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Pronóstico en Psicodiagnóstico •Aporte desde las neurociencias Bio- Psico-Social Tres “dimensiones” que definen la psicología. Múltiples y complejas interrelaciones. Ejemplos: Hospitalismo “Taxistas de Londres” Phineas Gage Psico-Neuro-InmunoEndocrinología ¿Socio-Psico-Neuro-InmunoEndocrinología? Genética Humanos: Cromosomas 23 pares de cromosomas. 1 par cromosomas sexuales Genes - 25 mil genes duplicados Genes dominantes y genes recesivos - “Infinitas” combinaciones de genes - Cada cromosoma proviene de uno de los padres - La formación de los espermatozoides y ovarios implica una “mezcla” de genes de sus respectivos padres - Ello implica infinitas combinaciones de genes de sus respectivos abuelos, bisabuelos, etc. - Importancia de los antecedentes familiares en patologías y cualidades psicológicas con base genética (esquizofrenia, trastorno delirante, psicopatía, déficit intencional, nivel intectual, etc.). Ejemplo: esquizofrenia • Probabilidad de esquizofrenia: • La incidencia en la población general es de alrededor del 1 • 4% si hay un tío o primo con la enfermedad • 12% si hay padres o hermanos • 18% si hay un gemelo dicigótico • 35% si se trata de ambos padres • Más del 50% si es de gemelos homocigotos. Sumario de las fases del desarrollo del Sistema Nervioso • 1- Neurulación: Formación del tubo neural • • • • • • • • • • • • • • • 2- Formación de las células nerviosas -Proliferación celular -Migración de neuronas postmitóticas (y otras células) -Especificación del fenotipo celular: Diferenciación 3- Establecimiento de conexiones intercelulares -Formación de axón y dendritas -Navegación del cono de crecimiento axonal -Sinaptogénesis -Mielinización 4- Modificación de conexiones iniciales -Muerte neuronal -Refinamiento de conexiones sinápticas iniciales 5 -Plasticidad en el adulto -Aprendizaje y memoria -Recuperación post-lesión 1- Formación del tubo neural CAUSAS QUE PROVOCAN ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO Anomalías congénitas Malformaciones embrionarias – Periodos críticos (entre las 3 y las 16 semanas) Sustancias químicas, agetes infecciosos, agentes fisicos, farmacos, drogas. 2- Formación de las células nerviosas • Proliferación celular • Migración de neuronas • Diferenciación Proliferación celular • El cerebro de un ser humano adulto tiene del orden de 1012 neuronas y, al menos, otras tantas células de glía. • Otros sistemas del organismo tienen más células que el sistema nervioso (ej.: aparato digestivo), o de más variedades (ej.: sistema inmune). La característica más específica del sistema nervioso es la complejidad y precisión de las relaciones entre las neuronas (1015 conexiones sinápticas). Neurogénesis en el adulto • Interneuronas • Hipocampo • Bulbo olfativo Goldman (2003) after Álvarez-Buylla Migración celular en el SNC: un largo viaje A escala humana: 4000 km Esquizofrenia Destinos finales Zona proliferativa Especialización Dendritas Neurona diferenciada Soma o cuerpo neuronal Axón • Las neuronas pierden completamente su capacidad de dividirse Mielinización - Mielina es una sustancia que recubre los axones Mejora la conductividad eléctrica de los mismos Es parte del proceso de maduración neurológico Se desarrolla en diferentes áreas cerebrales a distintas etapas evolutivas, finalizando con la mielinización de la sustancia blanca del lóbulo frontal y de los polos frontal y temporal (maduración de funciones psicológicas superiores, pensamiento abstracto, habilidades sociales, metacognición, etc.) Sinaptogénesis • Formación de sinapsis • Eliminación de las células y las sinapsis • Refinamiento de las conexiones sinápticas • Plasticidad neural en el adulto Eliminación de células y de sinapsis • “El uso hace a la función” • Hasta el tercer año de vida, máxima pérdida neuronal y sináptica Refinamiento de las conexiones sinápticas • Competencia entre neuronas para el refinamiento de dichas conexiones Plasticidad y renovación sináptica Desconexión de las sinapsis Iniciación y crecimiento de nuevos terminales nerviosos Formación de nuevos contactos sinápticos Maduración de nuevas sinapsis Factores que favorecen e inhiben: Aprendizaje Durante la noche (sueño) Depresión y Stress Capacidades A tener en cuenta (diagnóstico y pronóstico) - Nacimiento y daño neuronal Neurotransmisores Endocrinología Neuroanatomía Funcionalidad Neurodesarrollo Neuroplasticidad Nacimiento y daño neuronal • En algunas patologías (esquizofrenia, TDA, autismo) se ha comprobado mayor probabilidad de patología si: - Hubo complicaciones en el nacimiento - Hubo daño neuronal precoz (intrauterino o postnatal) - Infecciones virales en madre (intrauterino) o niños (por ej. fiebre alta) - Fecha de nacimiento (invierno frío) - Embarazo muy próximo a nacimiento anterior (agotamiento de ácido fólico y vitamina D). Neurotransmisores - Sustancias que comunican impulsos eléctricos en las sinapsis - Algunas neuronas, de determinadas áreas neuronales, utilizan determinados neurotransmisores - Alteraciones en su funcionamiento se relacionan con algunas patologías mentales: - Déficit atencional Esquizofrenia Trastornos del estado de ánimo Etc. Tipos de neurotransmisores • Colinérgicos: Acetilcolina • Adrenérgicos: que se dividen a su vez en Catecolaminas, ejemplo Adrenalina, Noradrenalina y Dopamina; e Indolaminas, Serotonina, Melatonina e Histamina. • Aminocidérgicos: Gaba,Taurina, Ergotioneina, Glicina, Beta Alanina, Glutamato y Aspartato. •Peptidérgicos: Endorfina, Encefalina, Vasopresina, Oxitocina, Orexina, Neuropeptido Y, Sustancia P, Dinorfina A, Somatostatina, Colecistocinina, Neurotensina, Hormona Luteinizante, Gastrina y Enteroglucagón. •Radicales libres: Oxido Nítrico (NO), Monóxido de Carbono (CO), Adenosin Trifosfato (ATP) y Acido Araquidónico. Endocrinología - Alteraciones endócrinas relacionadas con alteraciones a nivel psicológico - Síndrome General de Adaptación y Stress - Algunas hormonas son también neurotransmisores (noradrenalina) - Sistema endócrino interrelacionado con el sistema nervioso - Sintomatología denominada “somática” Neuroanatomía - En algunas patologías se han detectado alteraciones neuroanatómicas - En esquizofrenia se hallan alteraciones en prácticamente todas las áreas cerebrales - Muchas de estas alteraciones son producto de un neurodesarrollo anómalo - Por si mismas no bastan para explicar el orígen de la patología Funcionalidad - Distintas funciones relacionadas con la personalidad, son realizadas en distintos circuitos cerebrales - Integración neuronal entre distintas áreas trabajando en forma coordinada - Puede verse reflejado en otras áreas además de la personalidad - Algunos de los más relevantes se encuentran en el lóbulo frontal y en áreas sub-corticales: 1. Circuito prefrontal dorsolateral (funciones ejecutivas) 2. Circuito orbitofrontal (personalidad) 3. Circuito cingulado anterior (inhibición) Ejemplo: demencias TEP Tomografía por Emisión de Positrones DAT: Alzheimer MID: Demencia multi-infarto Ejemplos: - Trastorno Obsesivo Compulsivo Trastornos del estado de ánimo Esquizofrenia Psicopatía Adicciones Trastornos neurológicos: - Demencias - Trastorno por Déficit Atencional - Epilepsia Funciones cognitivas - Enfoque cognitivo en psiquiatría (rehabilitación cognitiva) - Habilidades cognitivas “clásicas” - Habilidades sociales - Neuronas espejo Theory of Mind (Teoría de la mente) Habilidades metacognitivas Funciones cognitivas superiores Neurodesarrollo - Funciones psicológicas y cognitivas se adquieren en distintas etapas evolutivas - - Aprendizaje Especialización Maduración Mielinización Alteraciones en el neurodesarrollo se muestran a través de alteraciones en dicha evolución (anamnesis) A su vez alteraciones en la adquisición de determinadas funciones cognitivas implican alteraciones neuroanatómicas y neuromadurativas Un ejemplo de ello es la especialización hemisférica (alterada en esquizofrenia) Otro ejemplo de ello es la maduración de los circuitos reguladores del Síndrome General de Adaptación Neuroplasticidad - Capacidad de modificación del sistema nervioso central - Relacionada con la capacidad de aprendizaje y la inteligencia - La inhiben factores como el stress crónico (SGA), los estados depresivos, y patologías mentales cronificadas Bibliografía: - Quintana, J.C. (2002) “Neuropsiquiatría: PET y SPECT” Revista Chilena de Radiología, Vol 8 Nº2. - Lezak, M.D. (2004) “Neuropsychological Assessment” Oxford University Press, New York. - Selma, H. (2008) “Neuropsicología de la esquizofrenia” Cuadernos de Neuropsicología, Nov 2008;2(2). - www.psiquiatria.com