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¿ATENDEMOS
CORRECTAMENTE A
NUESTROS PACIENTES
CON CEFALEA CUANDO
VIENEN AL PUNTO DE
ATENCIÓN CONTINUADA?
Mª Amparo Sánchez Ramiro. Médico de Familia.
Jesús López Díaz. Médico de Familia.
Raúl Buendía Lucas. Enfermero de Familia.
Sagrario Celada Pérez. Enfermera de Familia.
Francisco Fernández Páez. Médico de Familia.
Fernando Moreno García. Médico de Familia.
Introducción

El 74% de las personas ha referido tener
cefalea alguna vez en su vida. Es un
síntoma de predominio femenino (79%
frente al 69% de los hombres).

La frecuencia de la migraña (tipo de
cefalea más usual) en Atención Primaria
es del 30%.
Introducción

El principal dilema que tenemos los
clínicos cuando valoramos una cefalea
es reconocer si es primaria o un síntoma
de una enfermedad subyacente.

El diagnóstico se basa en anamnesis
adecuada y exploración física completa,
que permitan orientar el proceso y
descartar sígnos/síntomas de alarma.
Objetivo
Evaluar la atención prestada a los
pacientes con cefalea/migraña
en los Puntos de Atención
Continuada (PAC) del Área de
Salud de Toledo
Diseño del estudio
Descriptivo
 Transversal
 Multicéntrico (todos los PAC del Área)

Participantes

Todos los episodios clínicos codificados
en Turriano como cefalea o variantes de
migraña (códigos CIE-9: 346 y 784),
atendidos en los PACs del Área durante
2009.
Variables

Sociodemográficas:



Sexo y edad del paciente
Tipo de localidad (rural/urban0)
Registro en historia clínica.
Anamnesis

ANTECEDENTES



Antecedentes de episodios similares.
Cambios respecto a episodios anteriores.
CLÍNICA


Características del dolor: cualidad,
localización, intensidad y factores
modificantes.
Presencia o ausencia de síntomas
concomitantes.
Exploración
Funciones corticales.
 Rigidez de nuca y signos meníngeos.
 Resto de exploración neurológica.
 Toma de constantes:




Temperatura.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Criterios de derivación
Cefalea de inicio súbito, sin que pueda
descartarse origen orgánico.
 Focalidad neurológica, signos
meníngeos positivos o edema de papila.
 Cefalea con crisis comicial.
 Deterioro del nivel de conciencia.
 Estatus migrañoso o migraña con aura
prolongada.

Descripción de la muestra
n = 1.940 pacientes

Mujeres 65,7%

Edad media 36,4 ± 17,4 años



Mujeres 37,8 ± 16,8
Varones 33,7 ± 18,3 (t = -4,85; p<0,0001)
Un 76,1% fueron atendidos en PAC rural
ANAMNESIS
EXPLORACION FÍSICA
CONSTANTES
DERIVACION A HOSPITAL
63.9%
CUMPLE CRITERIOS
ANAMNESIS POR EDADES
2= 27,102;
p<0,0001
2= 10,103;
p=0,001
2= 11,252;
p<0,001
EXPLORACIÓN POR EDADES
2= 37,494;
p<0,0001
2= 4,673;
p<0,0001
2= 77,551;
p<0,0001
Conclusiones
En los menores de 14 años parece existir
dificultad en la anamnesis que
compensamos con un mayor esfuerzo en la
exploración física, aunque estamos lejos del
nivel de calidad óptimo (al menos en el
registro).
 En la adecuación de la derivación al
hospital mejoramos sustancialmente otros
estudios (Área 9 38,4%; frente a 63,9%).

Conclusiones

Dado que las variables estudiadas
representan los mínimos
imprescindibles que deberían constar en
la historia clínica de un paciente que
consulta por cefalea, existe un
importante margen de mejora en la
atención de la cefalea en nuestro Área,
especialmente en lo que se refiere a
anamnesis y exploración física.
Conclusiones

En este sentido la Gerencia de Atención
Primaria de Toledo acaba de promover
varias iniciativas de mejora:


Revisión y actualización de los protocolos
de actuación en urgencias, orientados a los
motivos de consulta más frecuentes.
Formación intensiva sobre el uso de
Turriano en los Equipos de Atención
Primaria.