Download INDUCCION Y CONDUCCION AL TDP Ip Fátima Ayala

Presenta: IP Fátima Ayala
Dra. Elly Guerrero
Dr. Manuel Dosal
INDUCCION Y CONDUCCION AL
TRABAJO DE PARTO
Trabajo de parto
 Suma de las fuerzas ejercidas por las
contracciones uterinas que promueven la
expulsión por vía vaginal.
 Diagnóstico: Salida del tapón mucoso
cervical, contracciones involuntarias
intermitentes, rítmicas que progresan en
intensidad, duración y dolor,
modificaciones cervicales.
Inducción
 Consiste en estimular el trabajo de parto
previo al inicio espontaneo de este con o sin
ruptura prematura de membranas.
 Electiva: sin indicación médica
 Terapéutica: hay compromiso materno o fetal
 Preeclampsia
 DM
 Ruptura de membranas
 Corioamnioitis
 Muerte fetal
Conducción
 Estimulación
de
las
contracciones
espontaneas que se consideran inadecuadas
por falta de dilatación del cervix y descenso
fetal.
Contracciones

Propiedades cuantitativas:
-Tono: Es la menor presión ejercida por el
útero en contracción. 8- 12 mmHg.
-Intensidad: Diferencia entre el vértice y base
de la contracción.
-Frecuencia: Número de contracciones en 10
minutos. 2 a 5.
-Duración: Tiempo que transcurre entre el
inicio de una contracción y recuperación del
tono basal. 200 segundos.
Contracciones

Propiedades cualitativas:
-Triple gradiente descendiente:
1.
2.
3.
Propagación
Duración
Intensidad
-Coordinación: Contracciones
generalizadas y ordenadas.
Contracciones
Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el
cuello del útero, esto estimula la contracción del
fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual
distiende aún más el cervix y se repite este ciclo,
aumentando cada vez la intensidad.
Oxitocina: Aumenta la contractilidad del útero
debido al incremento de receptores en músculo
uterino.
Oxitocina
 Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y
paraventricular almacenada en neurohipofisis
 Se libera en grandes cantidades tras la
distensión del cérvix uterino y la vagina
durante el parto, así como en respuesta a la
estimulación del pezón por la succión del
bebé, facilitando el parto y la lactancia.
 Nonapeptido con la sig
secuencia: cisteína tirosina - isoleucina glutamina asparagina - cisteína prolina - leucina -
glicina.
 Similar a la vasopresina
con la cual solo difieren
en 2 aminoacidos
Isoleucina-Fenilalanina.
Leucina-Arginina
Contracciones
 Las contracciones muy intensas detienen el
riego sanguíneo de la placenta (muerte
fetal por distocia de contracción)
 Debido a esto, las contracciones son
intermitentes y no sostenidas.
 La sobredosificación de oxitocina puede
producir un espasmo uterino y llevar a la
muerte del producto.
Inducción
 Indice de Bishop, para la inducción efectiva
del trabajo de parto: La inducción se indica
con 8 o más puntos.
Clasificación de Bishop
Exploración
Puntos
0
1
2
3
Dilatación cervical (cm)
Cerrado
1a2
3a4
5a6
Borramiento cervical
(%)
0-30
40- 50
60- 70
80
Altura de la parte de
presentación
-3
-1, -2
0
+1 , +2
Consistencia del cuello
uterino
Firme
Media
Blanda
---
Posición del cuello
uterino
Posterior
Media
Anterior
---
Inducción
 Contraindicaciones
 Situación transversa
 Embarazo múltiple
 Placenta previa oclusiva
 Desproporción cefalopelvica
 Sufrimiento fetal
Inducción
 Métodos
 Medios físicos:
 Amniorrexis
 Maniobra de Hamilton
 Consiste en el despegamiento digital del polo inferior
de la bolsa amniotica.
 Favorecer liberación local de prostaglandinas
 Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de
parto espontáneo en 48 horas.
 Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la
necesidad de otros métodos de inducción del parto.
 Medios químicos
 Locales
 Prostaglandinas E2 intracervical
 Maduración cervical
 DINOPROSTONE
 Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2
ó 3 dosis,
 Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco
vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino
 Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
 Sistémicos
 Oxitocicos
 Otros
 Estimulación del pezón
 Relaciones sexuales
 Administración de misoprostol
 Análogo sintético de la PGE1
 Cytotec
 VO Tabs 200mg
 VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis
Oxitocina
• Esquema de tratamiento
• Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30
•
•
•
•
minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.
Con 12mU= contracciones adecuadas.
Máxima dosis: 40mU/min
Iniciar con dosis mínimas.
Riesgo: hipercontractilidad.
Oxitocina
Esquema
Dosis baja
Dosis alta
Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
0.5 a 1
1
30 a 40
1a2
1
15
Aproximadamente 6
Casi 6
15
6
6 3 1
20 a 40
Efectos adversos
 Hipertonía uterina, retención placentaria
 Hipotensión
 Taquisistolia- hipoxia fetal
 Dosis muy elevadas:
 Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias
Inducción
 Complicaciones
 Hipercontractilidad uterina
 Taquisistolia
 Hipersistolia
 Hipertonia
Bibliografía
 Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw
hill Interamericana, tercera edición, 2000
 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill,
novena edición, 2005.
 Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant
MD ed. Mc Graw Hill 2001