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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TEMA 8
INTRODUCCION
•
Siempre han fascinado (“Las tres caras de Eva; “Paris Texas”)
•
Sin embargo la P. psicopatológica posee conocimientos poco precisos.
•
Tan debatidos en épocas pasadas y olvidados posteriormente.
•
Recientemente, renovado interés.
•
Trataremos:
1.
2.
3.
4.
Delimitaciones conceptuales del término “disociación”
Cuáles son los trastornos disociativos?
Fenómenos afines (hipnosis, cerebro dividido)
Planteamientos psicológicos actuales implicados en el mecanismo de la disociación.
LAS TRES CARAS DE EVA
The Three Faces of Eve (1957)
•
DIRECTOR: N. Johonson. REPARTO: Joanne Woodward (Oscar Mejor actriz ), David Wayne
•
SINOPSIS:
– Un doctor trata a una mujer que sufre un desorden de múltiple personalidad.
– Basada muy vagamente, al parecer, en una historia real donde una mujer sufría un
trastorno de identidad disociativo.
– Todo por supuesto lo resuelve un psicoanalista que realiza una regresión a su infancia y
descubre el pastel.
PARIS TEXAS
•
Argumento:
– Cerca de la frontera mexicana en Texas un hombre que padece de amnesia aparece en el
desierto.
– Después de caminar por días se desploma y es llevado a un centro de salud donde se
conoce que el hombre se llama Travis (Harry Dean Stanton) y ha estado perdido cuatro
años.
– Es entonces cuando acude su hermano, quien lo habría reportado como desaparecido
años atrás y lo lleva hacia su hogar en Los Ángeles.
– Travis descubre que su hijo Hunter se crió con su hermano y la esposa de éste, quienes
nunca ocultaron que Travis era su padre desaparecido.
– Travis se hace amigo de su hijo y lo convence de ir con él en busca de su esposa y madre
del pequeño de nombre Jane Henderson (Nastassja Kinski).
– Siguiendo una pista dada por la esposa de su hermano, Travis encuentra a Jane en
Houston y descubre que tiene un empleo poco digno. Se decide a contactarla y juntos
reviven su pasado.
– Travis deja el niño al cuidado de Jane.
DELIMITACIONES CONCEPTUALES
A. EL CONCEPTO DE DISOCIACION
•
Hay que destacar la “pecualiaridad” de estos trastornos como cataegoría
diagnóstica
– Por la mera etiqueta
– Por el mecanismo específico presente: “la disociación” (CAUSA)
•
Definición:
– “Separación estructurada de los procesos mentales (pensamientos, emociones,
voluntad, memoria e identidad)”,
– que normalmente están integrados
•
Destacar que la disociación se considera desde el principio como uno de los
mecanismos de la HISTERIA:
– Disociación y conversión
– El concepto de disociación va unido al de histeria
A. EL CONCEPTO DE DISOCIACION
•
JANET (1889). “L’automatisme psychologique”
– Identifica las estructuras elementales del sistema mental como “automatismos
psicológicos”
• Cada automatismo unía: cognición, emoción y motivación con acción.
– Similar a los actuales “Sistemas de Producción“ de ANDERSON (83):
• “Unidades de cognición-acción”.
– Bajo ciertas circunstancias (trauma) pueden estas unidades dividirse, DISOCIARSE
– Escasa difusión de los postulados de JANET por el éxito de los planteamiento freudianos:
• énfasis en el sexo, sueño y REPRESION (concepto diferente al de “disociación de
Janet”; solo uno más de los posibles mecanismos de disociación)
B. EL CONCEPTO DE HISTERIA
•
Los T. Disociativos, junto con los T. somatoformes, se denominaban como
“histeria”
•
Concepto cambiante:
–
–
–
–
–
Histeria de JANET o de conversión
Cualquier enfermedad mental funcional (FREUD)
Histeria del síndrome de BRIQUET
Personalidad histérica (HISTRIÓNICA).
Etiqueta despectiva y sexista
DEFINICION DE HISTERIA
(Méical Research Council, 1941. Neurosis de Guerra)
•
“Condición en la que los síntomas mentales y físicos, que no son de origen
orgánico, se producen y se mantienen por motivos no siempre conscientes
(¿simulación?), dirigidos a alguna ganancia secundaria (real o imaginaria).
•
Que produce:
– Bien una restricción del campo de la conciencia, seguido de amnesia disociativa
(T. Disociativos)
– Bien trastornos de las funciones motoras y sensoriales (T. Conversión).
– Bien somatizaciones (T. somatoformes)
•
En los que los motivos parecen inconscientes ( “ganancias secundarias”)
B. EL CONCEPTO DE HISTERIA
•
Elementos problemáticos importantes:
– El “fingimiento o simulación” vs. La “ganancia o motivación inconsciente”
– Enfermo, discapacitado?
– la “belle indifference” (ya no se recoge).
•
Cuestionamiento del término Histeria: E. Slater (65), enemigo del término:
– Estudio 85 pacientes, 46 eran una fase “prodrómica” de una enfermedad
orgánica. Solo 7 mantienen el diagnóstico.
– La histeria existe, pero mucho menos frecuente.
•
Concluyendo: Los síntomas que pueden se catalogados como histéricos, son muy
comunes, pero no así el Trastorno primario de histeria.
LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
INTRODUCCION
•
Constituyen una mezcla de condiciones, muchas bastante infrecuentes.
•
Los pocos elementos comunes:
– Deterioro de la integración normal de la emoción, sensación, movimiento y
pensamiento (el automatismo psicológico de P. Janet).
– Ausencia de cualquier trastorno físico
• a pesar de que en ocasiones son meras imitaciones de trastornos orgánicos
– Presencia común de estresores o traumas en su desenlace (ausentes en los
somatoformes) y etiología (abuso infantil, violaciones)
• Esto hace que algunos autores los consideren como modalidades de un “T
por estrés postraumático”
A. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
•
No es una tarea fácil
•
DSM-IV y DSM-IV-TR:
– Consiste en una alteración de las funciones integradoras de la identidad, la
memoria o la conciencia.
– La alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
•
CIE-10: similar; con diferencias sobre qué incluir en el grupo disociativo
(*): Contemplados en el DSM IV como “T. Somatoformes”
(**): Contemplado en la CIE-10 en “Otros t. neuróticos” como “T de despersonalización-desrealizacón”
LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA)
•
La amnesia psicógena es un componente común en todos los T. disociativos
•
Hay casos en los que constituye la característica principal: “La amnesia
disosciativa”
–
Amnesia retrograda casi siempre
•
Criterios DSM-IV (ocupa la primera posición)
1.
Uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal
importante, de naturaleza traumática.
2.
Demasiado extensa para explicarla por olvido
3.
La alteración no ocurre durante el curso de otro “T. disociativo, sustancia o
enfermedad”
•
Reacciones infrecuentes a estresores graves (violaciones)
•
Puede ser un síntoma de estrés post-traumático
LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA)
•
JANET propuso 4 formas de manifestarse la AMNESIA PSICOGENA:
1. Amnesia localizada (catástrofes)
2. Amnesia selectiva (catástrofes, recuerdo parcial)
3. Amnesia generalizada (Personalidad múltiple)
4. Amnesia continua (retrógrada y anterógrada)
•
Mayor incidencia en tiempos de desastres. ¿síntoma de un estrés postraumático?
•
Diferenciar de la amnesia orgánica // psicógena
1. Pérdida de la identidad personal (psicógena)
2. No afectación del aprendizaje de material nuevo (psicógena)
3. La información “olvidada” puede ser recordada en la psicógena (hipnosis,
barbitúricos)
•
Diferenciar de la amnesia psicógena // simulada
1. El concepto de la “motivación inconsciente” vs. “interés consciente o simulación”
LA FUGA DISOCIATIVA
•
Es un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del entorno habitual,
con amnesia posterior de lo ocurrido.
•
•
•
A veces se da con desinhibición.
Puede darse la asunción de otra identidad.
Relacionado con estresores / traumas recientes (síntoma estrés postraumático?)
•
Fisher (1945). tres tipos de “fugas:
1.
2.
3.
Con amnesia y cambio de identidad
Amnesia con pérdida de identidad
Amnesia y regresión a un periodo anterior de su propia vida
•
La recuperación: espontánea con apercibimiento y amnesia lacunar de la fuga
•
Factores predisponentes: estresores precipitantes // intentos de suicidio // el haber
padecido previamente un síndrome orgánico amnésico (t.e.c., epilepsia, alcohol).
•
Diferenciar de “Simulación” // fuga epiléptica y / o “poriomanía” (vagar a causa de
una epilepsia)
LA FUGA DISOCIATIVA
•
•
Criterios DSM-IV-TR:
1.
Alteración predominante: viaje repentino e inesperado lejos del hogar,
trabajo, con incapacidad para recordar el propio pasado
2.
Confusión sobre la identidad personal o asunción de una nueva
personalidad (parcial/completa)
3.
No ocurre exclusivamente en el curso de un “T. Disociativo de Identidad” y no
es debido a sustancias o condición médica (ej.: “epilepsia LT”)
4.
Los síntomas producen malestar clínico o deterioro social, laboral u otras
áreas importantes
Criterios CIE-10
–
Resalta que no se deteriora el “mantenimiento del cuidado básico” y la
interacción simple con estraños
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD
(PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
Condición infrecuente que genera fascinación (cine, novela).
•
Los datos actuales sugieren que no es tan infrecuente
•
Se suele iniciar en la infancia. Más en mujeres.
•
Criterios DSM-IV-TR
1.
2.
3.
4.
•
•
Presencia de dos / más identidades distintas
Que toman el control de la conducta de la persona de forma recurrente
Con amnesia entre ambas identidades
No debida a efectos de sustancias, o enfermedad médica
En los niños, los síntomas no son “juegos imaginarios”
Diferenciarlos de los “T. de personalidad”, que muestran rasgos extremos y
duraderos desde la adolescencia
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD
(PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
TAYLOR Y MARTIN (44)
•
Señalaron las características de estas “personalidades” recurrentes:
1.
La “cualidad general” de la personalidad como un todo
2.
El ajuste social o corrección de la conducta
3.
La identidad sexual
4.
Las diferencias en lenguaje, edad, destrezas entre ellas
5.
Alteraciones sensoriales, parálisis
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD
(PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
Las personalidades pueden mostrarse de forma simultánea o sucesiva (más
frecuente)
•
Puede existir continuo de memoria
•
Extrañas conversaciones entre identidades
•
Pueden ser “mutuamente amnésicas” (simétrica)
•
En el caso de múltiples identidades, suele darse amnesia en una sola dirección
– A no sabe nada de B; B si mantiene un continuo de memoria con A
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD
(PERSONALIDAD MULTIPLE)
•
•
•
Qué “YO” es el primero (KIHLSTROM, 92)
–
Aquella que tiene más cualidades convencionales
–
Aquella que controla la identidad durante más tiempo
–
La que se manifiesta con más frecuencia
Se supone que la identidad “no-gobernante”, permanece inactiva en la “noconciencia”
Existe una duda considerable sobre la autenticidad de la “personalidad múltiple”
–
Iatrogénica (Interés del clínico)
–
Simulación (actos delictivos).
–
Origina graves problemas jurídicos y legales
LA DESPERSONALIZACION
•
Cambio particular en la consciencia de “sí mismo”, en el que el individuo se
siente como si fuera irreal.
•
Se suele acompañar de “desrealización” (cambio similar en la consciencia del
mundo exterior).
•
Criterios DSM-IV
Criterios DSM-IV
LA DESPERSONALIZACION
•
Puede ser agradable y “buscada” cuando es inducida
•
Como un síntoma en el “T. de Angustia // esquizofrenia”
•
La despersonalización es difícil de definir, tanto para el paciente como para el
clínico (apuro, “como si..”)
•
Frecuente la co-ocurrencia con síntomas de “deja vu y jamais vu”
•
La despersonalización queda un poco fuera de lugar de los “T. disociativos”.
–
Es más un estado de percepción alterada que de “identidad”
EL TRASTORNO DE CONVERSION
•
Se clasifica dentro del grupo somatoforme en el DSM-IV (ya visto)
•
Mientras que la CIE-10 es uno de los grupos centrales del trastorno disociativo
EL SINDROME DE GANSER
•
Descrito por GANSER (1898)
•
Rasgo esencial: “respuestas aproximadas” o “pararrespuestas”
•
En la descripción original presentes también estigmas histéricos y pseudoalucinaciones
•
En el DSM-IV dentro de los “T. disociativos no especificados”
•
Problema con la “simulación” y ganancias primarias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•
¿Cómo estar seguro de que es psicógeno y no orgánico
•
Cómo estar seguro de que no finge o simula?
– El problema de la simulación es importante en el campo de la “Psicología
forense”
•
Otras similitudes
– Los delirios de pasividad o delirios de control de la esquizofrenia (con completa
conciencia y memoria, solo que con pérdida de atribución personal)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL