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Organización, Financiamiento y Equidad
en el Sistema de Salud Argentino.
Daniel Maceira, Ph.D.
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[email protected]
www.cippec.org
www.danielmaceira.com.ar
Introducción
 La Salud como bien social es considerada un derecho fundamental, y un
instrumento clave para la formación y mantenimiento del capital humano.
 Como intervención prioritaria, la sociedad debe articular políticas para
garantizar su acceso equitativo para toda la población, a partir de una
estrategia diseñada desde el Estado y consensuada con actores políticos y
sectoriales.
 Sin embargo, existen Restricciones Financieras a la garantía de ese derecho,
así como Restricciones Operativas asociadas con las condiciones de
Aseguramiento, Gestión y Prestación de Servicios.
 La Descentralización del Sistema Público y la Atomización del Modelo de
Seguridad Social (PAMI-OSNs-OSPs) imponen un desafío a la equidad y
la eficiencia en el Sistema de Salud, donde 60% de las prestaciones
descansan en sanatorios y profesionales del ámbito privado.
Naciones de Ingreso Medio: Gasto en Salud (USD) y Resultados
País
•
Gasto Total en
PBN per capita Mortalidad al 5to. Año
Salud per
PPP 2006
2006
capita 2006
Arabia Saudita
22300
26
607
Rep. Checa
20920
4
1490
Portugal
19960
4
2080
Eslovaquia
17060
8
1235
Hungría
16970
7
1382
Lituania
14550
9
1041
Polonia
14250
7
910
Croacia
13850
6
1084
Rusia
12740
13
638
Malasia
12160
12
500
México
11990
35
756
Argentina
11670
17
1665
Chile
11300
9
697
Rumania
10150
16
610
Uruguay
9940
15
989
Costa Rica
9220
12
743
Sudáfrica
8900
69
869
Fuente: World Development Report 2006; World Health Organization
Argentina: Financiamiento, Aseguramiento, Gestión y Prestación
Tesoro Público
Nac.
Prov.
AFIP
Munic.
Min. Salud
Nacional Prov.
Pami
Munic.
Pago de
Bolsillo
Contribuciones
Salariales y Patronales
Obras Sociales
Provinciales
ANSES-SSS
FSR-APE-PMO
Prepagas
Obras
Sociales
Nacionales
Delegaciones
Regionales
Asociaciones Intermedias
Prestadores Públicos
Prestadores Privados
Profesionales de la Salud
Fuente: Elaboración propia.
Gasto en Salud por Agente de Financiamiento. Año 2006
Agente
Millones de pesos
corrientes
%
Gasto Público y Seguridad
Social en Salud
29.995
64%
Atención Pública de la Salud
Nacional (1)
Provincial
Municipal
Seguridad Social
ONS
OSP
INNSSJP
Gasto Privado en Salid de los
Hogares (2)
Gasto Total en Salid
12.462
2.015
8.814
1.633
17.533
9.147
4.589
3.797
16.741
46.736
%
%
4,59
27%
16%
71%
13%
38%
52%
26%
22%
36%
100%
Participación en
PBI
1,91
0,31
1,35
0,25
2,68
1,4
0,4
0,58
2,56
7,15
Fuente: Ministerio de Salud: Primer Boletín de la Dirección de Economía de la Salud. Secretaría de determinantes de la Salud y
Relaciones Sanitarias. Boletín Semestral. Volumen 1, 2009.
•Sólo se incluye las transferencias de la Administración Nacional a los Fondos Fiduciarios (que forman parte de su financiamiento)
y no el total de la ejecución de gastos de los mismos, debido a que no se cuenta con el detalle de los montos de asignación.
•Sólo incluye gasto en salud de los hogares, sin considerar los que realizan otros agentes privados.
(*) Cifras estimadas.
Cobertura por Subsistema y por Quintil de Ingreso
Cobertura de Salud
Quintiles de ingreso
I
II
III
IV
V
Total
Sin Cobertura Formal
61,44%
45,76%
32,22%
21,56%
12,11%
33,53%
Obra Social
34,56%
48,98%
60,41%
67,80%
64,49%
55,98%
Prepaga
3,53%
4,73%
6,87%
10,52%
23,16%
10,13%
Ns / nc
0,47%
0,53%
0,49%
0,12%
0,25%
0,36%
Total
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Fuente: Elaboración propia en base a Encuesta de Consumo de los Hogares 2004/2005.
Gasto Provincial en Salud, por Jurisdicción 2007
9,05 veces
Transferencias Nacionales en Salud, por Provincia, 2003-2007.
En pesos constantes del año 1999.
Transferencias en pesos constantes 2005*
Total
Buenos Aires
Cdad. De Buenos Aires
Chaco
Córdoba
Corrientes
Mendoza
Neuquén
Salta
Santa Cruz
Santa Fe
Tucumán
2003
317.106.080
149.041.087
77.884.810
18.047.370
28.025.155
17.127.725
16.074.153
6.390.931
25.614.265
2.160.667
37.658.843
19.215.073
2005
371.526.143
161.351.012
81.806.992
23.991.702
34.861.125
22.561.832
18.033.834
8.544.292
28.722.080
2.768.088
40.309.319
29.565.416
2007
463.104.651
208.383.398
88.901.940
36.156.711
39.552.799
28.660.542
23.512.714
7.286.509
30.708.192
2.344.863
40.154.183
36.652.249
Transferencias sobre el
Gasto Provincial Total
2005, en %
5,53%
5,41%
5,05%
8,47%
5,61%
11,85%
4,77%
1,77%
8,10%
1,17%
5,83%
8,29%
Fuente: Unidad de Investigación Estratégica en Salud -UIES-, en base a información suministrada por los respectivos programas. Dirección de
Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica
* Incluye transferencias correspondientes a los siguientes programas: Programa Nacional de Inmunizaciones (PAI); Programa Federal de Salud
(PROFE-Salud); Programa REMEDIAR; Prog. Nacional de Lucha contra el Retrovirus Humano, VIH/Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual;
Programa Nacional de Control del Cáncer; Coordinación Nacional de Control de Vectores; Programa Nacional de Prevención y Control del Cólera;
Prog. de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones Indígenas (ANAHÍ); Programa Materno Infantil (PROMIN); Programa
Nacional de Recursos Humanos para la Atención Primaria de la Salud (PROMAPS); Programa Nacional de Médicos Comunitarios; Plan Nacer; Plan
de Vigilancia de Diversas Patologías; Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT); Instituto Nacional
Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI); Programa VIGI+A; Programa de Educación para la Salud(2003); Programa de
Salud Sexual y Procreación Responsable (2003); Programa de Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos (2003); y Crédito
Español (2004).
Obras Sociales Provinciales, Cobertura y Gasto en Salud
Jurisdicción
Santa Cruz
Neuquén
Cdad de Buenos Aires
Buenos Aires
Salta
Chaco
Santa Fe
Mendoza
Córdoba
Tucumán
Corrientes
Total
Atención de salud
en millones de
pesos (2005)
(1)
88,71
206,32
263,94
1221,11
157,75
125,99
258,03
161,53
239,40
134,25
60,73
158,10
Cantidad de
beneficiarios
(2005)
(2)
69.713
168.000
243.000
1.245.622
217.198
186.538
451.213
301.556
530.447
355.456
179.489
5.607.450
Gasto en salud
per cápita en
pesos *
1272,48
1228,08
1086,15
980,32
726,28
675,41
571,86
535,65
451,31
377,69
338,37
685,58
Fuentes: (1) Dirección Nacional de Coordinación Fiscal con las Provincias, Ministerio de
Economía (2007).
(2) Estimado en base COOSPRA e INDEC (proyección de población para 2005). COOSPRA
e INDEC - Anuario 2000 y Población total (2005) - INDEC Dirección de Estadísticas
Poblacionales INDEC, Proyecciones de Población en base a resultados definitivos del
Censo 2001.
(*) Estimación entre los beneficiarios del año 2005 y el gasto en atención en salud 2001.
3,8 veces
Estructura de Mercado de Aseguramiento Social, Obras Sociales
Nacionales, principales 10*. Julio 2008
Nombre
Obra Social de los Empleados de Comercio y
Actividades Civiles
Obra Social del Personal Rural y Estibadores de la
Republica Argentina
Obra Social del Personal de la Construcción
Obra Social del Personal del Turismo, Hotelero y
Gastronómico de la Unión de Trabajadores del
Turismo Hoteleros y Gastronómicos de la Republica
Argentina
Obra Social Unión Personal de la Unión del Personal
Civil de la Nación
Obra Social de Ejecutivos y del Personal de Dirección
de Empresas
Obra Social Para la Actividad Docente
Obra Social de la Unión Obrera Metalúrgica de la
Republica Argentina
Obra Social de Comisarios Navales
Obra Social del Personal de la Sanidad Argentina
Total de las 20 OSC con mayor poder de mercado
Total
Beneficiarios
Titulares
Familiares
Total
% del Total
de OSN
1.137.516
1.005.419
2.142.935
11,92%
531.146
737.724
1.268.870
7,06%
528.990
503.513
1.032.503
5,75%
24,7%
284.461
206.566
491.027
2,73%
214.296
221.611
435.907
2,43%
223.364
180.579
153.866
128.469
377.230
309.048
2,10%
1,72%
215.002
80.521
295.523
1,64%
181.321
146.045
80.022
114.505
261.343
260.550
1,45%
1,45%
50,94%
10.696.084
7.275.811 17.971.895
* Las 20 OSN con mayor porción del mercado, representan el 50% del mismo.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Superintendencia de Servicios de Salud (2008)
Evolución Cobertura OS-Mutual-Prepago 1991-2001
Mayor demanda del Sector Público
Provincias
Chaco
Corrientes
Salta
San Luis
San Juan
Formosa
Tucumán
Buenos Aires
Stgo.del Estero
Santa Fé
Río Negro
Jujuy
Entre Ríos
Misiones
La Pampa
Mendoza
Neuqu én
Catamarca
Córdoba
La Rioja
Chubut
G.C.B.A
Santa Cruz
Tierra del Fuego
%población con cobertura 1991 %Poblaci
%Poblaci
%población con cobertura 2001Variación % de la cobertura 1991
-2001
47,84
51,58
51,31
62,39
59,14
42,74
64,66
63,28
44,64
70,97
61,17
55,99
61,48
50,18
64,79
57,83
59,74
63,21
62,22
66,01
67,39
80,31
76,95
69,20
34,49
37,89
39,58
48,38
47,03
34,19
51,78
51,21
36,34
58,03
50,05
45,84
51,34
42,17
54,52
49,42
51,26
54,95
54,24
59,17
60,45
73,82
70,77
69,93
-27,91
-26,54
-22,86
-22,45
-20,48
-20,01
-19,92
-19,08
-18,61
-18,23
-18,17
-18,13
-16,49
-15,98
-15,84
-14,55
-14,21
-13,06
-12,84
-10,37
-10,30
-8,08
-8,04
1,05
Gastos Asociados a un Evento y una Enfermedad Aguda
Gasto asociado a la Atención del Embarazo1
Gasto asociado a un Evento de
Neumonía en Adultos 2
$ 4.000
$ 3.500
∆ = 26%
$ 3.000
$ 300,00
∆ = 57%
$ 250,00
$ 2.500
$ 200,00
∆ = 9%
$ 2.000
$ 150,00
∆ = 84%
$ 1.500
$ 1.000
∆ = 60%
$ 100,00
∆ = 51%
$ 50,00
$ 500
∆ = 85%
$-
∆ = 24%
$-
2008
RRHH
2009
Prácticas
Medicamentos
2010
Total
2008
RRHH
Prácticas
2009
Medicamentos
2010
Total
1 Compuesto por: (i) consultas en control prenatal y post parto; (ii) prácticas de laboratorio e imágenes; (iii) medicamentos,
sólo hierro + ac.
2 Compuesto por: (i) consultas médicas; (ii) radiología; y (iii) antibióticos por una duración supuesta de 10 días.
En ambos casos la perspectiva es la de la seguridad social; en medicamentos se asume 40% de descuento sobre valor de
mercado (Alfabeta.net).
Gastos Asociados a Enfermedades Crónicas
Gasto asociado al Tratamiento Anual de
Insuficiencia Renal Crónica (Hemodiálisis) 2
Gasto asociado al Tratamiento Anual de
Diabetes Tipo 2 con Hipertensión Arterial y
Colestetrol Elevado 1
$ 3.000,00
$ 80.000,00
∆ = 45%
∆ = 27%
$ 2.500,00
$ 60.000,00
$ 2.000,00
∆ = 15%
$ 1.500,00
$ 40.000,00
$ 1.000,00
∆ = 81%
$ 500,00
∆ = 36%
$ 20.000,00
$-
2008
RRHH
Prácticas
2009
Medicamentos
2010
Total
$2008
2009
2010
1 Compuesto por: (i) consultas médicas; (ii) prácticas; y (iii) medicamentos.
2 Se estima a partir del valor de la sesión considerando 13 sesiones mensuales.
En ambos casos la perspectiva es la de la seguridad social; en medicamentos se asume 40% de descuento sobre valor de
mercado (Alfabeta.net).
Gasto en Salud, como porcentaje del Ingreso 2003-2005
0,18
18
0,16
16
Gasto en Salud 2003
0,16
15,7%
0,14
14%
0,14
14
13,7%
0,14
12
0,12
8
0,08
11%
0,11
10,58%
100,1
8,83%
Gasto en Salud 2005
9%
0,09
7,85%
6,48%
6
0,06
5,51%
4
0,04
2
0,02
0
0
1
2
3
4
Fuente: Elaboración propia en base a Ministerio de Salud de la Nación, Encuesta de Utilización y Gasto en Salud, 2005.
5
Debate yAgenda
•La República Argentina tiene un Sistema de Salud Inequitativo y Costoso.
•Sin embargo, la Salud no se encuentra en la Agenda Política.
•DISEÑO: Definir desde el MinSalud Objetivos Estratégicos Nacionales,
Fortaleciendo el CO.FE.SA, brindando Asistencia Técnica a Provincias y
garantizando Calidad Regulatoria.
•Construir Modelos Provinciales Coordinados de Aseguramiento Social (PúblicoOSPr-PAMI), apoyados en Prestadores Públicos y Privados.
•Perfeccionar y Extender Fondos de Enfermedades de Alto Costo que permitan
Acceso Eficaz, evitando Subsidios Cruzados no deseados entre Sistemas y
Provincias.
•Fortalecer Estrategia Provinciales de Atención Primaria en Salud (Agua &
Saneamiento- Medio Ambiente – Coordinación CAPs y Hospitales ).
•Formalizar Redes de Atención Provinciales y Regionales.