Download Sin título de diapositiva

PSICOPATOLOGIA CLÍNICA
Institut Atenció Psiquiàtrica Salut Mental Toxicomanies
IAPS-Hospital del Mar
Dr. Luis Miguel Martín López
Director liniia primària i programes especials
GUIÓN
•
•
•
•
2
Presentación
objetivos
Apuntes históricos
Las diferentes entidades
Presentació
PRE-B
EMSE
3
OBJETIVOS
 Concepto de psicopatologia
 La exploración psicopatológica
 Qué es normal trastorno vs no trastorno vs
adaptaciòn
 Que es una enfermedad psiquiátrica
 Los síndromes
 Cómo llegar a diagnosticar a partir de la exploración
psicopatológica
4
Apuntes históricos
 La historia conceptual de la psiquiatria se basa
en cuatro pilares:
Psicopatologia descriptiva
Teoria etiologica
Patogenia
Taxonomia
Es un lenguaje con una sintaxis un léxico y las
reglas de aplicación. Los sintomas son una
fractura de la conducta enferma
Se utilizaba el consenso o el sentido común
para determinar cuando un síntoma está
5
presente (Berrios, 2004)
Apuntes históricos
• la semiología psiquiátrica nace de la observación de
los pacientes de los manicomios todos ellos
afectados por psicosis orgánicas
• Lo hizo en la medida en que los libros especializados
empezaron a utilizar historias de casos ilustrativo y
a incluir secciones sobre síntomas elementales.
• La creación de la psicopatologia descriptiva precisó
alrededor de 100 años.
• Melancolia, Mania, Frenesi, delirio, paranoia, letargia
y demencia eran las principales categorías
diagnósticas heredadas del siglo XIX.
6
El siglo XX se ha refinado introduciendo técnicas
de calibrado estadistico y de toma de decisiones.
7
La exploración psicopatológica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
8
La conciencia
La atención
La orientación
La memoria
Percepción
Pensamiento y lenguaje
Afectividad
Psicomotricidad
instintos
LA CONCIENCIA
• Es la capacidad de darse cuenta de experiencias
personales, subjetivas, de poseer sentimientos y
pensamientos.
• El compromiso de la conciencia representa una de
las situaciones más dramáticas de urgencia: desde
la extrema agitación a la inmovilidad del coma y La
muerte.
• Clasificación:
alteraciones del sensorio
alteraciones del conocimiento
alteraciones de la restricción y disociación
9
Alteraciones del sensorio
• Somnolecia letargia o sopor.
Dificultad en mantener la alerta, es capaz de responder
a estimulos externos
• Obnubilacion
El sujeto permanece dormido pero puede reaccionar a
estimulos intensos, puede presentara reacciones de
excitabilidad e irritabilidad.
• Estupor
Suele permanecer inmóvil los reflejos y tono muscular
muy bajos, respiración lenta
•
Coma
No responde a ningun tipo de estimulo
10
Alteraciones del conocimiento
• Alteraciones globales:confusión y delirium
-Confusión es la incapacidad para diferenciar entre
lo real y lo imaginario,
-Los estados confusionales se caracterizan por
alteración de la conciencia, de la atención, fallo de
las funciones cognitivas y emocionales, presencia
de alteracion de la percepción,
-curso fluctuante a lo largo del dia
11
Alteraciones del conocimiento
• Despersonalización y alteraciones conciencia
corporal
Despersonalización
Experiencia displacentera de uno mismo que se
acompaña de sentimientos de extrañeza e
irrealidad.
alteracion conciencia corporal
Trastorno de la identidad del yo.
Trastorno del gobierno del yo
12
Alteraciones de restricción y
disociación de la conciencia
• Estados crepusculares
-La actividad consciente queda concentrada en un
solo objeto o grupo de objetos estando
desenfocado todo lo que queda fuera
-El sujeto que lo padece se muestra habitualmente
confuso y lento, con automatismos de conductas y
más raramente impulsiones, siendo esta la base
patogénica de la fuga por estado crepuscular. Es
constante la amnesia postcritica. El episodio suele
tener un inicio y un final brusco con una duracion
variable que oscila entre pocas horas y semana
13
EXPLORACIÓN DE LA
CONCIENCIA
•
•
•
•
•
14
ATENCIÓN
CONDUCTA MOTORA
HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVA
CAMBIOS DE HÁBITOS PERSONALES
PRESENCIA DE ELEMENTOS ALUCINATORIOS Y
PERCEPCIÓN
ATENCIÓN
• La atención es una función psíquica compleja
que puede definirse como la capacidad para
centrarse en una determinada parte de la
experiencia.
15
ALTERACIONES DE LA
ATENCIÓN
• Inatención:
Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de
atención frente a estimulos externos .
• Distraibilidad:
Incapacidad para mantener la atención o estado en
que la atención recae en estimulos irrelevantes .
(expresión clínica la hipercinesia)
• Hipervigilancia:
Atención excesiva
16
ORIENTACIÓN
• Reconocimiento del individuo sobre el propio
cuerpo y sobre el propio yo (autopsíquica), así
como respecto espacio y tiempo (orientación
alopsíquica).
17
ALTERACIONES DE LA
ORIENTACIÓN
• Desorientación
Pérdida de la capacidad para situarse en lugar,
tiempo y persona. Tipica de estados confusionales.
• Doble orientación
Se orienta con sus parámetrs incorrectos o con los
normales de forma alterna.
• Falsa orientación u orientación confabulada
18
LA MEMORIA
• La memoria es una función compleja mediante la
cual se almacena información proveniente de
estímulos externos e internos y posteriormente
puede reutilizarse.
• Clasificación:
según parámetros temporales
segun contenido
19
Parámetros temporales
• Memoria a corto plazo (memoria inmediata o
memoria primaria)
Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido
apenas unos segundos antes.Se relaciona con la función
de registro de la información.
Requiere que las funciones de percepción, atención y
conciencia estén intactas.
• Memoria reciente,
Aquello que ha ocurrido varios minutos o varias horas
antes.Se relaciona con la función de conservación y
almacenamiento de la información.
Refleja capacidad de adquirir y retener nueva
información.
• Memoria remota
Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la
20 vida del paciente.Relaconado con la afectividad y
pensamiento
Según contenido
• Memoria explicita o declarativa
La memoria episódica que codifica información
sobre hechos autobiográficos
anterograda, hechos reciente o nuevos
retrograda recuerdos pasados.
la memoria semántica que codifica conocimiento
general
• Memoria implicita o no declarativa
El conocimiento sobre como hacemos las cosas
Su adquisición es lenta y depende de realizar
ensayos repetidos.
21
ALTERACIONES DE LA
MEMORIA
• AMNESIA
incapacidad para memorizar de forma total o parcial
una información o un periodo de la vida del individuo.
• Las amnesias segun periodo cronológico se
clasifican en :
• Amnesia Anterógrada:
amnesia de fijación, incapacidad para aprender cosas
nuevas. Afecta a la memoria reciente. Al mismo tiempo
que suceden los acontecimientos el paciente olvida.
• Amnesia Retrógrada. Incapacidad de evocar
información pasada afecta a la memoria remota.
• Amnesia lacunar.se refiere a la perdida de memoria
de un periodo de tiempo concreto
22
ALTERACIONES DE LA
MEMORIA
• Las amnesias segun etiología
• Sd. Amnésicos de causa organica
Las causas más frecuentes son etilismo crónico y los
TCE.
Alteracione de memoria recientes, conservacion de la
inmdiata, memoria remota tb afectada.
• Amnesia postraumática
Aparece tras algunos traumatismos craneales con
pérdida de conciencia.
• Amnesia global transitoria
instauración aguda , con varias horas de duración, se
altera la memoria reciente, y tras su recuperacions se
produce una amnesia lacunar circunscrita al episodio.
Suele ser de etiologia vascular
• Sd amnésicos de origen psicógeno
23 Selectiva
Disociativa
• HIPERMNESIAS
Se definen como un aumento anormal de la capacidad
de memorizar .
• Permanentes
Individuos con capacidad de listar y memorizar (idiot
savant).
• Los breves se asocian a estados patológicos
Hipermnesia afectiva. Recordar hechos tristes o alegres
en exceso en funcion estado de animo
Hipermnesia ideativa, cuando aparecen ideas
reiterativas en los trastornos obsesivos.
• PARAMNESIAS
Se trata de distorsiones o errores de la memoria
del recuerdo
24 del reconocimiento
EXPLORACIÓN DE MEMORIA
MEMORIA A CORTO PLAZO
Repetición de palabras, repetición de digitos
MEMORIA A LARGO PLAZO
Memoria episódica
Memoria anterógrada interrogar hechos recientes “ Qué
cenó anoche?
Repetición de palabras,
Recuerdo o reconocimiento de objetos
Memoria retrógrada
Interrogar sobre sucesos personales biográficos
Memoria semántica
Automatismos verbales
El Barbero de S
Fluencia verbal: nombres de frutas
25
Conocimiento general cual es la capital de
LA PERCEPCIÓN
• La percepción es un proceso constructivo en el
que el sujeto desempeña un papel activo y en
función de su experiencia, estado físico y
afectivo, interpreta y da forma a las
sensaciones procedentes de los órganos de
los sentidos.
• Siguiendo la clasificación clásica de Jaspers:
anomalías de la percepción, caracteres
anormales de la percepción, y percepciones
engañosas.
26
ANOMALIAS DE LA PERCEPCIÓN
• Trastornos de la intensidad
Hiperestesias: aumenta la intensidad de la
captación de la percepción. Se describen en
patologia orgánica cerebral (migraña, aura
epileptica)
Hipoestesias: reducción de la intensidad de la
captación de la percepción
• Trastornos de la calidad
• Escisiones de la percepción
27
Caracteres anormales
• Extrañeza perceptiva
desrealización.
• Entrañabilidad
alteraciones engañosas
Ilusiones
alucinaciones
28
Ilusión
vs
• presencia real de
estimulo o objeto
• deformación de lo
percibido
• impresión de lo
percibido
• su aspecto corregible
29
alucinación
• No presencia de objeto
• Fuerza e impacto de
percepción real
• Inesperada
• Sin control
CLASIFICACIÓN
ALUCINACIONES
• Auditivas las tipicas de la esquizofrenia, pueden dirigirse al
paciente en voces hablando en segunda persona, dandole
ordenes, comentario sobre lo que hace, o comentar en voz
alta lo que el paciente habla (eco)
• Visuales, son más propias de cuadros tóxicos, tipicas las
zoopsias del delirium tremens
• Olfativas:perciben su propio olor como desagradable,
epilepsia, esquizofrenia, depresivo
• Gustativas
• Tactiles, infestacion parasitaria intoxicaciones de cocaina
• Cenestesicas, perciben anomal los movimiento del cuerpo
30
EXPLORACIÓN ALUCINACIONES
• Experiencias continuas.
• Pérdida de juicio de realidad, el paciente no
cuestiona ni duda acerca de las alucinaciones.
• Resistencia a comunicar las alucinaciones.
• Agrupaciones sindrómica.
• Preguntar sobre sensaciones nuevas, observar
conductas anómalas.
31
EL PENSAMIENTO
• El pensamiento es una función psíquica compleja
que nos permite conocer en profundidad nuestro
mundo y a nosotros mismos.
• En este proceso participan otras funciones como la
conciencia, la inteligencia, la memoria y el afecto.
• El vehiculo de expresión es el lenguaje por lo que
las alteraciones del pensamiento y del lenguaje
estan ligadas.
• Se clasifican en trastornos formales y trastornos
del contenido del pensamiento
32
Tr. Formales del pensamiento
• Pobreza de contenido
Respuestas monosilabicas en pacientes con
esquizofrenia cronica residua
• Inhibición del pensamiento
Hay una lentitud en el periodo entre pregunta y
respuesta, latencia, tipico de los cudros depresivos.
• Aceleración y fuga de ideas
El caso contrariol grado máximo se van de una idea a
otra.
• Perseveración del pensamiento
Repetición de ideas , con dificultad en cambiar de
pensamiento, tipico de depresivo, obsesivo
• Pensamiento prolijo
Discurso lleno de detalles, incapaz de seleccionar lo
importante de lo esencial ( enfermos epilépticos )
33
Tr. Formales del pensamiento
• Bloqueo de pensamiento
Interrupción del discurso
• Verbigeracion
Repeticion de frases o palabras
• Ecolalia
Repetición de frases o palabras dichas por otras
personas
• Neologismo
Creación de palabras nuevas sin sentido
• Pensamiento disgregado
Frases sin sentido, no se asocian de forma lógcia
34
Tr. Del contenido
• Idea sobrevalorada
• Corresponde a una creencia no convicción cargada
de connotaciones afectivas y que puede
convertirse en el eje de la actividad de un
individuo.
• Idea obsesiva
Es intrusiva se vive como absurda, persistente
aqui si hay conciencia de trastorno.
• Idea delirante
Convicción falsa irrebatible a toda argumentación
35
Tipos de delirio
• Delirio de persecución
Es el tipo de delirio más frecuente, el
individuo se siente amenazado, perseguido por
personas o entidades publicas con el fin de
hacerle daño a él o a toda su familia.
• Delirio de control
Siente que el control y persecución se hace
desde diversos mecanismos. Siente que le
roban el pensamiento. En la entrevista el
paciente no contesta ya que piensa el
entrevistador ya sabe lo que ocurre.
• Delirio mistico
El paciente se siente encarnado en una figura
divina, se siente una persona elegida
Delirio de celos
36
Convicción de que la pareja es infiel
Tipos de delirio
• Delirio erotomaniaco
El paciente se siente amado por una persona de alto rango,
(Delirio de Clerembault Kandisky).
• Delirio de culpa
El paciente se siente indigno y culpable de todos los males que
le han acaecido a él a su familia o a otras personas(melancolias
delirantes)
• Delirio de ruina
• Refieren estar en un estado de máxima pobreza y carentes de
los bienes indispensables para poder vivir y que aun todo
empeorará más porque les deshauciarán
• Delirio hipocondriaco
Delirio de negación de Cotard, el enfermo refiere que no puede
comer , desde hace dias no puede evacuar, y piensa que su
cuerpo se esta pudriendo Se asocia el delirio de ruina, culpa e
hipocondria.
• Delirio megalomanoide o de grandeza
El enfermo se siente poseedor de fortunas intensas cree que
ocupa pustos sociales de máxima categoria, dispone de
37 poderes. Es tipico de parafrenia y mania
EL LENGUAJE
Trastornos orgánicos del lenguaje:
• Afasias:
son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones
corticales del hemisferio dominante hacen referencia a la
codificación y decodificación
• Disartria:
tr de la articulación
• Disfonia
la voz esta apagada
• Dislalia
Emision distorsionada de los sonidos
• Tartamudeo
38
EL LENGUAJE
Trastornos funcionales del lenguaje:
• Mutismo
ausencia del lenguaje en presencia de capacidad
del lenguaje intacta
• Estereotipia verbal:
repetición de silabas,
• Aprosodia
ausencia de la modulación tipica
• Alexitimia
dificultad en expresar emociones
39
LA AFECTIVIDAD
• La psicopatologia de la afectividad analiza el sistema
emocional o sentimental del sujeto en general y engloba
diferentes tipos de vivencias: emociones, afectos y el
humor o estado de animo.
• Las emociones son reacciones bruscas condicionadas por
sucesos externos .
• Los afectos son los sentimientos expresados hacia un
objeto
• El humor es el estado emocional basal del sujeto, es de
instauración lenta y progresiva. Aparece en el eje alegria
tristeza, pero tb la expansividad irritabilidad, cólera.
40
Alteraciones de la afectividad
• Tristeza patologica
Descenso del estado de ánimo que se expresa en forma de
sintomas psicológicos pero también físicos, pensamientos
focalizados y repetitivos sobre sucesos negativos.
• Alegría patológica
Emoción no adecuada a la realidad se acompaña de un
bienestar patologico, se acompaña de una exaltación del tono
vital, puede coexistir con irritabilidad.
• Anhedonia
Incapacidad de experimentar placer
• Ansiedad
sentimiento de aprension.Es una emocion frecuente y normal
como reaccion adaptativa
• Disforia
humor displacentero coexiste con ansiedad, malhumor,
sufrimiento angustioso irritabilidad.
• Labilidad emocional
41
Estados de ánimo más relevantes
•
•
•
•
•
•
42
Deprimido
Disfórico
Elevado
Eutimico
Expansivo
Irritable
PSICOMOTRICIDAD
• Inquietud y agitación
excesiva activación motora sin objetivo estable
• Acatisia
inquietud interna
• Estereotipias
Repetición reiterada de un acto
• Tics
Movimientos espasmódicos e involuntarios que suelen
aparecer en cabeza, cuello y cara.
• Temblor
movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y ritmicos.
• Convulsiones
Espasmos o contracciones musculares violentas e
43involuntarias
PSICOMOTRICIDAD
• Inhibición-bradicinesia
disminución actividad
• Cataplejia
Pérdida transitoria de tono muscular
• Catalepsia
Describe cualquier posición inmóvil que se mantiene constante
• Flexibilidad cérea
Estado en el que una persona se le puede hacer adoptar una
postura
• Negativismo
Resistencia a ser movilizados
• Mutismo
Ausencia de emisión fonación.
• Catatonia
catalepsia, rigidez, flexibilidad cerea
44
El sueño
hipersomnia
• Hipersomnia idiopática
sueño nocturno alargado pero es normal y la somnolencia
diurna no es imperativa como la narcolepsia
• Narcolepsia:
Es un sd. De origen desconocido, somnolencia diurna,
alteraciones del sueño nocturno
• Sd de hipersomnia intermitente
Se asocia a hiperfagia, desinhibición sexual (sd KleineLevine)
• Hipersomnia de las depresiones atípicas y distimias.
45
El sueño
Insomnio y parasomnias
• Insomnio en función de su ubicación en el ciclo del
sueño,según evolución (transitorio, corta duración,
crónico).
• Sonambulismo
Aparece en fases III y IV sueño no REM.
• Terrores nocturno, en infancia, ansiedad
• Pesadillas
alteración fase REM
• Enuresis
• Bruxismo
46
Conducta alimentaria
• Bulimia
aumento de apetito con aumento de la ingesta
• Hiperfagia
aumento de la ingesta con o sin aumento de apetito
• Anorexia
Disminción apetito
• Pica
Ingestion de sustancias no alimenticias
• Coprofagia ingesta de heces
47