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Presenta: IP Fátima Ayala Dra. Elly Guerrero Dr. Manuel Dosal INDUCCION Y CONDUCCION AL TRABAJO DE PARTO Trabajo de parto Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal. Diagnóstico: Salida del tapón mucoso cervical, contracciones involuntarias intermitentes, rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor, modificaciones cervicales. Inducción Consiste en estimular el trabajo de parto previo al inicio espontaneo de este con o sin ruptura prematura de membranas. Electiva: sin indicación médica Terapéutica: hay compromiso materno o fetal Preeclampsia DM Ruptura de membranas Corioamnioitis Muerte fetal Conducción Estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatación del cervix y descenso fetal. Contracciones Propiedades cuantitativas: -Tono: Es la menor presión ejercida por el útero en contracción. 8- 12 mmHg. -Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de la contracción. -Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos. 2 a 5. -Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio de una contracción y recuperación del tono basal. 200 segundos. Contracciones Propiedades cualitativas: -Triple gradiente descendiente: 1. 2. 3. Propagación Duración Intensidad -Coordinación: Contracciones generalizadas y ordenadas. Contracciones Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el cuello del útero, esto estimula la contracción del fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual distiende aún más el cervix y se repite este ciclo, aumentando cada vez la intensidad. Oxitocina: Aumenta la contractilidad del útero debido al incremento de receptores en músculo uterino. Oxitocina Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y paraventricular almacenada en neurohipofisis Se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia. Nonapeptido con la sig secuencia: cisteína tirosina - isoleucina glutamina asparagina - cisteína prolina - leucina - glicina. Similar a la vasopresina con la cual solo difieren en 2 aminoacidos Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina Contracciones Las contracciones muy intensas detienen el riego sanguíneo de la placenta (muerte fetal por distocia de contracción) Debido a esto, las contracciones son intermitentes y no sostenidas. La sobredosificación de oxitocina puede producir un espasmo uterino y llevar a la muerte del producto. Inducción Indice de Bishop, para la inducción efectiva del trabajo de parto: La inducción se indica con 8 o más puntos. Clasificación de Bishop Exploración Puntos 0 1 2 3 Dilatación cervical (cm) Cerrado 1a2 3a4 5a6 Borramiento cervical (%) 0-30 40- 50 60- 70 80 Altura de la parte de presentación -3 -1, -2 0 +1 , +2 Consistencia del cuello uterino Firme Media Blanda --- Posición del cuello uterino Posterior Media Anterior --- Inducción Contraindicaciones Situación transversa Embarazo múltiple Placenta previa oclusiva Desproporción cefalopelvica Sufrimiento fetal Inducción Métodos Medios físicos: Amniorrexis Maniobra de Hamilton Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniotica. Favorecer liberación local de prostaglandinas Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto. Medios químicos Locales Prostaglandinas E2 intracervical Maduración cervical DINOPROSTONE Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3 dosis, Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg. Sistémicos Oxitocicos Otros Estimulación del pezón Relaciones sexuales Administración de misoprostol Análogo sintético de la PGE1 Cytotec VO Tabs 200mg VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis Oxitocina • Esquema de tratamiento • Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 • • • • minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Máxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mínimas. Riesgo: hipercontractilidad. Oxitocina Esquema Dosis baja Dosis alta Dosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento (mU/min) Intervalo de las dosis (min) 0.5 a 1 1 30 a 40 1a2 1 15 Aproximadamente 6 Casi 6 15 6 6 3 1 20 a 40 Efectos adversos Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias Inducción Complicaciones Hipercontractilidad uterina Taquisistolia Hipersistolia Hipertonia Bibliografía Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill Interamericana, tercera edición, 2000 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill, novena edición, 2005. Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant MD ed. Mc Graw Hill 2001