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Tratamiento de las
complicaciones de la diabetes
Prof. Dr Christian Höcht
Curso natural de la DM2
Complicaciones micro y macrovasculares
Complicaciones de la DM
Nefropatía diabética: fisiopatología
Nefropatía diabética: historia natural
Nefropatía diabética: historia natural
Nefropatía diabética: historia natural
Nefropatía diabética: historia natural
Nefropatía diabética: riesgos asociados
Nefropatía diabética: mecanismos patogénicos
Nefropatía diabética: mecanismos patogénicos
Nefropatía diabética: mecanismos patogénicos
Nefropatía diabética: tratamiento
Nefropatía diabética: tratamiento
Nefropatía diabética: tratamiento
Nefropatía diabética: Selección del antidiabético
Nefropatía diabética: Selección del antidiabético
Nefropatía diabética: Selección del antidiabético
Nefropatía diabética: Selección del antidiabético
Nefropatía diabética: Tratamiento antihipertensivo
Nefropatía diabética: Tratamiento antihipertensivo
Nefropatía diabética: Tratamiento antihipertensivo
Nefropatía diabética: Nuevos tratamientos
Retinopatía
Retinopatía
Retinopatía
Retinopatía
Retinopatía: Prevalencia
Retinopatía: Factores de riesgo
Retinopatía: Prevención
Retinopatía: Tratamiento
Retinopatía: Tratamiento
Retinopatía: Tratamiento
Retinopatía: Tratamiento
Retinopatía: Papel del VEGF
Retinopatía: Agentes anti VEGF
Retinopatía: Ranibizumab
Retinopatía: Ranibizumab
Seguridad
Ocasionalmente dolor ocular, hemorragia conjuntival, aumento de la presión intraocular,
inflamación intraocular, cambios vitreales, trastornos visuales, tromboembolismo arterial
ocular
Retinopatía: Pegaptanib
Seguridad
Irritación, dolor ocular, visión borrosa, edema corneal, hemorragia conjuntival, queratitis
puntacta, aumento de la presión ocular, opacidades del vítreo, blefaritis, fotopsia,
endoftalmitis, meibomianitis, hematoma periorbita
Neuropatía diabética
• Las neuropatías diabéticas son un conjunto de trastornos
nerviosos causados por la diabetes.
• La pérdida de sensibilidad protectora causa [a] úlceras de los
pies (que afectan al 15% de los diabéticos en algún momento
de su vida), y dos tercios de las amputaciones de
extremidades inferiores en DM2.
• La neuropatía dolorosa afecta al 32,1% de los DM2 y al
11,6% de los DM1 en algún momento de sus vidas.
Neuropatía diabética
La neuropatía diabética se clasifica en periférica, autónoma, proximal o focal.
•La neuropatía periférica, el tipo más común de neuropatía diabética, causa
dolor o pérdida de sensación en los dedos del pie, en los pies, las piernas, las
manos y los brazos.
•La neuropatía autónoma causa cambios en funciones digestivas, intestinales
y vesicales, en la respuesta sexual y en la transpiración. La neuropatía
autónoma también puede causar hipoglucemia asintomática, un trastorno
en el cual las personas ya no son capaces de percibir las señales de
advertencia cuando hay niveles bajos de glucosa en la sangre.
•La neuropatía proximal causa dolor en los muslos, caderas o nalgas y
produce debilidad en las piernas.
•La neuropatía focal ocasiona el debilitamiento repentino de un nervio o un
grupo de nervios, causando debilidad muscular o dolor. Cualquier nervio en
el cuerpo puede verse afectado.
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética: Fisiopatología
Neuropatía diabética: Fisiopatología
Neuropatía diabética: Fisiopatología
Las alteraciones principales son:
• Reduplicación de la membrana basal
• Oclusión vascular que altera la barrera entre las fibras
nerviosas, los microvasos del endoneurio y del perineurio.
El patrón histopatológico se caracteriza por descenso en la
densidad de las fibras de predominio sensitivas, con
degeneración axonal, desmielinización y remielinización.
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética: Síntomas
Neuropatía diabética: Síntomas
Neuropatía diabética: Tratamiento
TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO DE LA PND: ácido
tióctico o alfa lipoico
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR:
antidepresivos, anticonvulsivantes, analgésicos opioides
Neuropatía diabética: Ácido lipoico
Neuropatía diabética: Ácido lipoico
El ácido tióctico reduce los síntomas y mejora los déficit de la
polineuropatía diabética al reducir el estrés oxidativo celular.
El ácido tióctico (600 mg), demostró una clara reducción en los
cuatro síntomas cardinales de la neuropatía diabética:
• Dolor
• Ardor
• Parestesia
• Adormecimiento
Neuropatía diabética: Ácido lipoico
Efectos adversos
Náuseas, dolor abdominal, diarrea, vómitos, reacciones alérgicas
(urticaria, eccema, rash), prurito. Se han reportado casos de
hipoglucemia, mareos, cefaleas que desaparecen al suspender el
tratamiento.
Interacciones
La administración del fármaco junto con insulina o
hipoglucemiantes orales puede potenciar el efecto
hipoglucemiante de estos agentes, razón por la que se aconseja
reducir la dosis. No asociar con preparados que contengan hierro,
calcio, magnesio, por la acción quelante del ácido tióctico.
Neuropatía diabética: Tratamiento del dolor
Antidepresivos tricíclicos
Se recomiendan amitriptilina o nortriptilina. La desipramina y la
nortriptilina tienen menos efectos secundarios. Presenta
frecuentes eventos adversos secundarios en mayores de 60
años; está contraindicada en glaucoma, hiperplasia prostática o
arritmias cardiacas.
Neuropatía diabética: Tratamiento del dolor
Duloxetina
Duloxetina es un nuevo fármaco antidepresivo, que inhibe
selectivamente la recaptación de serotonina y de noradrenalina
aporta una nueva perspectiva en el tratamiento del dolor
neuropático.
Las reacciones adversas más frecuentes en pacientes con dolor
neuropático diabético tratados con duloxetina fueron náuseas,
somnolencia, mareos, estreñimiento y fatiga.
Tras suspender el tratamiento bruscamente con duloxetina se
han comunicado casos de síntomas de discontinuación, como
mareo, náuseas, insomnio, dolor de cabeza y ansiedad.
Se han comunicado casos de hiponatremia, fundamentalmente
en pacientes de edad avanzada, con la administración de
duloxetina
Neuropatía diabética: Tratamiento del dolor
Gabapentina
Se ha convertido en el anticonvulsionante más utilizado en el
tratamiento del dolor neuropático. En la actualidad se ha visto
que principalmente bloquea los canales del calcio, con lo que
aumenta el control inhibidor del dolor.
Gabapentina alivia los síntomas de quemazón, dolorimiento y
disestesia, así como el dolor lancinante y paroxístico en
síndromes dolorosos neuropáticos periféricos y centrales.
Además, los efectos beneficiosos sobre las manifestaciones
periféricas del dolor mediado por el simpático (hiperpatía,
alodinia, edema, rigidez y cambios vasomotores y
sudomotores).
Sus efectos secundarios más frecuentes, moderados y
normalmente bien tolerados son somnolencia, vértigos, cefalea
y diarrea.
Neuropatía diabética: Algoritmo de tratamiento
Neuropatía diabética: Algoritmo de tratamiento
Cuidado del pié diabético
http://diabetes.niddk.nih.gov/Spanish/
Cuidado del pié diabético
• Lavar los pies todos los días con agua tibia
• Revisar los pies todos los días para ver si tiene alguna
cortadura, lesión, ampolla, enrojecimiento, callosidad u
otros problemas
• Si tiene la piel seca, usar crema humectante después de
lavarse los pies y secarlo
• Usar piedra pómez o una lima de cartón para limar
suavemente los callos y callosidades.
• Cortar las uñas de los pies una vez por semana o cuando
sea necesario
• Siempre usar pantuflas o zapatos para protegerse los pies
de las lesiones
• Siempre usar calcetines o medias para evitar las ampollas.
EVP: Cilostazol
EVP: Cilostazol
Cilostazol disminuye además riesgo de úlceras en pies.
Neuropatía autonómica
Neuropatía autonómica
Neuropatía autonómica: Gastroparesia
Neuropatía autonómica: Gastroparesia
Enfermedad cardiovascular