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CANCER GASTRICO
Alumno: Pablo Andaur
Asignatura: Enfermería Quirúrgica
Profesora: E.U. Ana Nieto
DEFINICION


El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento
descontrolado de las células con invasión local
de los tejidos y metástasis sistémica.
Son cancerosos o malignos más de 100 tipos
de tumores que se desarrollan en individuos de
ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo
étnico o socioeconómico. Nadie está exento de
la posibilidad de padecer cáncer.
ANATOMIA


El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande
considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.
Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de
mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los
alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando está vacío, tiene un
calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir
considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite
superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino,
específicamente al duodeno, por el píloro.

Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de
peritoneo, situada por detrás del orificio del cardias.
FISIOPATOLOGIA

Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una
mutación o activación anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se
llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar
muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores:

Químicos: Los carcinógenos químicos son compuestos
electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los
ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.
FISIOPATOLOGIA

Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por
mutaciones directas del ADN o insertando material genético en
la célula, que produce mutación.
Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis
química. Se supone que los daños pueden ser causados de dos
formas:

1) la energía radiante daña directamente las moléculas de
ADN,

2) la energía transmitida hace que las moléculas pierdan
electrones y se tornen electrófilas,
CANCER GASTRICO

La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas
la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son
raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.

Carcinoma: Es el tumor clínicamente más frecuente en el
estómago y la primera causa de muerte por cáncer en Chile. Es
un adenocarcinoma que se presenta la mayoría de las veces
como una masa irregular con una profunda ulceración central

Adenocarcinoma: es un tumor maligno que afecta
principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.
ETAPAS DEL CANCER


Una vez que se encuentra cáncer en el
estómago, se hacen otras pruebas para
determinar si las células cancerosas se han
diseminado a otras partes del cuerpo. Este
proceso se denomina clasificación por etapas.
El médico necesita saber la etapa en la que se
encuentra la enfermedad para poder planear el
tratamiento adecuado.
CLASIFICACIÓN DEL
CANCER DE ESTOMAGO

Etapa 0: El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su
etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más
interior de la pared estomacal.

Etapa I: El cáncer se encuentra en la segunda o tercera capa
de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos cercanos al cáncer, o se encuentra en la segunda capa
de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios
linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los
ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de fríjol
que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir
y almacenar células que combaten la infección.)
CLASIFICACIÓN DEL
CANCER DE ESTOMAGO

Etapa II: Se puede presentar cualquiera de las siguientes
situaciones:

1. El cáncer se encuentra en la segunda capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se
encuentran lejos del tumor.

2. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la tercera
capa) del estómago y se ha diseminado a los ganglios
linfáticos muy cercanos al tumor.

3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared
estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni
a otros órganos.
CLASIFICACIÓN DEL
CANCER DE ESTOMAGO

Etapa III: Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones:

1. El cáncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos que están muy cerca del tumor o lejos
del tumor.

3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha
diseminado a tejidos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado o no a
los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor.

Etapa IV: El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los
ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a
otras partes del cuerpo.
ETIOLOGIA

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del
cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados,
ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y
nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancerígeno altamente conocido.

Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo
gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a
displasia y posteriormente carcinoma.

Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son:
- Historia familiar de cáncer gástrico.
- Tabaquismo.
-Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas.
SIGNOS Y SINTOMAS
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Pérdida del apetito.
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa
con el tiempo.
Náuseas y vómitos.
Vómitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Pérdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.

En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e
inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna,
éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago",
indigestión, pesadez abdominal.

El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico temprano
generalmente es normal y en los casos avanzados puede
encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable,
aumento del perímetro abdominal.

La presencia de ganglios palpables en la región intraclavicular
izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e
incurable.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
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Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer
gástrico.
EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el
cáncer gástrico.
CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones
para la anemia).
Un examen de materia fecal positivo para sangre.
Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten
visualizar completamente el interior del estómago con
documentación. Fotografías y vídeo. Permiten la toma de
biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer
gástrico.
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
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Radiología
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Ecografía

Ultrasonografía endoscópica

Resonancia nuclear magnética (RNM)
TRATAMIENTO

La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el
único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por
radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un
estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la
radioterapia y la quimioterapia administradas después de la
cirugía mejoran las posibilidades de curación

Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la
quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas.
En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass)
quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas.
TRATAMIENTO

Radioterapia: Se utiliza como método complementario
paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes
positivos cuando no sea posible una reintervención para
ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para
tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento complementario
postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
CIRUGIA

La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobre vida, alta morbilidad y mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse
cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción
y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun
gastroenteroanastomosis.
CIRUGIA

.

La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que
la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.

La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización
del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus).

Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales
distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas
del cuerpo gástrico.
GASTRECTOMIA:

En caso de problemas
gástricos crónicos
como úlceras, obesidad
o cáncer, se puede
recomendar la
extirpación parcial o
total del estómago
INCISION

Se hace una incisión en
la piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión
mediana supraumbilical
usada para operaciones
del estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior.
PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte
afectada del estómago y
el intestino delgado se
une a la parte restante
para conservar la
integridad del tracto
digestivo.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Después de la cirugía, el paciente permanece
con sonda nasogástrica para mantener el
estómago vacío y en reposo. Al cabo de
algunos días, cuando el estómago comience a
funcionar de forma normal, se puede retirar la
sonda y el paciente puede ingerir una dieta
líquida clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
Pólipos intestinales

Se denomina pólipo intestinal a todo tumor
circunscrito que protruye desde la pared hacia la luz
intestinal. La definición obedece, por tanto, a una
descripción macroscópica, con independencia de las
características histológicas de la lesión. Según la
superficie de fijación a la pared intestinal, los pólipos
pueden ser pediculados o sésiles. En relación con el
número de lesiones pueden ser únicos o múltiples;
cuando el número de pólipos es muy elevado se habla
de poliposis intestinal, y suele tratarse de entidades
nosológicas diferenciadas.
POLIPOS NEOPLASICOS.



histologicamente se caracterizan por epitelio
columnar con núcleos elongados atípicos y actividad
mitotica incrementada, representan el 10% de los
pólipos gástricos.
En el 60% son antrales, sesiles, solitarios y
erosionados.
Se clasifican en: adenomas: tubulares, vellosos,
tubulovellosos y adenomas de glandula pilorica.y
carcinomasente los cuales tenemos el carcinoma
insitu y carcinoma invasor
POLIPOS NO NEOPLÁSICOS


Se caracterizan por presentar un incremento focal en
los elementos glandulares de la mucosa, en los que se
observan glandulas dilatadas formando pequeños
quistes recubiertos por celulas parietales, principales
o mucinosas.
Su origen es desconocido,Comprenden alrededor del
47% de todos los polipos gastricos. Se presetan como
multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm de diamentro
que comprometen el cuerpo y el fundus gastrico.
SINDROME
DOLOROSO
Síndrome Doloroso
Que es el dolor?

El dolor es una desagradable experiencia sensorial y
emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los
tejidos o que se describe en función de dicha lesión. El dolor
es siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar a ese
término a través de sus experiencias traumáticas juveniles. Se
trata de una sensación en una o más partes del cuerpo pero
también es siempre desagradable y, por consiguiente supone
una experiencia emocional.

.
Síndrome Doloroso

En primer lugar se debe producir la nocicepción, que al ser
percibida por la persona en forma consciente se denomina
propiamente dolor. Una vez percibido el dolor, se genera una
respuesta afectiva que integra las experiencias previas. La
matriz afectiva varía de acuerdo a las circunstancias actuales y
anteriores, y la significación del dolor para la persona .Cuando
la matriz afectiva es de carácter negativa se denomina
sufrimiento.

Finalmente la experiencia sensorial o emocional no placentera,
produce una respuesta global del individuo que se describe
como conducta dolorosa, y que representa en realidad el único
índice clínico observable de dolor.
Conducta
del
dolor
SUFRIMIENTO
DOLOR
NOCIOCEPCION
Niveles en la experiencia de dolor según el modelo Loeser 1980

Los factores psicosociales tienen mayor relevancia en el último
nivel (conducta dolorosa), en orden ascendente de integración.

Varios estudios han comprobado que, los factores psicológicos
influyen decisivamente en la percepción del dolor y la conducta
dolorosa, a través de tres dimensiones del paciente:
1.-La dimensión sensorio discriminativa
2.-La dimensión motivacional afectiva
3.-La dimensión cognitiva evaluativa.




Las complejas interacciones entre estas tres dimensiones,
regulan la experiencia del dolor y sus manifestaciones
conductuales. En la medida que estas dimensiones determinen
la conducta dolorosa, afecta profundamente el plan terapéutico.
TIPOS DE DOLOR

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
En la actualidad se reconocen tres tipos clínicos de
dolor
1.-Dolor agudo
2.-Dolor crónico
3.-Dolor por cáncer.
Los tres tienen como característica un grado variable
de nocicepción, pero la conducta dolorosa varía en
forma importante en los tres casos:
En el dolor agudo:
La característica preponderante es el estímulo
sensorial (nocicepción). El cuerpo responde en
forma automática con los reflejos somáticos
(contractura muscular) y reflejos
neurovegetativos (taquicardia, sudoración,
otros).
La conducta motora induce inmovilidad
dependiendo de la intensidad del dolor, y el
componente afectivo es la ansiedad.
En el dolor crónico
La característica patognomónica no es sólo el
tiempo de duración, sino la presencia de
alteraciones psicológicas (impotencia,
desesperanza) que condicionan la conducta
dolorosa. debido al compromiso afectivo
puede ser tan maligno, como para inducir al
paciente al suicidio, aquí el dolor no es un
síntoma sino la enfermedad misma.
El dolor por cáncer
Se podría definir como un dolor agudo de
larga duración, puesto que existe una
preponderante presencia de dolor de origen
orgánico, pero a diferencia del agudo se
caracteriza por el proceso de duelo, ante la
inminencia de la muerte.

Desde el punto de vista clínico y relacionado
con el sitio (órgano) de activación del impulso
doloroso, existen tres clases de dolor que
presentan cuadros diferentes y claramente
distinguibles:

1.-Dolor somático
2.-Dolor visceral
3.-Dolor neuropático.


EL DOLOR SOMÁTICO
Se genera en la evaluación de los receptores
para el dolor (nociceptores) localizados en
estructuras somáticas (piel, huesos,
articulaciones, músculos y tendones), los
cuales producen sensaciones de dolor muy
bien definidas y localizadas que se describen
como dolor sordo hasta punzante. Debido a la
capacidad discriminatoria de estos receptores.
EL DOLOR VISCERAL
Se presenta como producto de la compresión,
isquemia, contractura y dilatación sanguínea o
de estructuras viscerales (intestinos,
peritoneo, hígado, etc..) las cuales se inervan
principalmente con receptores viscerales y
conectados al sistema neurovegetativo, que
traducen un dolor de vaga localización,
asociado a respuestas autonómicas (nauseas,
vómitos, sudoración) y descrito como presión,
retorcimiento y cólico.
EL DOLOR NEUROPÁTICO

Producido por lesiones del sistema nervioso central
y/o periférico, presentes o pasados, no se genera en
receptores del dolor, pero las zonas afectadas
(troncos nerviosos, plexos, sistema nervioso central y
periférico), generan impulsos nerviosos espontáneos
o evocados que, siguiendo un curso anormal van a
producir la sensación dolorosa descrita como
lancinante o sensaciones anormales desagradables
(por ejemplo frío, ardor) que pueden acompañarse de
episodios de descarga de corriente en áreas del
cuerpo que tienen alterada la sensibilidad.
EL DOLOR NEUROPÁTICO

El dolor de origen maligno, se acompaña de muchos
otros elementos agravantes no orgánicos, que
configuran una conducta compleja del paciente hacia
este síntoma dentro de la enfermedad. La
connotación social nefasta del dolor por cáncer,
exacerba los temores del paciente ante su proceso de
muerte. Los componentes de la complejidad de la
conducta dolorosa en el paciente terminal, se
comprenden en el concepto de: DOLOR TOTAL
Efectos secundarios del tratamiento
Estímulo doloroso
Otros síntomas
DOLOR FÍSICO
Pérdida de:
Posición social
Rol familiar
Trabajo
Imagen corporal
Desesperanza
Retardo diagnostico
Incomunicación médica
Insomnio
DOLOR
TOTAL
DEPRESION
RABIA
Miedo al Hospital
Miedo al dolor
Miedo a la muerte
ANS IEDAD
LEILAM I ULLOA ENFERMERA.
26
EVALUACION DEL DOLOR



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
El dolor es esencialmente una experiencia Subjetiva,
para conocer acerca del dolor de una persona hay
que pedirle a ella que lo describa y hay que observar
su conducta
La evaluación del dolor, hace posible:
1 .La formulación del diagnóstico, la orientación y
formulación de los objetivos de tratamiento
2. La proposición y selección de la intervención
terapéutica
3. La evaluación de la eficacia y eficiencia de la
intervención utilizada.

La evaluación inicial deberá incluir especialmente:





Historia personal detallada
Características del dolor: Localización, irradiación,
frecuencia, duración e intervalos, calidad severidad,
factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias
en actividad, reposo, sueño, humor, relaciones
interpersonales y terapia analgésica previa.
Examen físico
Evaluación psicosocial (del paciente y su familia)
Evaluación de los síndromes dolorosos comunes por
cáncer.



Para evaluar el dolor existen variados instrumentos, como
autoinformes, entrevistas, estimaciones cuantitativas y
cualitativas, además de cuestionarios escritos.
Lo ideal es contar con protocolos de observación y de
entrevistas que permitan recolectar la información de manera
sistematizada y si es posible, codificada para su procesamiento
posterior.
Para registrar la descripción del dolor que se realiza el
paciente, se cuenta varios instrumentos entre ellos:

Escalas cuantitativas para medir la intensidad del dolor:

1.-Escalas Verbales, numéricas
2.-La escala visual análoga, la más usada en Chile.

ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA) o Método
Análogo Visual de Scott – Huskinsson.
LEILAM I ULLOA ENFERMERA.
31
LEILAM I ULLOA ENFERMERA.
32
Tratamiento del dolor

1.- Fármacos:

Para mitigar el dolor se recurre a los productos llamados
analgésicos, aunque no siempre es así: si se conoce la causa
que provoca el dolor éste puede combatirse con medicamentos
que actúen contra esa causa. A veces se administra una
combinación de ambos fármacos.
Los analgésicos reducen la ansiedad, la tensión y la sensación
de desequilibrio que se experimenta con el dolor. Hay dos
clases, básicamente:


1.- Opiáceos (narcóticos), como la morfina,
2.- No opiáceos, como el paracetamol o el ácido acetilsalicílico.
Tratamiento del dolor

Dentro de los analgésicos no opiáceos se distinguen
los analgésicos puros y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). Entre estos últimos, destaca el
ácido acetilsalicílico, que actúa contra el dolor y
también contra la fiebre y la inflamación, pero tiene el
problema de producir efectos irritantes en el estómago.
El paracetamol es similar al anterior, pero es un
analgésico puro y no reduce la inflamación, aunque
tiene la ventaja de no irritar el estómago.
Tratamiento del dolor

Tanto el ácido acetilsalicílico, como el paracetamol se dispensan
en las farmacias sin necesidad de receta, lo cual no quiere decir
que estén exentos de efectos tóxicos. Por eso siempre hay que
leer los prospectos, pero sobre todo, consultar con el médico o el
farmacéutico.
Otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), son
el ibuprofeno o el diclofenaco. Suelen administrarse para aliviar
dolor e inflamación en enfermedades reumáticas, lesiones
deportivas, dolores menstruales o dolores óseos, pero causan
irritación en el estómago.
Tratamiento del dolor

En cuanto a los analgésicos opiáceos, se extraen a partir de la
flor del opio. Los hay para tratar dolores leves o moderados
(como la dihidrocodeína o el dextropropoxifeno) y también para
tratar el dolor intenso, como la morfina y sus derivados
(metadona, petidina), que además de ese efecto de alivio
proporcionan euforia, sensación de bienestar y despreocupación
mental. Estos fármacos pueden generar dependencia, por lo que
su uso ha de estar estrictamente supervisado.
Otro principio activo opiáceo es el tramadol, que presenta menos
efectos secundarios que los derivados de la morfina (no produce
estreñimiento y no deprime la respiración).
Tratamiento del dolor


Una novedad en este campo con los parches
transdérmicos de fentanilo (derivado opiáceo). Se trata
de fármacos de liberación lenta que se administran
cada 72 horas.
Todo esquema de tratamiento farmacológico y no
farmacológico debe ser entregado por escrito y
explicado al paciente y su familia, pidiendo la
devolución de la instrucción impartida. Debe contener
este formulario claramente el número telefónico donde
puedan comunicarse con el equipo, ante cualquier duda
o molestia
Tratar enérgicamente el insomnio



La falta de sueño reparador empeora el dolor,
habitualmente los pacientes suelen señalar que su
dolor empeora en la noche.
Si el enfermo duerme mal, probablemente el día
siguiente sea peor que el anterior, ocasionando un
desgaste y fatiga progresiva en el paciente.
La cobertura analgésica debe abarcar las 24 hrs.,
por ello debe indicar refuerzos analgésicos con
aquellos de más larga duración, muy especial previo
a las horas de sueño.
FIN