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PSIQUIATRÍA. TEMA 13
Trastornos Disociativos (De Conversión)
CHARCOT (La Salpétrière)
HISTERIA

Histeria: del francés hystérie, del griego útero

Forma de neurosis en la que lo fundamental es el mundo
disociativo y las reacciones de conversión.

Dos tipos clásicos:
• Histeria de Conversión.
• Histeria Disociativa (Psicosis Histérica).

Clasificaciones Actuales: Tr. Disociativos (de conversión).
FENÓMENOS CLÍNICOS EN LA HISTERIA
SÍNTOMAS SOMÁTICOS
SÍNTOMAS PSÍQUICOS
Agudos:
•Trastornos de la memoria
•Inhibición intelectual
•Fugas
•Personalidad múltiple
•Estados disociativos agudos:
- Síndrome de Ganser
- Estados crepusculares
- Amnesia
- Alucinaciones
•Crisis pseudoepilépticas
•Letargia
•Catalepsia
•Síncopes
Persistentes:
•Parálisis
•Contracturas
•Afonía
•Distonía
•Anestesia
•Ceguera
•Sordera
•Náuseas
•Vaginismo
•Algias
•Urticarias
F44 Tr. Disociativos (de conversión)
F44.0
F44.1
F44.2
F44.3
Amnesia disociativa.
Fuga disociativa.
Estupor disociativo.
Tr. de trance y posesión.
F44.4
F44.5
F44.6
Tr. disociativos de la motilidad.
Histeria de
conversió
Convulsiones disociativas.
n
Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.
F44.7
F44.8
Tr. disociativos (de conversión) mixtos.
Otros tr. disociativos (de conversión).
Histeria
F44.80 Sindrome de Ganser.
disociativa
F44.81 Tr. de personalidad múltiple.
Tr. disociativo (de conversión) sin especif..
F44.9
Histeria disociativa
CONCEPTO DE DISOCIACIÓN

Disociación:
• “Capacidad de disociarse o separarse”.
• Pérdida parcial o completa de las funciones psíquicas
integradoras.

Trastorno Disociativo:
• Alt. de aparición súbita y duración leve (días,
semanas...) que afectan a las funciones integradoras:
 Identidad
 Memoria
 Conciencia
TRASTORNOS DISOCIATIVOS







Origen psicológico: psicogenia.
No intencional, no simulación.
Ausencia de base orgánica.
Factores psicológicos relacionados con el síntoma o
síndrome.
Cuadro clínico atípico de enfermedad médica definida.
Pérdida parcial o completa de la capacidad integradora
entre:
• Recuerdos del pasado.
• Conciencia de la propia integridad.
• Ciertas sensaciones inmediatas.
• Control de los movimientos corporales.
Conversión: Acontecimientos traumáticos transformados
en síntomas somáticos.
AMNESIA DISOCIATIVA

Pérdida de la memoria (parcial y/o selectiva):
• Hechos recientes importantes.
• De naturaleza estresante o traumática.



No trastorno orgánico que lo explique, ni de cansancio
o fatiga.
Perplejidad, angustia, búsqueda de atención.
D.D.:
•
•
•
•
•
Amnesia orgánica postconmocional
Amnesia postcrítica epiléptica
Amnesias con alteración de la conciencia
Amnesias por alcohol (Korsakov)
Amnesias fingidas (simulación consciente).
FUGA DISOCIATIVA

Amnesia disociativa a la que se añade un
comportamiento de desplazamiento alejado del
hogar o lugar de trabajo (fuga).
Durante la fuga se mantiene un comportamiento
adecuado.
A veces, se acompaña de pérdida de la identidad.

D.D.: Fuga postcrítica de los epilépticos.


ESTUPOR DISOCIATIVO

Presencia de estupor: disminución/ausencia de:



Motilidad voluntaria (aquinesia).
Respuesta a estímulos sensoriales (luz, ruido, ser tocados).
Habla (mutismo).

Se mantiene el tono muscular y respiración,
resistencia apertura ojos.

D.D.:
• Estupor catatónico
• Estupor depresivo
• Estupor orgánico.
ESTADOS DE TRANCE Y POSESIÓN



Pérdida temporal del sentido de la identidad
personal y de la plena conciencia del entorno
(estado crepuscular psicógeno).
El paciente actúa como poseído por otra persona
o fuerza.
D.D.:
• Epilepsia lóbulo temporal
• Personalidad Múltiple.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD MÚLTIPLE O
ALTERNANTE

Existencia de dos ó más personalidades distintas
en el mismo individuo. Cada vez se manifiesta sólo
una de ellas.

Cada personalidad ignora existencia de la otra.

Los cambios se relacionan con acontecimientos
estresantes o traumáticos.

Hipnosis.
F44 Tr. Disociativos (de conversión)
F44.0
F44.1
F44.2
F44.3
Amnesia disociativa.
Fuga disociativa.
Estupor disociativo.
Tr. de trance y posesión.
F44.4
F44.5
F44.6
Tr. disociativos de la motilidad.
Histeria de
conversió
Convulsiones disociativas.
n
Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.
F44.7
F44.8
Tr. disociativos (de conversión) mixtos.
Otros tr. disociativos (de conversión).
Histeria
F44.80 Sindrome de Ganser.
disociativa
F44.81 Tr. de personalidad múltiple.
Tr. disociativo (de conversión) sin especif..
F44.9
Histeria disociativa
CONCEPTO DE CONVERSIÓN




Las emociones se transforman (se convierten)
en manifestaciones corporales.
Mecanismo de defensa: el conflicto psíquico se
expresa simbólicamente en un síntoma
somático.
Uno ó mas síntomas o déficits que afectan
funciones motoras o sensoriales.
Sugieren enfermedad neurológica o médica (no
siguen patrón neurofisiológico).
CLÍNICA DEL TRASTORNO CONVERSIÓN

Síntomas Paroxísticos:
• Crisis Excitomotoras:


Gran ataque histérico (de Charcot).
Crisis menores.
• Crisis Inhibitorias:


Crisis sincopales (rel. límite con trast. neurovegetativos).
Síntomas Duraderos:



Motores: parálisis, contracturas...
Sensitivos: anestesias, hiperestesias...
Sensoriales: cegueras, hipoacusias...
TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD






Pérdida o alteración de funciones motrices o de
sensibilidad.
El paciente aparenta tener enfermedad orgánica.
Se expresan según representación que tenga de la
enfermedad.
Surgen en relación con situaciones estresantes.
Se detectan anomalías premórbidas de la personalidad.
D.D.:




Estadios precoces de la esclerosis múltiple.
Estadios precoces del lupus eritematoso.
Simulación consciente.
Tipos:



Trastorno disociativos de la motilidad.
Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.
Convulsiones disociativas.
TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD



Pérdida de la capacidad de movimiento
(parcial o total).
Parálisis de miembros.
Alteraciones de la coordinación:
• Ataxia.
• Astasia-abasia.

Afonía, disfonía.
ANESTESIA Y PÉRDIDAS SENSORIALES
DISOCIATIVAS

Áreas de anestesia cutánea (no siguen
patrón neuroanatómico).

Visión borrosa, ceguera, visión en túnel.

Sordera, anosmia.

Pérdida del tacto.
CONVULSIONES DISOCIATIVAS


Gran crisis de Charcot.
Formas menores.
Histeria
Epilepsia
Orgánica
No
Sí
Desencadenamiento emocional
Sí
No
Personalidad epiléptica
No
Sí
Patrón crisis
Variable
Constante
Pérdida conciencia
Extraña
Sí
Duración
Variable
Breve
Comienzo
Progresivo
Brusco
Aura
No
Sí
Solos
No
Sí
Cianosis
No
Sí
Llanto y suspiros
Sí
No
Mordedura lengua
No
Sí
Relajación esfínteres
No
Sí
Miosis
No
Sí
-
+
Normal
Patológico
Sí
No
Babisnski
EEG
Sugestionabilidad
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastornos orgánicos:
• Cuadros orgánico-cerebrales.
• Epilepsía


Crisis de conversión vs crisis de gran mal.
Trastornos psiquiátricos:
• T. hipocondríaco.
• Cuadros depresivos.
• Neurosis de renta.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRATAMIENTO







ATD, ISRS.
BZD.
Antipsicóticos.
Catarsis. Narcoanálisis. Hipnosis.
Técnicas de relajación.
Psicoterapia de Apoyo.
Psicoterapia dinámica.