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ESTUDIOS DE DIFUSIÓN POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN
EL CÁNCER DE MAMA
Vicente Martínez de Vega, Carmen Carreira, Miguel Chiva, Manuel Recio
Rodriguez, Mar Jiménez de la Peña, Javier Carrascoso Arranz
SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN.
HOSPITAL QUIRÓN MADRID.
OBJETIVOS:
• Mostrar la utilidad de la secuencia de Difusión
en la evaluación del cáncer de mama.
• Valorar su eficacia en el diagnóstico y caracterización
de las lesiones.
• Analizar las posibilidades de esta secuencia como
herramienta en el control postratamiento del paciente
oncológico.
DIFUSIÓN
Propiedad física que describe el movimiento aleatorio
microscópico de las moléculas en respuesta a energía
térmica (movimiento Browniano)
La Difusión se ve afectada por las propiedades biofísicas del tejido:
• Organización y densidad celular
• Microestructura
• Microcirculación
La movilidad de los protones es :
• Proporcional a la temperatura y capacidad de difusión del tejido
• Inversamente proporcional a la cantidad de barreras a la difusión:
membranas, fibras, macromoléculas.
Las características T1 y T2 de los tejidos también
pueden contribuir a las señales que se obtienen en las
imágenes de Difusión (efecto “shine-through”).
Estos efectos indeseables pueden ser eliminados:
• Utilizando valores b mas altos
• Realizando análisis cuantitativo de las imágenes de
Difusión. Se calcula el Coeficiente de Difusión Aparente
(ADC) que refleja la capacidad de difusión específica
del tejido. El ADC es un parámetro objetivo que puede
ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el
desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/seg)
SECUENCIAS DE DIFUSIÓN
Las secuencias de Difusión se realizan añadiendo gradientes de
difusión a secuencias convencionales
 Secuencias SE:
• Buena calidad de imagen (poco sensibles a artefactos susceptibilidad)
• Buena relación señal/ruido
• Tiempos largos de adquisición (artefactos de movimiento)
 Secuencias SSFP:
• Buena calidad de imagen
• Buena relación señal/ruido
• Tiempos de adquisición razonables
• No es posible cuantificar los efectos de la difusión
• Efectos T2
 Secuencias EPI:
• Tiempos de adquisición cortos
• Artefactos susceptibilidad y movimiento en columna y RM cuerpo
• Permite cuantificar y elimina efectos T2
TUMORES
Barreras a la difusión aumentadas
Difusión restringida (ADC bajo)
Hiperseñal en imágenes de difusión
LESIONES BENIGNAS Y QUISTES
Barreras a la difusión reducidas
Difusión aumentada (ADC alto)
Hiposeñal relativaen imágenes de difusión
DIFUSIÓN EN MAMA
Limitaciones:
 Susceptibilidad
 Desplazamiento químico
 Baja resolución espacial
Los avances técnicos están permitiendo reducir en cierta medida los artefactos
MATERIAL Y MÉTODOS:
•Se evalúan 30 pacientes con diagnóstico probado
histológicamente de cáncer de mama. Adicionalmente también
se valoran lesiones benignas (31 casos de tejido glandular
normal, 10 quistes, 5 fibroadenomas, 1 Hiperplasia sin atipias y
1 absceso)
•Se utiliza la secuencia de Difusión SE EPI DWI (TR 6500 ms; TE 85
ms; Matriz 128 x80; NEX 6 ; Grosor 7 mm; INTERVALO 3 mm; Valor b 600 mm2/s;
38 cortes axiales; 2min 37 s), en
un equipo 1.5T GE Signa HDx.
•Posteriormente se procesan las imágenes, para caracterizar las
lesiones, obteniéndose los valores del ADC (coeficiente de
difusión aparente).
RESULTADOS
Análisis histológico de los 30 casos de cáncer:
• 25 Cáncer Ductal Infiltrante
• 4 Cáncer Lobulillar Infiltrante
• 1 Cáncer Medular
Edad media: 51,1 años
Tamaño tumoral medio: 29,1 mm
RESULTADOS
Valores de Coeficiente de Difusión Aparente (ADC):
• Cáncer: 1,03 + 0,23 x103 mm2/s
• Fibroadenoma: 1,74 + 0,16 x103 mm2/s
• Quiste: 2,17 + 0,25 x103 mm2/s
• Tejido Fibroglandular normal: 1,83 + 0,25 x103 mm2/s
RESULTADOS
Considerando un valor de corte de ADC < 1,26 x103 mm2/s la
sensibilidad y especificidad de la técnica para diagnosticar
tumores malignos infiltrantes es:
• SENSIBILIDAD: 93 %
• ESPECIFICIDAD: 95 %
DIFUSION POR RM EN EL CÁNCER INFILTRANTE
ADC significativamente menor que en lesiones benignas
34 años. Antecedentes familiares.
BAG Ca Ductal Infiltrante (nódulo superior)
RM para estadificación locoregional
Nódulo superior: margen irregular. Curva 3
Nódulo inferior: margen liso. Curva 1
Nódulo superior. Ca Ductal Infiltrante. ADC = 1,06 x 10-3 mm2/s
Nódulo inferior. Fibroadenoma. ADC = 2,10 x 10-3 mm2/s
La paciente prefirió mastectomía
(antecedentes familiares)
Ca Ductal Infiltrante
Fibroadenoma
Lesión anterior: bordes irregulares y curva 3. Alta sospecha
Lesión posterior: realce focal con microquistesy curva 1. Baja sospecha
ADC = 1,10 x 10-3 mm2/s
ADC = 1,93 x 10-3 mm2/s
BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO GUIADA POR RM
Marcador
Post-biopsia
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
MEDIANTE DIFUSION POR RESONANCIA MAGNÉTICA
Buena respuesta: elevación rápida del ADC
38 años
Tumor palpable
BAG: Ca medular
Respuesta histológica completa tras tratamiento Quimioterápico
PRETRATAMIENTO
ADC = 1,10 x 10-3 mm2/s
10 DIAS TRAS 1ER CICLO
10 DIAS TRAS 2º CICLO
ADC = 1,63 x 10-3 mm2/s
ADC = 1,49 x 10-3 mm2/s
10 DIAS TRAS 4º CICLO
ADC = 1,86 x 10-3 mm2/s
45 años
Tumor palpable
BAG: Ca lobulillar infiltrante
TRAS TRATAMIENTO QT
PRETRATAMIENTO
ADC = 1,25 x 10-3 mm2/s
FINAL 2º CICLO
ADC = 1,35 x 10-3 mm2/s
Mala respuesta: escasa elevación del ADC
LESIONES BENIGNAS
QUISTES SEROSOS
ADC = 2,17 + 0,25 x 10-3 mm2/seg
QUISTE HEMORRÁGICO (hiperseñal T1): ADC BAJO
SE T1
FSE T2
ADC Quiste hemorrágico = 0,58 x 10-3 mm2/s
FIFROADENOMAS ADC = 1,74 + 0,16 x 10-3 mm2/s
41 años. Antecedentes familiares
Nódulo bordes bien definidos. Curva 3
Resultado AP (cirugía): Fibroadenoma
FIBROADENOMA
ADC 1,51 x 103 mm2/s
HIPERPLASIA SIN ATIPIAS
38 años. Antecedentes familiares
Área de realce en MD. Curvas 1-2
BAV guiado por RM
ADC 1,83 x 103 mm2/s
ABSCESO: ADC muy bajo
SE T1
FSE T2
22 años
Masa retroareolar inflamatoria
secundaria a piercing en pezón
ABSCESO
ADC 0,40 x 103 mm2/s
CONCLUSIONES
• La Difusión por RM es útil para establecer el diagnóstico
diferencial entre cáncer invasivo y lesiones benignas.
El Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en lesiones
malignas infiltrantes ADC < 1,26 x103 mm2/s
(SENSIBILIDAD: 93%; ESPECIFICIDAD: 95%)
• Los abscesos de mama y los quistes con contenido
hemorrágico presentan un ADC muy bajo, incluso inferior al de
los cánceres.
• La Difusión por RM es una herramienta potencialmente útil en
el seguimiento del tratamiento quimioterápico del cáncer de
mama. La elevación del ADC en pacientes con respuesta a
tratamiento puede observarse en fases tempranas del mismo.
• La secuencia de Difusión debe incluirse de forma rutinaria en
el estudio de RM de mama