTE EN SHOCK VII
Grupo de Shock
• Es necesario seguir mejorando la atención la
paciente en shock y lo conseguiremos!!!!!
• 2º edición del libro sobre el
“Manejo del paciente en shock”
• Formación de formadores.
Grupo de Shock
www.grupodeshock.org