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Cáncer Cervical
¿Qué es el cáncer?
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Hipócrates fue el primero en usar la palabra “cáncer” para describir
tumores.
Cáncer deriva de la palabra griega “karkinos” que significa cangrejo.
Se piensa que Hipócrates se refería a la apariencia de los tumores. La
parte principal del tumor siendo el cuerpo del cangrejo y las diversas
extensiones del tumor sus piernas y pinzas.
¿Qué es el cáncer?
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Cambios en el ADN de una célula
(mutaciones) provocan un daño celular.
Las mutaciones les permiten a las células
cancerígenas dividirse continuamente, sin la
necesidad de señales normales.
En algunos cánceres el crecimiento no
verificado resulta en una masa, llamada
tumor.
Las células cancerosas pueden invadir otras
partes del cuerpo interfiriendo con sus
funciones normales
¿Qué es el cáncer?
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Aunque el cáncer es comúnmente referido
como una sola enfermedad, realmente es
un grupo diverso de enfermedades que
afecta muchos órganos y tipos de células.
La probabilidad de desarrollar un cáncer
en particular depende de la genética del
individuo, su medio ambiente y su estilo
de vida.
La ocurrencia de algunos cánceres puede
ser prevenida/reducida por elecciones
sabias de modos de vida.
¿Qué causa cáncer?

Algunos agentes causantes del cáncer
(carcinógenos) con los que es posible
que interactúes:

Cómo reducir tu riesgo de
cáncer:
No:
Fumes
Radiación UV (sol, cama de bronceado)
Sí: usa bloqueador solar
No : expongas a tu cuerpo a
una radiación excesiva de UV
(camas de bronceado, sol)
Sí: ponte las
vacunas
disponibles
Tabaco(cigarros o
que no se fume)
Virus(VPH, VEB)
Sí: toma decisiones
sanas de modo de
vida
¿Qué es el cáncer cervical?
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El cáncer cervical es un cáncer de lento desarrollo que inicia en el interior de la
cubierta del cérvix. Casi todos los casos inician con cambios causados por el
virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión sexual.
Después de un tiempo los cambios causados por el VPH se juntan y una
condición precancerosa llamada neoplasia cervical intraepitelial (NIC) se
desarrolla.
NIC puede progresar a cáncer cervical, pero no es siempre el caso.
Image Courtesy of QIAGEN
www.qiagen.com
¿Qué es el cáncer?
1
1. Trompas de falopio- lugar de la fertilización
del óvulo por un esperma.
2. Ovarios – producen y almacenan gametos
(óvulos) y producen hormonas sexuales
femeninas: estrógeno y progesterona
3. Útero (matriz)- lugar donde el óvulo
fertilizado se convierte en un feto y es
nutrido hasta el parto. Nota que las
paredes del útero son gruesas y están
forradas con músculos.
4. Cérvix – región que conecta al útero con la
vagina
5. Vagina - Pasillo para la sangre menstrual y
los bebés durante el parto
1
3
2
2
4
5
Más sobre el cérvix
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El cérvix es la parte baja del útero y toma un
papel importante en la reproducción
El estrecho canal cervical conecta al útero con
la vagina y permite el paso del fluido menstrual
Durante el embarazo los músculos del cérvix
soportan el peso del feto.
Durante el parto los músculos se relajan y la
abertura se amplía (dilata) permitiéndole al
feto el paso por el canal cervical y fuera de la
vagina.
Toma en cuenta que las anormalidades
cervicales pueden resultar en un aborto.
útero
Endocérvix
cérvix
Ectocérvix
vagina
Más sobre el cáncer cervical
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El cáncer cervical es comúnmente diagnosticado en mujeres de mediana edad, cmitad
de ellas diagnosticadas entre los 35 y 55 años. Raramente se ve en mujeres menores
de 20 y aproximadamente 20% de los casos son en mujeres mayores de 65.
El cáncer cervical casi no se diagnostica en mujeres jóvenes, pero no significa que éstas
no se encuentren en riesgo.
Los cánceres cervicales que se
desarrollan en mujeres mayores
frecuentemente son resultado de
infecciones de VPH que ocurrieron
muchos años antes.
La infección de VPH, la cual puede
ocurrir en cualquier edad, aumenta
gravemente el riesgo de cáncer cervical.
¿Qué tan común es el cáncer cervical?



Estadística de cáncer cervical en el 2007 (estimada)

Casos en todo el mundo: 555, 094

Muertes en todo el mundo: 309,808

Casos en EU: 11,150

Muertes en EU: 3,670
En el 2007 el cáncer cervical tomó el segundo lugar
después de cáncer mama de los cánceres más
diagnosticados en mujeres a nivel mundial.
El costo anual estimado en EU de enfermedades
cervicales relacionadas con el Virus del Papiloma
El cáncer cervical es un
Humano es de al menos $2.25 billones y puede ser
problema global y no discrimina
tan alto como $4.6 billones.
¿Cuáles son los tipos de cáncer cervical?

Hay dos tipos principales de cáncer cervical:

Carcinoma espinocelular
La mayoría de los casos de cáncer cervical
(80-90%) son de este tipo. Este tipo de
cáncer comúnmente se origina donde el
ectocérvix se une al endocérvix

Adenocarcinoma
Este tipo constituye el otro 10-20% del
cáncer cervical y se desarrolla en las
glándulas del endocérvix que producen
moco.

En casos extraños, el cáncer cervical
puede ser una mezcla de adenocarcinoma
y carcinoma espinocelular.
carcinoma espinocelular cervical
¿Tiene síntomas el cáncer cervical?


Los cambios precancerosos y el cáncer de etapa temprana
usualmente no tiene síntomas (son asintomáticos)
Síntomas de enfermedad de etapa tardía pueden incluir:
-dolor, si los ganglios linfáticos están involucrados
-sangrado, causado por el tumor
-secreción vaginal
-dolor de pelvis o espalda
Cáncer cervical visto a través de un colposcopio
¿Cómo se desarrolla el cáncer cervical?

Hay 3 pasos necesarios para el desarrollo del cáncer cervical
1. Infección del VPH
2. Progresión a neoplasia cervical intraepitelial (NIC)
3. Invasión
La infección de VPH
debe persistir
por más de un año
Cérvix
normal
Infección de VPH
Eliminación de
VPH
Infección
de cérvix
Progresión
Invasión
NIC
Regresión
Cáncer
Cuéntame más sobre NIC
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Neoplasia Cervical Intraepitelial ( NIC)

Una infección a largo plazo de VPH puede llevar a cambios celulares
anormales. Si estos cambios se acumulan una condición llamada Neoplasia
Cervical Intraepitelial (NIC) se forma.

Hay 3 etapas (grados) de NIC: NIC 1, NIC 2, NIC 3

Algunos, pero no TODOS de los casos de NIC pueden progresar a cáncer
cervical.

NIC también puede experimentar una regresión,
con el cérvix volviendo a la normalidad.
NIC 3 de alto grado
¿Cuáles son las etapas de NIC?

NIC 1


NIC 2


Raramente (~1%) se desarrolla hasta cáncer cervical invasivo, aproximadamente el 20%
progresa a NIC 2.
Aproximadamente el 30% de NIC 2 progresa a NIC 3.
NIC 3

Aproximadamente el 40% progresa a cáncer; usualmente se desarrolla después de una
infección a largo plazo de VPH 16 ó 18.
¿Puede ser detectado el cáncer cervical?

Tipos de detección

Ya que el cáncer cervical temprano es generalmente asintomático, una revisión
regular es la mejor manera de detectar lesiones precancerosas.

Prueba de Pap
 Recomendada anualmente para mujeres mayores de 21 o después de
3 años de volverse sexualmente activas.

Prueba de VPH
 Las pruebas de VPH no se recomiendan a mujeres menores de 30.
Después de tener 30, las pruebas de VPH se recomiendan en conjunto
con una prueba de Pap

Colposcopía
 Usada cuando se encuentran anomalías en una prueba de Pap o en
una prueba positiva de VPH.
Cuéntame más sobre la prueba de Pap

Prueba de Pap

Un doctor o un profesional de atención de la salud especialmente entrenado
inserta un cepillo cervical o una espátula en la vagina y remueve células de la
superficie del cérvix, colocándolas en un portaobjetos o en un frasco.

Después se examinan las células con un microscopio para detectar anormalidades
que podrían indicar condiciones precancerosas o cancerosas.
cepillo
Cuéntame más sobre la prueba de VPH

Prueba de VPH

Se retira una muestra de células del cérvix durante una examinación pélvica,
usando un cepillo o una espátula. La muestra se coloca en un preservativo y se
envía a un laboratorio para examinarla. El laboratorio evalúa la muestra para
identificar la presencia de ADN de VPH.

Una prueba positiva indica infección de VPH, pero un resultado positivo no
indica NIC o cáncer cervical. Los procedimientos de seguimiento (prueba de Pap
y colposcopía) son recomendados.
La prueba detecta
ADN de VPH
Si hay infección de VPH en el cérvix, el
ADN del VPH será detectable.
Cuéntame más sobre colposcopía

Colposcopía

Una colposcopía se hace usando un instrumento llamado colposcopio. Un
colposcopio es un microscopio especial que puede magnificar el cérvix hasta 16
veces su tamaño natural. Le permite al médico examinar la cubierta y otras
estructuras del cérvix.
Colposcopio
Vista del cérvix con un colposcopio
¿Hay factores de riesgo de cáncer cervical?

El factor de riesgo principal
 Virus del papiloma humano (VPH)
Se ha encontrado al VPH en más del 95% de los casos de cáncer cervical.
Sin embargo la mayoría de los casos de infección con VPH desaparecerán
en un rango de 1 a 2 años y no causarán cáncer cervical.
Cofactores

Los cofactores aumentan la habilidad del VPH de causar cáncer cervical.
Éstos incluyen:

Fumar

Otras infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), clamidia y el virus de herpes

Factores de riesgo adicionales, incluyendo genética y dieta, se están
investigando.


¿Entonces el VPH es la causa principal?

El factor de riesgo principal
 Virus del papiloma humano (VPH)




Se ha encontrado al VPH en más del 95% de los casos de cáncer cervical.
Sin embargo la mayoría de los casos de infección con VPH desaparecerán
en un rango de 1 a 2 años y no causarán cáncer cervical.
El virus del papiloma humano es una de las infecciones de transmisión
sexual (ITS) más comunes en los Estados Unidos. Estudios recientes han
demostrado que más del 25% de todas las mujeres están infectadas. La
tasa de infección entre mujeres de 20 a 24 años puede ser tan alta como
44%
Los hombres también pueden ser infectados por VPH y transmitirlo a
mujeres. De hecho la prevalencia puede ser más alta en hombres que en
mujeres.
Más sobre VPH después
Cáncer cervical, VPH y fumar


La nicotina (el compuesto adictivo de los cigarros) ha sido
encontrada en las secreciones vaginales de las mujeres
que fuman. Esto indica que otros compuestos causantes
del cáncer también pueden encontrarse en el cérvix.
Un estudio reciente de 346 mujeres de EU entre 18 y 35
años encontró una correlación entre fumar cigarros y el
cáncer cervical. Las mujeres que han fumado o fuman
tuvieron infecciones de VPH significativamente más
largas que mujeres que nunca han fumado .1
¿El Virus del Papilo… qué?

El virus del papiloma humano


¿Qué es un virus?



El virus del papiloma humano es un grupo de más de 200 virus genéticamente
diferentes. Es una infección de transmisión sexual (ITS) y es la causa principal
del cáncer cervical a nivel mundial.
Los virus son partículas infecciosas muy pequeñas, responsables por
enfermedades que incluyen gripa, resfriado, SIDA, y varicela.
El virus más pequeño que se conoce es de 20 nanómetros de ancho (un
nanómetro es aproximadamente 35 millonésimos de una pulgada).
Comparando, un pelo humano tiene un diámetro de 65 000 nanómetros o 4000
veces más grande.
Qué es un virus de papiloma

Los virus de papiloma fueron descubiertos a principios del siglo 20 y se
nombraron por su habilidad de causar papilomas (verrugas).
Cuéntame más sobre virus

¿Exactamente qué es un virus?
 “un tipo de vida prestada”
 Los virus no caben en las categorías de vivo o inerte. Tienen algunas
características de seres vivos, pero no están hechos de células y les
falta equipo para autoreproducirse. Por esto, sólo pueden reproducirse
dentro de una célula huésped.
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Cuéntame más sobre el virus

Estructura del virus

Los virus son de todas formas y tamaños,
pero normalmente están compuestos por
un genoma y están rodeados por una
cáscara (cápsida)
Cápsida viral
Cáscara de proteína que
rodea y protege al genoma viral
Hecha de varias subunidades
de proteínas llamadas
capsómeros
Genoma viral
Contiene información
genética; ADN o ARN que
puede ser de una o dos
hebras.
Organizado como
moléculas lineares o
circulares
Genoma circular
¿Cómo se reproducen los virus?
1
1.
2.
2
3.
3
El virus se adhiere a una célula
huésped e inserta su genoma.
La maquinaria celular del
huésped comienza a replicar al
genoma viral y a producir
proteínas virales
Las moléculas virales se
autoensamblan en nuevos virus
(viriones) y se salen de la célula.
Un solo virus infeccioso puede
producir muchas copias de sí
mismo, a veces cientos o miles a
la vez. Cuando los virus dejan la
célula huésped son capaces de
infectar otras células,
esparciendo la infección.
¿Existen distintos tipos de VPH?

Hay más de 200 tipos descritos de VPH genéticamente distintos

Algunos tipos de VPH son responsables por

Verrugas comunes

Verrugas plantares

Otros tipos infectan el tracto genital; éstos están divididos en alto y bajo riesgo.

Alto riesgo– responsable de la mayoría del cáncer cervical
•
Tipos 16 y 18 causan ~70% de los casos de cáncer cervical

Bajo riesgo– se piensa que no causan cáncer
•
Tipos 6 y 11 causan un alto porcentaje de verrugas genitales
Añadir imágenes de verrugas plantares y
genitales
¿Cómo puedo reducir mi riesgo?

Prevención de VPH



La abstinencia (no tener sexo), es el único método completamente efectivo
para la prevención del VPH
El VPH puede ser transmitido por sexo oral y anal así como por coito
vaginal
Maneras en que individuos sexualmente activos pueden reducir su riesgo
•
¡Usa condón! Los condones no proveen protección completa contra
VPH, pero reducen la probabilidad de obtenerlo.
Recuerda: los condones también ayudan a reducir el riesgo de un
embarazo no deseado y otras ITSs, incluyendo: VIH, gonorrea,
clamidia, herpes, hepatitis, y sífilis entre otras.
•
¡Reduce tu número de parejas sexuales! Las probabilidades de
obtener VPH aumentan con el número de parejas sexuales. Estudios
han demostrado que las mujeres con parejas sexuales múltiples (>1)
tienen un aumento de riesgo de VPH y NIC.
Cómo se transmite el VPH

Maneras de pasar el VPH de persona a
persona:


Contacto de piel con piel con una persona
infectada con VPH es la manera más común
de transmisión de VPH. El contacto sexual
incluye:

coito

sexo oral

contacto de genital con genital
No se pasa a través de:

escusados

perillas

bebederos
¿Cómo causa cáncer el VPH?
VPH
E7
E6
Dos de las proteínas que hace el
virus del papiloma humano están
fuertemente asociadas con el
desarrollo del cáncer cervical
E6 inhibe la
función de p53
E7 inhibe la
función de Rb
p53
Rb
p53 es una proteína que
controla la respuesta al
estrés celular incluyendo
daño de ADN e infección
viral.
Rb es una proteína que
puede prevenir la división
celular bloqueando la
actividad de factores de
transcripción
De gran importancia…

Vacunas de
Gardasil ®




¿Qué es?

Gardasil ® es una vacuna aprobada por la FDA para protección contra
cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18
¿Quién puede conseguirla?

El CDC y la FDA recomiendan que mujeres y niñas entre 9 y 26 se vacunen.
¿Por qué 6, 11, 16 y 18?

Los tipos 6 y 11 causan la mayoría de los casos de verrugas genitales

Los tipos 16 y 18 son de alto riesgo y pueden causar cáncer cervial(~70%)
¿Cuán efectiva es?

Estudios han demostrado que la vacuna es casi 100% efectiva en prevenir
enfermedades causadas por los 4 tipos de VPH que cubre.
De gran importancia…

Vacunas de VPH
Cervarix™


¿Qué es?

Cervarix™ es una vacuna contra el VPH producida porGlaxoSmithKline
que todavía no ha sido aprobada por la FDA. Ya ha sido aprobada en
Australia y Europa.
¿Contra qué protege?

Cervarix™ protege contra tipos 16 y 18. Estos tipos son de alto riesgo y
causa cáncer cervical en más de 70% de los casos de cáncer cervical.
Un vistazo: vacunas

El sistema inmune humano es una
colección compleja de células y proteínas
que funcionan para proteger al cuerpo
de materia extraña, tanto viva como
inerte.

Dos tipos de células inmunes involucradas en la
protección contra los virus son las células T y B.
Ambos tipos de células se activan cuando se
enfrentan a proteínas virales (antígenos)…
Un vistazo: vacunas

Cuando hay activación:

Células B- producen grandes
cantidades de proteínas llamadas
anticuerpos que se mueven por el
sistema circulatorio adhiriéndose al
antígeno específico por el que fueron
creados.

Células T- se reproducen miles de veces
y entran al flujo sanguíneo buscando a
su antígeno correspondiente.

Cuando los anticuerpos y las células T
se encuentran con el antígeno,
empiezan un proceso que lleva a la
destrucción y eliminación del antígeno.

La presencia de anticuerpos contra VPH
en una persona vacunada previene
infección por parte del virus.