Download Dermatitis de contacto alérgica por cromo (calzado).

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DERMATITIS
CIRO RODRIGUEZ ALIAGA
MEDICO DERMATOLOGO
DEFINICION




ECCEMA Y DERMATITIS Usados indistintamente.
Inflamacion de piel características clínicas y ciertos
hallazgos histológicos.
PIEL Eritema, vesiculación, exudado y descamación.
Queratinizacion, liquenificacion
DERMATITIS
agudo, subagudo o crónico.
EPIDEMIOLOGIA




Alrededor del 30% de los pacientes con esta enfermedad
presentan antecedentes familiares de atopía.
Puede aparecer en niños pequeños con pocos meses de edad
y la lesión tiene predilección por el cuero cabelludo,cara y
área del pañal.
En infantes las lesiones pueden ser las mismas presentadas
antes o presentarla por primera vez.
En la pubertad el eccema atópico desaparece quedando
únicamente sequedad cutánea,y en ocaciones manifestaciones
de atopía-urticaria, rinitis alérgica, asma, y en el adulto es
raro.
EPIDEMIOLOGIA

El eccema alérgico de contacto aparece sólo en
aquellos pacientes sensibilizados,alérgicos a una
sustancia concreta (alergeno).
CLASIFICACION
SEGÚN EL TIEMPO
 Aguda
 Subaguda
 Crónica
SEGUN EL AGENTE ETIOLOGICO
a)
EXOGENOS

DERMATITIS DE CONTACTO




D.C
D.C
D.C
D.C
ALERGICA
IRRITATIVO
FOTOALERGICO
FOTOTOXICO

DERMATITIS POR CONTACTO
Es una inflamación aguda, subaguda o crónica de la
epidermis y dermis causada por el contacto de la piel
con agentes externos y caracterizada por prurito o
sensación de quemazón en la piel. Existen dos tipos de
dermatitis por contacto
I.
La alérgica: Suele ser producida por moléculas pequeñas que al
contacto con la piel se comportan como haptenos (antígenos
incompletos), dando lugar a una reacción de hipersensibilidad
retardada (tipo IV), con un período de latencia que varía de pocos
días a varios años desde el primer contacto hasta la reexposición
que desencadena el eccema de contacto alérgico.
II.
La irritativa: Producida por un irritante primario (jabón, acetona,
ácidos, álcalis) que produce inflamación ya al primer contacto o
tras contactos repetidos. La DC alérgica puede producirse por
múltiples sustancias que pueden encontrarse en el medio laboral
(la DCes la enfermedad ocupacional más común) o extralaboral
.La DC por irritantes suele producirse por detergentes domésticos
eccema de manos de amas de casa, o bien por el efecto irritante de
la orina y heces sobre la piel macerada dermatitis del pañal, etc.
Dermatitis de contacto alérgica por níquel
(corchetes metálicos del sujetador).

Dermatitis de contacto
alérgica por níquel
(cremallera metálica).

Dermatitis de contacto
alérgica por perfumes
(desodorante).

Dermatitis de contacto
alérgica por cromo
(calzado).

Dermatitis de contacto
alérgica por cromo
(calzado).

Dermatitis de contacto
alérgica a mercurio
contenido en crema facial
de la madre.

Dermatitis de contacto
alérgica a antibiótico tópico
(diseminación facial por
rascado).

Dermatitis de contacto
alérgica aguda a pomada de
corticoides (celestoderm).

Dermatitis de contacto
fotoalérgica por
medicamento tópico.
D.C. A.
b) ENDOGENOS
E. ATOPICO
 E. SEBORREICO
 E. NUMULAR
 E. ESTEATOSICO
 E. DISHIDROTICO
 E. DE PITIRIASIS ALVA
 E. MANOS
 D. ESTASIS

ECZEMA DISHIDROTICO
HISTOLOGIA DEL ECZEMA
FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos implicados en cada uno
de los tipos de eccema son distintos.
Existe en cada uno de ellos una alteración
de los glóbulos blancos (linfocitos) que
facilita una reacción inmunológica anormal
a sustancias externas al individuo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍNTOMAS







Picazón intensa
Ampollas que supuran y forman costras
Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las
ampollas
Erupción cutánea
Áreas de la piel secas y curtidas
Áreas de la piel en carne viva (excoriación) debido al
rascado
Pus y sangrado del oído
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL







Dermatitis Seborreica
Dermatitis del Pañal
Eccemas Asociados a Inmunodeficiencias
Histiocitosis X
Fenilcetonuria
Acrodermatitis Enteropática
Enteropatia por Sensibilidad al Gluten
SIGNOS Y EXÁMENES

El diagnóstico se basa principalmente en el
aspecto de la piel y en los antecedentes
personales y familiares del paciente. Se debe
examinar las lesiones para descartar otras causas
posibles, por lo que se puede practicar una
biopsia de la lesión cutánea, aunque ésta no
siempre se requiere para realizar el diagnóstico.
TRATAMIENTO









Tratamiento cosmético,
Tratamiento del estrés,
Tratamiento farmacológico por vía oral,
Tratamiento del picor,
Tratamientos antinflamatorios o de los brotes,
Tratamientos de las sobreinfecciones,
Tratamiento farmacológico tópico,
Fototerapia,
Nuevos inmunomoduladores.
TRATAMIENTO COSMÉTICO

Piel seca y prurito por xerosis. Es frecuente en la DA
Un excelente medio de humedecer la piel son los baños
diarios corporales. Aunque el baño con agua templada
ya alivia de por si el prurito, el beneficio es
ostensiblemente mejor si al agua se le añaden, en
solución o suspensión, polvos de avena o ciertas
fórmulas con alquitranes suaves.
TRATAMIENTO DEL ESTRÉS

Los brotes de eccema atópico pueden provocarse o
exacerbarse por tensiones emocionales, estados de
angustia o de ansiedad y estrés. El medico con
capacidad para captar la situaciones y valorarlas, puede
ayudar mucho con una buena psicoterapia. Por este
motivo esta justificado el uso de tranquilizantes junto a
los antialérgicos tradicionales.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO POR
VÍA ORAL
a)
b)
c)
d)
e)
Corticoides por vía sistémica
Antihistamínicos por vía sistémica
Antibioticoterapia
Inmunomoduladores
Suplementos lipídicos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TÓPICO
a)
b)
c)
d)
e)
Compresas húmedas
Baños
Emolientes
Alquitranes
Corticosteroides tópicos
FOTOTERAPIA
El empleo de Ultravioletas si bien no es útil en
todos los pacientes, en algunos casos graves se han
mostrado eficaces. Tanto los UVA como los UVB.
La dosis de PUVA (oxoralen + UVA) se utiliza a
razón de dos o mas sesiones semanales.
NUEVOS INMUNOMODULADORES
Tacrolimus ypimecrolimus ,
COMPLICACIONES




PROBLEMAS OCULARES
PROCESOS INFECCIOSOS
DERMATITIS DE MANOS
DERMATITIS EXFOLIATIVAS
PRONÓSTICO


Pacientes con eccema atópico infantil suelen mejorar
cuando llega la pubertad. un pequeño grupo de
pacientes lesiones persisten en la edad adulta.
pacientes con eccema alérgico, si detectamos el
alergeno y la retiramos las placas de eccema
desaparecerán. A veces es difícil llegar a identificar el
alergeno