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Examen del estado mental
Dr. Carlos Cruz
Introducción
• Definición: es la descripción de la
apariencia del paciente, su discurso, sus
acciones y pensamiento.
• A diferencia de la historia o anamnesis, el
estado mental es cambiante.
• Debería ser una exposición evaluativa
basada en observaciones directas y no
interferidas por la historia.
1. Descripción general
• A) Aspecto: edad que representa, constitución,
modo de vestir y arreglo personal.
• B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su
expresión facial y gesticulaciones, tipo de postura.
• C) Actitud hacia el examinador: ¿cómo trata al
entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)
• D) Reacción del entrevistador al paciente: que
emoción nos provoca (angustia, rabia, compasión).
2. Humor y afecto
• A) Humor o ánimo: es la emoción
sostenida que colorea la percepción que
tiene la persona de su mundo.
• Características: profundidad, intensidad,
duración.
• B) Afecto: respuesta emocional presente
(inferido de la expresión facial).
• Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.
3. Lenguaje o discurso
• Se describen las características físicas del
habla: espontaneidad para hablar,
rapidez, presencia de inflexiones, ritmo,
intensidad.
• Ejemplos: hablar entrecortado, monótono,
monosilábico, escueto
4. Trastornos de la percepción
• Se clasifican en:
• Ilusión, que es una percepción real,
patológicamente alterada.
• Alucinación, que es una percepción sin estímulo
externo.
• Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias,
únicas o múltiples, significado, frecuencia, etc.)
5. Pensamiento
• Se divide en:
• Curso formal (proceso), que es el modo en el cual
la persona agrupa sus ideas y asocia, como piensa
(ej.: incoherente, ilógico, disgregado).
• Contenido: se refiere a lo que la persona piensa:
ideas, creencias, percepciones, obsesiones,
ideación suicida.
• Ejemplo: Delirio es una creencia falsa,
inmodificable que puede o no ser congruente con
estado de ánimo. Evaluar organización y
convicción.
6. Sensorio y cognición
• Es la porción del examen mental que evalúa
función orgánica cerebral, inteligencia del
paciente, capacidad de abstracción y nivel de
juicio.
• Es distinta a la parte anterior porque consiste de
preguntas más formales.
• El método y material de esta sección se toman de
tests psicológicos más estructurados.
6.A. Alerta y nivel de conciencia
• Conciencia es la actividad mental que permite
darse cuenta del mundo exterior e interior.
• Trastorno de la intensidad: obnubilación de
conciencia, con embotamiento del sensorio y
disminución del alerta a los estímulos
• Trastorno del campo: estado crepuscular o
estrechamiento tubular de conciencia que permite
al paciente una coordinación básica de lenguaje y
acción
6.B. Orientación
• Se debe precisar la orientación:
• Temporal, preguntando día, fecha, hora,
mes y año.
• Espacial, preguntando por el lugar en que
se encuentra, ciudad, dirección perosonal.
• Personal, precisando su propia identidad
(autopsíquico) y las de los otros
(alopsíquico) y sus funciones.
6.C. Memoria
• Se evalúa memoria:
• Retrógrada o de hechos remotos: fechas
históricas, políticas y biográficas.
• Anterógrada o de hechos recientes: noticias
de actualidad, fútbol o teleseries.
• ¿Me había visto antes? (fabulación).
• De fijación o retención: repetir las palabras
casa, perro, árbol después de 5 minutos.
6.D. Concentración y atención
• Se evalúa pidiendo que nombre los días de
la semana y los meses del año al derecho y
al revés. Si supera la prueba se le pide que
a 100 le reste 7 sucesivamente.
• La atención puede ser mantenida, lábil o
fluctuante y puede haber en exceso
(hiperprosexia) o en déficit (hipoprosexia).
6.E. Capacidad para leer y escribir
• Se le pide al paciente que lea una lectura y
la resuma.
• 6.F Capacidad visuoespacial
• Se le pide al paciente que dibuje un reloj
con las horas.
6.G. Pensamiento abstracto
• Se evalúa la capacidad de generalizar.
• Test de semejanzas: Manzana-plátano; bicicletaavión; poesía-estatua.
• Test de diferencias: Río-laguna;
error-mentira; niño-enano.
Test de proverbios:
“En casa de herrero cuchillo de palo”
“ Perro que ladra no muerde”.
6.C. Bases de la información e
inteligencia
• La información general y el lenguaje del
paciente son los mejores indicadores de su
nivel de inteligencia .y son relativamente
insensibles a la psicopatología leve o
mediana.
• Para la apreciación de la inteligencia del
paciente debe considerarse su educación
formal y el estatus socioeconómico.
7. Control de impulsos
• ¿ Es el paciente capaz de controlar sus
impulsos sexuales, agresivos y otros?
• Permite precisar su conducta social y su
potencial dañino hacia sí mismo y otros.
• El control de impulsos se puede conocer de
su historia reciente y de la conducta
observada durante la entrevista.
8. Juicio
• Es el darse cuenta del grado en que
comprende conductas y costumbres
sociales.
• ¿Se da cuenta el paciente de las
consecuencias de sus actos y las asimila?
• Puede evaluarse preguntando que haría si
está en un cine que se incendia?
9. Introspección y fiabilidad
• I. intelectual: admite y entiende que está enfermo,
pero no lo aplica a experiencias futuras.
• I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los
motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede
llevar a cambios básicos en su conducta.
• Confiabilidad en la entrega de los datos: por
incapacidad o por ocultamiento.