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Linfoma renal: patrones de
enfermedad por imágen
J.A. Jimenez-Lasanta, E. Barluenga, M.Tenesa,
I.Urra,D. Durany, I. Nogueira.
HUGTIP-Badalona. Barcelona.
Objetivo
 Mostrar
los
diferentes
patrones
de
presentacion del linfoma afectando a los
riñones.
 Aspectos típicos y atípicos por imágen.
 Correlacionar los hallazgos por ecografía con
otras modalidades de imágen como CT,
CTMD, RM y Angiografía.
Introducción
 El Sta genitourinario 2º lugar anatómico de
afectacción extranodal del linfoma después
de
los
órganos
hematopoyéticos
y
reticuloendoteliales.
 Afectacción renal en autopsias en 1/3 de los
casos. Sólo del 3-8 % se observa afectacción
por imágen al estadiarlos o en el curso del
Tto.,por
:
1- La clínica es amenudo silente y raramente
se
indica
la
biopsia
renal.
2- Baja detección en CT previos al CTMD u
otras técnicas recientes.
Manifestaciones clínicas
 La afectacción renal sucede en el curso de la
extensión de un linfoma generalmete no
Hodgkin.Más raro en el Hodgkin.
 En la mayoría de los casos es clínicamente
asintomático y la detección radiológica
influencia el estadiaje y el Tto.
 Su afectacción en el estadiaje inicial no
indica peor pronóstico, su recurrencia si lo
asocia .
Manifestaciones clínicas.
 Los linfomas renales más agresivos afectan a
los pacientes más inmunodeprimidos como
los HIV, los transplantados ( especialmente el
1º año postransplante. ).
 Raro el linfoma 1º, menos del 1% , porque :
 - El parénquima renal no contiene tejido
linfoide.
 Origen por : Línfáticos de la capsula y del
tejido perinefrítico o de los linfocitos de áreas
de inflamación crónica.
 Suelen ser linfomas no Hogdkin tipo B.
Técnicas de imágen : US
 Es menos sensible que el TC y la RM en detectar la
presencia de enfermedad, del número de lesiones
renales y de la extensión extrarenal de la
enfermedad.
 Primera técnica de exploración en pacientes con IR y
dolor en flanco , y en los pacientes alérgicos al cte
iodado.
 US es la técnica ideal para la realización de biopsia
renal.
 El color doppler nos indica areas de baja o ausencia
de vascularización como depósitos linfoides, siendo
más sensible cuando se usa cte tipo Sonovue.
Técnicas de imágen : CT
 El CTMD es la modalidad de imágen de elección
para los pacientes con sospecha de linfoma renal.
 No sólo es mejor para detección de lesiones focales ,
sino también para valorar la afectacción del espacio
perirrenal, y del retroperitoneo, ayudando a valorar la
extensión de la enfermedad.
 Los depósitos linfomatosos tienden
hipovasculares y captan pobremente.
a
ser
 La fase arterial diferencia los pequeños tumores
hipervasculares primarios renales ( que no deforman
la cortical ) del linfoma renal y la fase venosa es
esencial par detectar pequeñas lesiones en la región
medular , así como la fase excretora para la
afectacción hiliar y de vías.
Técnicas de imágen : RM
 Menos documentación en la literatura, pequeñas
series han demostrado igual exactitud que el CTMD
en la detección de la enfermedad renal y perirrenal.
 Ideal en pacientes con alergia al iodo o en pacientes
con IR.
 Mayor detección de la afectacción de la médula ósea
que el CTMD.
 Señal hipointensa en T1 e iso o escasamente
hipointensa en T2, como muchas lesiones
inflamatorias o malignas .
 Captación menor que el parénquima de alrededor
con gadolinio, e incremento de captación en fases
tardías.
Técnicas de imágen : PET
 Técnica emergente muy útil en el estadiaje y en la
detección de recurrencias de la enfermedad .
 Es más sensitiva y específica en la detección de
pequeños depósitos tumorales por detectar actividad
metabólica.
 Combinado con el TC muestra los pequeños detalles
anatómicos con la actividad de pequeños focos ,
recurrencias y potencialidad en detectar nuevos
focos.
Material y métodos
 17 casos de afectacción renal por linfoma
primario o secundario.
 Estudios realizados por ecografía en modo-B ,
color y cte tipo Sonovue con IM bajo, en
aparatos de la casa Siemens ( Sequoia o
Antares ).
 CTMD de 64 coronas , GE.
 RM .
Resultados
Las formas de presentación incluyen:
1- Masas únicas o múltiples hipo o escasamente
captantes ( 3 ).
2- Afectacción retroperitoneal que invade los riñones.
(5)
3- Agrandamiento renal bilateral ( 5 ).
4- Masas de partes blandas del espacio perirrenal.
(3)
5- Lesiones quísticas o tumorales del seno renal. ( 2 ).
Lesiones múltiples
 Es la imágen más común de afectacción renal por
linfoma, con tamaño variable de 1 a 4,5 cms de
diámetro.
 Frecuentemente son bilaterales , aunque pueden ser
también unilaterales.
 En TC sin cte aparecen como lesiones de partes blandas
discretamente más hiperdensas que el parénquima de
alrededor. En fase nefográfica se aprecia masas
homogeneas
hipocaptantes
con
respecto
del
parénquima, si son grandes son heterogeneas.Se
aprecian adenopatías retroperitoneales que refuerzan el
diagnóstico.
 En US homogeneamente hipoecóicas, con escasa
captacción de color y de cte.
 En MR hiposeñal en T1 e iso o hipo en T2. Escasa
captación de gadolineo.
 Dg Df con las metástasis de pulmón , de mama ,o
gástricas.
Lesiones focales
Paciente VHC con dos masas renales
ecogénicas en el riñón derecho, de 3 y
5 cms , con HEPM
e IR.
Al power-doppler color se aprecia que
se trata de lesiones hipervasculares.
Lesiones focales
Se aprecia por RM , secuencias T2 que
se trata de dos masas isointensas que
desestructuran
el
parénquima
y
agrandan el riñón. No se observan
adenopatías retroperitoneales . Se
trataba de un linfoma renal primario.
Por arteriografía observamos que se
trata
de
riñón
con
áreas
hipervasculares, que sangraban con
facilidad
y
que
tras
sangrado
postbiopsia se embolizó una de ellas
Lesión solitaria focal
 Frecuencia de entre el 10-25 % de los pacientes.
 Escasa captacción de contraste en CT, al
contrario que el hipernefroma.
 En ecografía es menos ecogénico que el
hipernefroma.
 La presencia de trombosis de la VCI o de la
vena renal no es típico de linfoma.
 Se puede confundir con los tumores cromófobos
y los papilares.
 No suelen ser quísticos, aunque en ecografía
pueden tener una gran transmisión o refuerzo
por lo que recuerden a quistes.
Lesión solitaria focal
Paciente con dolor en flanco derecho
que presenta en TCMD una masa
renal hipodensa en su polo superior ,
que apenas capta cte IV y que infiltra
espacio perirrenal y retroperitoneo, sin
inasión de la VCI.
Extension directa de adenopatías
retroperitoneales.
 Es el segundo patrón más frecuente.
 En linfomas retroperitoneales voluminosos en
pacientes inmunodeprimidos.
 Estas masas invaden los riñones y causan
hidronefrosis y atrapamiento vascular sin
oclusión , típico de los linfomas.
Extensión retroperitoneal
Paciente
inmunodeprimido
con
grandes masas retroperitoneales de
baja atenuación que invaden la fosa
renal izquierda con desplazamiento
del riñón cranealmente con dilatación
del sistema excretor ( flecha )
Extensión retroperitoneal
Con TCMD en cortes coronales se
puede observar la voluminosa masa
retroperitoneal con invasión renal
izda con atrapamiento vascular sin
oclusión. ( flechas )
Enfermedad perinefrítica.
 Es poco frecuente aislada.
 En CT o US se demuestra por un tejido o rim
perinefrítico que comprime el parénquima
normal sin causar una IR.
 Puede ser sólo un engrosamiento de la fascia de
Gerota o placas o nódulos en el espacio
perirrenal.
 En ecografía se observa tejido hipoecóico
alrededor del riñón.
 Su
DgDf
incluye
sarcoma,
metástasis
perinefríticas, hematoma perinefrítico, fibrosis
retroperitoneal, amiloidosis y hematopoyesis
extramedular.
Afectacción perinefrítica
Paciente que ingresa por síndrome tóxico y se observa en ecografía
unas litiasis coraliformes con dilatacción del sta excretor , y abundante
conponente ecogénica perirrenal ( pielonefritis xantogranulomatosa ) y
retroperitoneal. Se observa una afectacción hipoecóica del espacio
perirrenal con deformacción de la morfología renal, ( flecha )
Afectacción perinefrítica
En el TCMD se observa la
transformación xantogranulomatosa
del riñón derecho, con litiasis
acompañantes y con area de baja
atenuación
perirrenal
de
predominio posterior ( flechas ).
Postbiopsia se demuestra Linfoma
no Hodgkin de alto grado
Nefromegalia
Agrandamiento sin distorsión de la morfología.
Más frecuente en los linfomas tipo Burkitt.
Clínica de fallo renal.
Con CT con cte se aprecia captacción
heterogenea con pérdida de la diferenciación
corticomedular e infiltración del seno renal.
 En ecografia se aprecian riñones globulosos
heterogeneos ,con pérdida de la ecogenicidad
del seno.
 Puede ser un proceso unilateral o asimétrico.
 Puede causarlo también el carcinoma de células
transicionales, de túbulos colectores , carcinoma
medular y pielonefritis severa.




Nefromegalia
Paciente transplantado renal en la FII
que presenta un dteriodo de la función
renal que en el estudio con TCMC se
observa una nefromegalia , con pérdida
de la diferenciación corticomedular . La
biopsia demostró su transfromación
linfomatosa.
Afectacción del seno renal
Paciente transplantada con gran
aumento del tamaño renal y seno
prominente con estructuras anecóicas
septadas ( flecha ), con compresión de
la vía excretora. ( flecha gruesa )
Afectacción del seno renal
Con el TCMD se observa la masa de
baja atenuación que ocupa el seno
renal ( estrella ) y que causa ectasia de
las vías excretoras
( flecha ).
Conclusion
 CTMD es la modalidad de elección para la
detección, estadiaje y monitorización del linfoma
renal o que afecte a los riñones. Pero tanto la
ecografïa ( en modo-B, color y con contraste )como
la RM es útil en ciertos casos , sobretodo en IR y
alergia a contrastes iodados.
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