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Redes Integradas de Servicios de
Salud y Programas Verticales
Reunión Regional de Consulta
Ministerio de Salud de Paraguay
Viceministro Dr. Edgar Giménez
Cusco Perú, 11 y 12 de Noviembre de 2009
1
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Sistema de Salud de Paraguay
Quo vadis…?
Dr. Edgar Giménez Caballero
Viceministro de Salud
Paraguay - agosto de 2008 - 2009
Introducción: el contexto
•Situación de salud
•6.000.000 habitantes
•País joven
•35% de pobreza; 19% extrema pobreza
•Alta mortalidad infantil y materna
•Morbilidad por causas evitables y epidemias
•Población vulnerable: pobres + indígenas
•Sistema de Salud
•Fragmentado y segmentado
•40% de exclusión social
•Alto gasto de bolsillo sobre por medicamentos
•Sólo 20% tiene seguro
•Políticas de salud
• 1989 cae la dictadura militar después de 35 años
•1990 – 1995 Desconcentración de servicios RS
•1996 se crea el Sistema Nacional de Salud y los
consejos de salud
•2008 se da la alternancia de gobierno después de
más de 60 años y se generan grandes espectativas
•La descentralización es declarada como una
estrategia del gobierno
•El enfoque de derecho y la equidad de género es
enunciada en las políticas sociales
•Las políticas de salud incorporan principios de
equidad, solidaridad, universalidad e integralidad
• Crisis Financiera Mundial
• Cambio climático y eventos
ambientales
• Migración
• Eventos epidemiológicos
regionales y mundiales
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Conclusiones del equipo técnico nacional
• Persiste una transición
epidemiológica de tipo lento y
prolongado
• Elevada exclusión social en salud
fundamentalmente por factores
socioeconómicos
• El sistema es fragmentado,
centralizado, con poca
coordinación y se financia
principalmente a partir del gasto
de bolsillo, sobre todo por
medicamentos
• La organización y las acciones, en
conjunto, no han tenido impacto
en mediano plazo a pesar del
incremento importante de
recursos
• Es necesario desfragmentar
el sistema, generar
sinergias y redes para
incrementar el desempeño,
la efectividad y la
eficiencia.
• Fortalecer el modelo actual
con la inyección de más
recursos sólo deviene en
frustraciones inexorables
• Debemos abordar
problemas urgentes con
acciones inteligentes pero
también planificar para el
4
mediano y largo plazo
Conclusiones del equipo técnico nacional
• El cambio debería orientarse en estrategias generales como:
– Reformas basadas en APS,
– Construcción de redes a partir de servicios fortalecidos,
– Política de acceso a medicamentos
– Política de desarrollo de recursos humanos
– Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica
– Modernización de la organización, administración y gestión
– Articulación/alianza intersectorial,
– Participación social y enfoque sobre territorios sociales
– Descentralización
• Estas estrategias generales deben abordar de manera gradual la atención
integral y universal de problemas prioritarios de salud pública y las
necesidades de atención
5
Políticas Públicas en
Podemos vivir más y mejor,
en un país que promueva justicia social en calidad de
vida y salud, que garantice los derechos de la gente y
proteja la vida a través de la responsabilidad del
Estado en la construcción de un Sistema Público
Nacional de Salud para todos y en todos los rincones
del país con participación ciudadana.
7
7
Filosofía Política
Universalidad del derecho a la salud y los demás derechos
humanos y sociales.
Integralidad en las respuestas a las necesidades sociales.
Equidad como principio de justicia para que todos se acerquen al
máximo nivel de calidad de vida y salud, con seguridad social y
seguridad económica
Participación de las comunidades y de cada ciudadano como
factor de democratización y transparencia del Estado y garantía
de los derechos.
8
8
Aspectos a considerar para la construcción de una
nueva Salud Pública en Paraguay
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfoque de derechos humanos en salud
Aplicación progresiva, continua y sustentable
Aplicación del marco legal vigente
Articulación, coordinación y complementación de acciones y
recursos del Sistema Nacional de Salud
Programas de Salud y Calidad de Vida
Organización de Redes de Atención
Universalización de la Atención Primaria en Salud
Descentralización, Territorios de Gestión Social y Participación
ciudadana
9
Factores a considerar para implementar las políticas
• Factores internos y externos:
•
•
•
•
•
Factibilidad financiera y presupuesto
Factibilidad técnica y capacidad instalada
Factibilidad política en el ámbito sanitario
Políticas de estado
Gobernabilidad y otros aspectos políticos del
contexto
• El debate sanitario y sus aspectos ideológicos
• Aspectos normativos y legales
• Otros
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Etapas para la acción
2008
2009
2010
2011
2012
2013
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Contingencia: Plan CS
Mejora e innovaciones
Inicio de la Reforma Estructural
11
Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad.
Etapa 1
Una propuesta
PLAN DE CONTINGENCIA
Objetivos
 Implementar un conjunto de acciones inmediatas sobre
aspectos más relevantes de problemas priorizados de salud
pública
 Iniciar procesos preparatorios para la introducción de
mejoras e innovaciones sustanciales
 Consolidar un equipo de trabajo para la gestión por
resultados
 Construir sostenibilidad política para el desarrollo sostenido
del plan de salud al menos hasta el 2013
13
Problemas priorizados
1.
2.
3.
4.
Elevada exclusión social y
alto gasto de bolsillo.
Alta carga sanitaria,
social y económica por
enfermedades
prevenibles.
Baja calidad en la
prestación de servicios.
Fragmentación,
centralización, burocracia
y poca transparencia
14
ACCIONES 1
Elevada exclusión social y Alto
Gasto de Bolsillo
Alta carga social y sanitaria por
enfermedades prevenibles
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Eliminación progresiva de aranceles y
reestructuración del financiamiento
Incremento del acceso a medicamentos
con fortalecimiento visible en urgencias
en 4 especialidades
Incremento de la ejecución presupuestaria
Mejora de la eficiencia y transparencia
Atención a indígenas
Prevención de CaCu y mamas
Niños de la calle
Asentamientos rurales
Saneamiento básico en distritos
seleccionados
Agua potable en distritos seleccionados
Salud mental y Derechos humanos
•
•
•
•
Incremento sustancial de la cobertura
del PAI
Prevención y mitigación de Dengue y
FA a través de control vectorial e
implementación del EGI
Articulación intersectorial para
programas prioritarios
Escuelas saludables
Prevención vial
15
ACCIONES 2
Baja calidad en la prestación
de servicios
Fragmentación, Centralización,
burocracia y poca transparencia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Implementación de Unidades de APS
Proyectos de nuevos hospitales
Financiamiento para trasplantes de
órganos
Incremento de la disponibilidad de
unidades de terapias intensivas
Mejoramiento de equipos en
hospitales estratégicos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Simplificación de procesos
Reestructuración de la DGAF
Reestructuración de la DGRRHH
Creación de la Dirección General de
Gestión de Insumos Estratégicos
Auditoría
Trasparencia y rendición
Plan director: 310 /350/530
Creación del Fondo de Descentralización
Ajustes a acuerdos y transferencia
condicionada
Planes Locales y Regionales con metas
Creación del Consejo Técnico Nacional
Incorporación de nuevos consejos
Activación del CNS
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Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad.
Etapa 2
Una propuesta
MEJORAS E INNOVACIONES
Problemas priorizados
• Elevada exclusión social y alto gasto de hogares para
acceder a servicios de salud que afecta sobre todo a
poblaciones pobres y vulnerables.
• Alto deterioro de la condición de salud de la
población debido a enfermedades prevenibles,
enfermedades transmisibles, no transmisibles
crónicas, epidemias y lesiones externas.
• Fragmentación, centralización, mucha burocracia y
poca transparencia.
• Bajo desempeño en resultados intermedios
(eficiencia, efectividad, acceso, utilización y calidad) 18
Objetivos
 Incrementar
la
disponibilidad
y
cobertura de servicios por ciclo de vida
 Incrementar el acceso, utilización y
calidad de servicios
 Reducir el gasto de bolsillo
 Reducir la brecha de exclusión
 Incrementar la eficiencia y transparencia
del MSP
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Ejes Estratégicos
1. Renovación de la estrategia de Atención Primaria de la
Salud en Paraguay con el desarrollo y coordinación de
una red de servicios accesibles y de calidad.
2. Fortalecimiento de la Rectoría del MSP y del Sistema
Nacional de Salud
3. Desarrollo y gestión de recursos humanos en salud
4. Articulación intersectorial, gobernanza y participación
social
5. Desarrollo del Sistema de Información en Salud
6. Determinantes sociales y ambientales de la salud
7. Agua potable y saneamiento básico.
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Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad.
Etapa 3
Una propuesta
NOCIONES PARA LA REFORMA
ESTRUCTURAL
Objetivos
• Articular un pacto social, político y económico para las reformas;
garantizando el ejercicio del derecho a la salud sobre un conjunto de
garantías explícitas que consoliden un Sistema Nacional de Salud basado
en derechos para alcanzar la universalidad e integralidad de un conjunto
integral de prestaciones con equidad social
• Implementar mecanismos legales y normativos que aseguren y regulen la
implementación de las prestaciones garantizadas
• Implementar un modelo de financiamiento que consolide un Fondo
Nacional de Salud
• Ejercer de manera fortalecida y efectiva la rectoría, regulación y control
del sistema así como la articulación público/pública y público/privada y las
alianzas estratégicas interinstitucionales
• Diseñar e implementar un modelo de atención de red de servicios
públicos regulados
• Consolidar la Atención Primaria de la Salud como estrategia central de las
reformas sectoriales
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• Implementar mecanismos de mejora continua de la calidad
Pacto Social, Económico y Político para las Reformas:
Jurídicas y Financieras
Normativas
Regulación y Rectoría
UNIVERSALIDAD E INTEGRALIDAD: PROGRESIVIDAD Y GRADUALIDAD
F1
Garantías explícitas
Articulación
público/ privada
•Estilos de vida
F2
Fondo
Nacional
de Salud
Promoción •Epidemias
y
•Prevenibles
Prevención •APS
Atención
integral
Fortalecimiento y
desarrollo de una
Red de Servicios
públicos
•Prevalentes
•Especializados
•Catastróficos
•APS
Fn
Con cuanto?
Comunidad
Qué?
Cómo?
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Problemas
prioritarios
Objetivos
estratégicos
Ejes
estratégicos
para la acción
Finanzas
Instrumentos
formales
Principios
Etapas de
acción
Elevada exclusión social y alto gasto de bolsillo.
Gran deterioro de la condición de salud de la población debido a eventos prevenibles, enfermedades transmisibles, no transmisibles crónicas
y lesiones externas incluyendo una elevada mortalidad materna e infantil.
Fragmentación, centralización, burocracia poca calidad y transparencia en el subsistema público.
Reducir la brecha de exclusión social en salud garantizando el derecho a la salud como un derecho humano que contempla la asistencia
sanitaria, el bienestar y la participación de ciudadanas y ciudadanos.
Reducir la carga sanitaria social y económica de las enfermedades trasmisibles, no trasmisibles, la desnutrición y las lesiones externas
abordando de manera integral las necesidades de salud para cada ciclo de la vida.
Articular y Consolidar el Sistema Nacional de Salud en redes de atención.
Renovación de la estrategia de APS con el desarrollo de una red de servicios accesibles y de calidad.
Fortalecimiento de la Rectoría del MSP y del Sistema Nacional de Salud
Desarrollo y gestión de recursos humanos en salud
Articulación intersectorial, gobernanza y participación social
Desarrollo del Sistema de Información en Salud
Determinantes sociales y ambientales de la salud
Agua potable y saneamiento básico.
Presupuesto General de Gastos aprobado por el Congreso Nacional
Aportes de gobiernos subnacionales
Cooperación internacional
Proyectos de fondos especiales
Constitución Nacional, leyes vigentes, acuerdos y compromisos internacionales. Decretos y resoluciones.
Plan Nacional de Salud, Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, Política Nacional de Acceso a Medicamentos Esenciales
Acuerdos de Descentralización en Salud, Convenio con el IPS, Convenio con la FCM, Convenios con el Sector Privado, Convenios con
Organismos Cooperantes, Convenios con organizaciones de la sociedad civil, Alianzas estratégicas con el MEC, MOPC, Secretaría de la Función
Pública, Secretaría de la Niñez, Secretaría de la Mujer, Secretaría de la Juventud, SEAM y otros organismos gubernamentales.
Concertación para el desarrollo de una agenda parlamentaria para el sector salud.
Universalidad del derecho a la salud y los demás derechos humanos y sociales.
Integralidad en las respuestas a las necesidades sociales.
Equidad como principio de justicia para que todos se acerquen al máximo nivel de calidad de vida y salud, con seguridad social y seguridad
económica
Participación de las comunidades y de cada ciudadano como factor de democratización y transparencia del Estado y garantía de los derechos.
Etapa1 2008 – 2009: Plan de Contingencia en Salud
Etapa2 2009 – 2011: Plan de Mejoras e Innovaciones Sustanciales
Etapa3 2011 – 2013: Plan de Reformas Estructurales
24
Tesai Ñembyaty
Avances y desafíos en Paraguay
Agosto 2008 – Agosto 2009
09/08/2017
25
Reuniones con Consejos de Salud
1.
2.
09/08/2017
3.
4.
Introducción: el contexto y la situación
Nuevas políticas de salud en Paraguay: Descentralización una estrategia
bajo los principios de equidad, universalidad e integralidad
¿Cuáles son los principales aportes de la descentralización?
Avances y desafíos inmediatos en descentralización
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Principales enfoques
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfoque de derechos humanos
Aplicación progresiva y sustentable
Articulación,
coordinación
y
complementación de acciones y
recursos del Sistema Nacional de
Salud
Organización de Redes de Atención
Universalización de la Atención
Primaria en Salud
Descentralización, Territorios de
Gestión Social y Participación
ciudadana
Modernización de la gestión
Transparencia
Desarrollo de Recursos Humanos
09/08/2017
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Principales logros a 15 meses de gestión
• Desarrollo del Sistema de
Información con
financiamiento para un plan
estratégico de 5 años.
• Desarrollo de un plan de
modernización de la gestión
con financiamiento para 5
años.
• Instalación de un sistema de
Rendición de cuentas.
• Articulación pública y
privada.
• Recuperación de la
confianza ciudadana.
• Desarrollo de un sistema de
logística para insumos
estratégicos.
• Creación del Fondo de
Equidad en Salud.
• Instalación de 130 Consejos
de Salud para ejecutar
planes locales y regionales
• Instalación de 150 Unidades
de Atención a la Familia.
• Vigilancia epidemiológica
fortalecida y respuesta
adecuada a epidemias.
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Principales lecciones aprendidas
• Liderar el debate
sanitario
• Unificar el lenguaje y los
conceptos
• Construcción de una
visión de conjunto
• Consolidar un equipo
de trabajo
• Tejer una red de aliados
• Buen sistema de
Comunicación
• Sincronización con
procesos financieros
• Desarrollar
instrumentos formales
• Posicionar la agenda de
salud en la agenda de
políticas sociales
• Participación del
Ministerio de Hacienda
• Gobernabilidad
29
• Desarrollo de RHS
Acciones inmediatas para los desafíos de redes
integradas de servicios
• Definición de territorios
sociales para la gestión
• Organización de los
territorios en una red de
servicios y regulación
• Integración de programas
verticales a los servicios de
salud
• Avanzar en el
fortalecimiento del sistema
de salud
• Política de desarrollo de
RHS
• Sincronía con políticas
sociales y económicas
• Talleres de definiciones
regionales para una gestión
por resultados
• Diabetes, Cardiovascular,
TBC, VIH, Dengue, FA y
otros.
• Rectoría, articulación,
Fondo Nacional de Salud,
Logística y Sistema de
Información
• Gestión orientada en APS 30
31