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Premio Fulvio Salvador Pagani 2004 FUNDACIÓN ARCOR El fracaso del sistema sanitario argentino. Diagnóstico y propuestas. Jorge Colina Osvaldo Giordano Pablo Rodriguez del Pozo Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina. INSTITUTO PARA EL DESARROLLO SOCIAL ARGENTINO WWW.IDESA.ORG 1 Algunas consideraciones generales La inversión en salud tiende a aumentar por: Factores objetivos Cambio demográfico ligado al desarrollo económico y social Organización jurídico-institucional del sector Factores subjetivos Expectativas crecientes en torno al poder de la medicina Ausencia de soberanía del consumidor Masiva expansión de los seguros de salud 2 Algunas consideraciones generales La insatisfacción de la gente también tiende a aumentar por: Fallas de mercado El funcionamiento espontáneo del sistema de precios frecuentemente no conduce a situaciones optimas Fallas de Estado Muchas veces las intervenciones públicos lejos de corregir fallas de mercado agregan distorsiones 3 La organización del sector Importante nivel de inversión Gasto en salud como porcentaje del PBI Promedio 1995 – 2000 12 10 Gasto en salud (% del PBI) 8 6 4 2 Venezuela Peru Bolivia Mexico Cuba Chile Paraguay Brasil Argentina Colombia Uruguay - Fuente: WHO – Selected National Health Accounts indicators 4 La organización del sector Atención medica de enfermedades catastróficas Atención medica de enfermedades agudas Prevención y promoción Seguros sociales (obras sociales) Seguros comerciales (prepagas) Hospitales Públicos Programas: Nacionales provinciales municipales 5 La organización del sector Mecanismos de atención medica Hospitales Públicos Obras sociales Personas sin seguro social sin capacidad de pago Presupuesto Publico Trabajadores activos y pasivos registrados Impuestos al trabajo Prepagas Personas sin seguro social con capacidad de pago Gasto de bolsillo 6 Los resultados y sus causas El estado sanitario de la población depende tanto de aspectos sociales, laborales y económicos como de lo que se invierte en salud. Esto aumenta la importancia de la eficiencia en la inversión en salud. 7 Los resultados y sus causas Ranking de la OMS Colombia 22 Chile 23 Costa Rica 36 Cuba 39 México 61 Uruguay 65 Argentina 75 8 Los resultados y sus causas Promoción y prevención de la salud Hay mucho discurso sobre su importancia. Poca eficiencia, especialmente, entre los segmentos de mayor vulnerabilidad social. Desorden institucional entre la nación, las provincias y los municipios 9 Los resultados y sus causas La atención médica Las obras sociales Las empresas de medicina prepaga El hospital público 10 Los resultados y sus causas Reglas de juego en el régimen de obras sociales Inconsistencia Financiera El financiamiento disponible no es consistente con el riesgo epidemiológico. Obras sociales Afiliación Cautiva El derecho a elegir el seguro de salud esta severamente limitado. 11 Los resultados y sus causas Reglas de juego en el régimen de obras sociales: Inconsistencia Financiera. Distribución del ingreso por beneficiario de las obras sociales sindicales 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Primer cuartil Segundo cuartil Ingreso per capita sin FSR Tercer cuartil Cuarto cuartil Ingreso per capita despues de FSR 12 Mill.de pesos a precios de 2003 500 1992 1993 1994 1995 1.000 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ocaña González Gaviola Pacheco Corchuelo Blasco Polak/Larreta/Rosso Polak Pistorio Felgueras/Larreta/Tonieto Bramer V Alderete Maldonado Abad C. Alderete Menéndez Los resultados y sus causas El PAMI: un caso paradigmático Deuda en distintas administraciones 2.500 2.000 1.500 2003 13 Los resultados y sus causas Las Empresas de Medicina Prepagas Mejor servicio gracias a la consistencia financiera y la libre elección. El Estado está ausente, con intervenciones espasmódicas. 14 Los resultados y sus causas El Hospital Público Gestión centralizada. Atención episódica a toda la población que lo demande. Desamparo a la población en situación social mas débil. Articulación perversa con los seguros de salud 15 Propuestas para la transformación Promoción y prevención Las Provincias son las únicas responsables de suministrar los servicios La Nación opera como agencia de Información sanitaria 16 Propuestas para la transformación Atención de enfermedades agudas Trabajadores registrados Carenciados Personas con capacidad de pago Impuestos al trabajo Presupuesto público Pago de primas Capita ajustada por riesgo Seguros (obras sociales y prepagas) Prestadores privados y públicos autónomos 17 Propuestas para la transformación Atención de enfermedades catastróficas Seguros (obras sociales y prepagas) Reaseguros (mecanismo de reparto) Prestadores privados y públicos autónomos 18 Premio Fulvio Salvador Pagani 2004 FUNDACIÓN ARCOR El fracaso del sistema sanitario argentino. Diagnóstico y propuestas. Jorge Colina Osvaldo Giordano Pablo Rodriguez del Pozo Noviembre de 2004 – Buenos Aires, Argentina. INSTITUTO PARA EL DESARROLLO SOCIAL ARGENTINO WWW.IDESA.ORG 19
