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ESTENOSIS AÓRTICA
(EA)
LUIS FELIPE RAMOS HURTADO
RESIDENTE DE CARDIOLOGIA
Clinica cardiovascular Santa Maria
Medellin, Colombia
GENERALIDADES
 Válvula semilunar, con tres valvas
 Inserción en raíz de aorta
 Área valvular 2.5-3.5cm2
 No cuerdas tendinosas
 Valvulopatía mas común en los EU
 Principal causa de reemplazo valvular
 Incidencia aumenta con la edad
 Enfermedad progresivamente gradual
GENERALIDADES
Etiología
 Congénita
• Unicúspide: Obstrucción severa en la infancia
• Bicúspide: Flujo turbulento
Componente genético
• Tricúspide: Union comisural
Cúspides asimétricas
GENERALIDADES
Etiología
 Adquirida
• Reumática (comisura, cúspide, anillo)
• Degenerativa calcífica
Causa principal de EA
Espectro de enfermedad
Cambios proliferativos e inflamatorios
Acumulación de lípidos
Regulación positiva del gen ACE
Factores de riesgo
Incremento en riesgo cardiovasc
• Enfermedades reumáticas
FISIOPATOLOGIA
 Desarrollo e incremento de obstrucción en período
prolongado
 HVI para mantener el GC
 Aumento en la PDFVI (disminución de la compliance)
 Hipertrofia de la AI
 GC no aumenta con el ejercicio
 Tardíamente caen: GC, VL
 Tardíamente se elevan: PAP, PCCP, VD.
 Diferencias en sexo
FISIOPATOLOGIA
Función miocárdica
 Estrés de pared lleva a replicación de sarcómeras
 Incremento en volumen total de colágeno
 Activación de eje renina angiotensina
 Cambios ultraestructurales
 Engrosamiento de la pared balancea la sobrecarga de
presión
 Disminución de FE
 Aumento de la rigidez diastólica
 Flujo sanguíneo en reposo aumentado ??
 Disminución de la reserva coronaria
 Aumento del VO2
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Historia clínica
 Largo periodo asintomático
 Congénita o reumática: 5-6 década
 Degenerativa: 7-9 décadas
 Principales síntomas
• Angina
• Sincope
• Disnea de esfuerzo
• FA
• MS
• Sangrado TGI, epistaxis
• Endocarditis
• Embolismo sistémico
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Exámen físico
 Pulso parvus et tardus
 PP y PAS disminuidas
 Onda a prominente en le PVY
 Thrill sistólico
 Falla ventricular derecha (efecto Bernheim)
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Auscultación
 S1 normal con S4 prominente
 Soplo sistólico
• Pico tardío
• Base de corazón
• Para antes de A2
• Aumenta con aumento de VL
• Disminuye con valsalva y de pie
• Área silenciosa
• A mayor severidad mayor duración
• Doble lesión
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
EKG
 HVI
 Inversión onda T y depresión del ST
 Patrón de seudo infarto
 Crecimiento de AI
 FA
 Bloqueos AV e IV
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Prueba de esfuerzo
 No sirve para Dx de EAC
 Alto riesgo de complicaciones en sintomáticos
 Ayuda a determinar
 Síntomas inducidos por el ejercicio
 Capacidad límitada para el ejercicio
 Respuesta presora al ejercicio
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Rx TORÁX
 Normal
 Dilatación pos estenótica de la Ao
 Calcificación de válvula
 Crecimiento de AI
 Cardiomegalia e ICC
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAFÍA
 Método mas importante para evaluación y seguimiento
 Diagnóstico y evaluación de la severidad
• Área valvular
• Gradiente de presión medio transvalvular
• Velocidad máxima del Jet
 Engrosamiento de la pared, tamaño y función ventricular
 Reevaluación si cambian síntomas
 Evaluación durante el embarazo
 Eco Trans esofágico
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
CORONARIOGRAFÍA
 En pacientes previo a RVA con sospecha de EAC
 Valoración de severidad en circunstancias especiales
 Previo a procedimiento de Ross
 Estudio con dobutamina
• Aumento VL, aumento de área, no cambio en Gr
• Aumento VL, no cambio en área, aumento en Gr
• No aumento de VL
 Ventriculografía ??
ENFOQUE TERAPÉUTICO
MÉDICO
 No hay tratamiento específico
 Manejo cuidadoso de HTA
 Manejo de factores de riesgo
 Profilaxis antibiótica
 Ejercicio
 Manejo paliativo
ENFOQUE TERAPÉUTICO
Paciente sintomático
 Angina, sincope, falla cardiaca
 RVA mejora síntomas y supervivencia
 Mejoría independiente de FE
 Cx temprana luego de inicio de síntomas
 Cirugía en edad avanzada
 Síntomas y enfermedad no severa
ENFOQUE TERAPÉUTICO
Paciente asintomático
 Discrepancias en manejo
 Complicaciones tardías en jóvenes con RVA
 Alto riesgo de MS ?
 Baja morbi-mortalidad operatoria
 En EA severa hay alta probabilidad de
desarrollar síntomas
 Depresión miocárdica irreversible
ENFOQUE TERAPÉUTICO
Paciente asintomático
 Deberían ir a Cx
 EA moderada a severa con FE <50%
 Rápida progresión
 Riesgo de demora en Cx
 Cx cardiaca por otra causa
 >50 años, calcificación severa y EAC
 PNB positivo ????
Predictors of Poor Outcome after Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis
Advanced age (>70 yr)
Female gender
Emergent surgery
Coronary artery disease
Previous coronary artery bypass grafting
surgery
Hypertension
Left ventricular dysfunction (ejection
fraction < 0.45 or 0.50)
Heart failure
Atrial fibrillation
Concurrent mitral valve replacement or
repair
Renal failure
ESTENOSIS AÓRTICA
(EA)
LUIS FELIPE RAMOS HURTADO
RESIDENTE DE CARDIOLOGIA
UPB