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Comportamientos desviados en
adolescentes normales
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría
UAB. Vall d’Hebrón. BCN
Generalidades
• A los niños, los adolescentes
• Se les insta a distinguir entre:
– Las conductas aceptables y las que no los son
– Lo permitido y bueno de lo prohibido y malo
• Lo aprenden:
– De las normas dadas y practicadas por la
familia
– De las normas aceptadas y aplicadas en la
escuela
– Y de las que emanan de cualquier instancia
social que le rodee
Generalidades (2)
• El aprendizaje
• De este discernir entre lo correcto y lo
incorrecto, inicialmente se basa:
• En la constatación de la aprobación o
desaprobación de los padres frente a la
conducta
• De forma más precisa asociando la reacción
con:
– La recompensa o gratificación
– O con el castigo o la disminución de afecto (rechazo)
• Finalizado el desarrollo de la conciencia moral
este aprendizaje dependerá menos de las
figuras adultas que le rodean (**)
Generalidades (3)
• Finalizado el desarrollo de la conciencia moral
este aprendizaje dependerá menos de las
figuras adultas que le rodean
– Se basará entonces fundamentalmente en el
sentimiento interno de culpabilidad
– Y en el malestar que se genera por haber trasgredido
“las reglas”
• La conciencia moral se adquiere a lo largo de la
adolescencia y de forma total al inicio de la
juventud
– La conciencia moral se desarrolla de forma
progresiva
– La trasgresión de las reglas es frecuente en el
niño/adolescente
Generalidades (5)
• La trasgresión (“normal”) de las reglas sociales
• Se debe a su vez
– A la inflexión y flexibilidad de los controles
personales (falta de control de impulso)
– A la dificultad de representación del efecto
que un acto pueda tener sobre otra persona,
animal o cosa
– Débil noción de bien y de mal
– **
• Cuando:
• Las conductas antisociales
– Son frecuentes e intensas
– Se mantienen durante un largo periodo
(como mínimo entre seis meses a un año)
– Si aparecen de forma claramente deliberada
– No se producen por la necesidad de un
sentimiento de “deseo de cambio”
– No se acompañan de sentimiento de malestar
• Debemos pensar
– En el desarrollo de una personalidad
antisocial o en la aparición de una situación
de delincuencia
Conductas señaladas en la exposición de
criterios diagnósticos DSM-IV-TR
• Agresión a personas y animales
– A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
– A menudo inicia peleas físicas
– Ha utilizado un arma que puede causar daño físico
grave a otras personas (bate, ladrillo, botella rota,
navaja, pistola)
– Ha manifestado crueldad física con personas
– Ha manifestado crueldad física con animales
– Ha robado enfrentándose a la victima (ataque con
violencia, arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano
armada)
– Ha forzado a alguien a una actividad sexual
• **
Conductas señaladas en la exposición de
criterios diagnósticos DSM-IV-TR (2)
• Destrucción de la propiedad
– Ha provocado deliberadamente incendios con la
intención de causar daños graves
– Ha destruido deliberadamente propiedades de otras
personas (distinto de provocar incendios)
• Fraudulencia o robo
– Ha violado el hogar, la casa o el automóvil de otra
persona
– A menudo miente para obtener bienes o favores o
para evitar obligaciones (esto es: “tima” a otros)
– Ha robado objetos de cierto valor sin
enfrentamiento con la victima (robos en tiendas, sin
allanamientos, o destrozos; falsificaciones)
• **
Conductas señaladas en la exposición de
criterios diagnósticos DSM-IV-TR (3)
• Violaciones graves de normas
– A menudo permanece fuera de casa de noche
a pesar de las prohibiciones paternas,
iniciando este comportamiento antes de los
13 años de edad
– Se ha escapado de casa durante la noche por
lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus
padres o en un hogar sustitutivo ( o solo una
vez sin regresar durante un largo periodo de
tiempo)
– Suele hacer novillos en la escuela, iniciando
esta practica antes de los 13 años de edad
Criterios diagnósticos:
• Se define como:
– Patrón de conducta repetitivo y persistente
– Se violan derechos básicos de otras personas o
normas sociales importantes propias de la edad
• Exige presencia de tres (o más) en los últimos
doce meses o de uno en los últimos seis meses
• Provoca deterioro en la actividad social,
académica o laboral clínicamente significativo
• Un criterio antes de los 10 años: trastorno
disocial de inicio infantil
• La descripción de criterios:
– No resuelve la necesidad de discernir
entre la personalidad perturbada o en
vías de perturbación
– De los trastornos de conducta simples
• El trastorno exige una mayor valoración
del sujeto independiente del fenómeno
conductual:
– Alteración en el desarrollo de la
relación afectiva
– Capacidad de empatía y
correspondencia con los demás
• Un delincuente se caracteriza:
– Violación de las normas sociales al uso
– Agresividad hacia los demás y oposición
social
– Ataque directo a la persona o a la propiedad
– Comisión de delitos de acuerdo con la ley
– Ausencia de sentimiento de culpabilidad
– Relación con los demás inestable ,
superficiales, incapacidad de interacción
afectiva, real y valida
– Ausencia de responsabilidad personal y
social
• La delincuencia juvenil hace referencia a:
– conducta desviada o antisocial,
– punible por la ley
– de los menores de 16 años
• Se requieren tres condiciones
– un nivel de madurez suficiente para
considerar que el adolescente es responsable
de los actos antisociales que ha cometido.
– Que no este bajo el control y las atención
familiar.
– Que sea necesario que se someta un control ,
ayuda reeducativa, y atención por parte de la
sociedad
Selosse, Fréchette :
• La mayoría de los adolescentes
– tienen un enfrentamiento con la ley por lo
menos en una ocasión (delincuencia
escondida)
– Solamente a un pequeño número se le
detiene (delincuencia manifiesta)
– **
Selosse, Fréchette(2) :
• En un cuestionario distribuido a adolescentes
– un 70-90 % podrían haber sido perseguidos
legalmente si su conducta reprensible hubiera sido
detectada
– Por ilegalidades como: consumo excesivo de
alcohol, delitos graves de circulación, atentados
contra el medio ambiente, robos en pisos o en
establecimientos
– Solo una minoría se les considera delincuentes y de
aquellos detenidos tan solo comparece en justicia a
tribunal entre un 3-20 %
– La mayoría gracias a la familia, a la escuela o a
otros factores sociales se desestiman
• West, Farrington:
– En un estudio realizado en UK en una
muestra de clase obrera
– A un 21 % de los adolescentes se les
reconoce culpables de un delito (antes de
los 18 años)
– Un 9 % de ellos son recidivantes
– La mitad de los que se les ha condenado en
una sola ocasión harán un delito en el inicio
de la edad adulta
– Entre los recidivantes, a dos terceras partes
se les condenará de nuevo en la vida adulta
• Leblanc (Quebec), y la Uniform Crime
Reports; ( periodo de 12 y 15 años,
respectivamente)
– Los delitos contra la propiedad se han
doblado (robos en apartamentos, coches y
motos, bolsos, etc)
– Las detenciones han aumentado un 24 %
– Los delitos con violencia se han
cuadriplicado (violación, agresión física y
muerte, robo con intimidación y daño, etc)
– Las detenciones han aumentado un 54 %
• A partir de los años 80 la prevalencia de chicos
sobre chicas tiende a disminuir
– De 8-10 V por 1 H, se ha pasado
– A 4-5 V por 1 H.
• Lo cierto es que la tendencia judicial es a
condenar más severamente a las chicas que a
los chicos
– Las chicas son el 18 % de los adolescentes
conducidos a tribunal de menores y
constituyen el 40 % de los emplazados en
centros de acogida
– A los chicos se les condena mucho más por
robos (90 %) de todo tipo y a las chicas más
por fugas (65 %)
Kohlberg: Desarrollo del Juicio moral
• Se proponen tres niveles con dos
estadios cada uno de ellos
• Lo cual
– Permite precisar el tipo de juicio moral
que es capaz de establecer un
adolescente con desviación conductual
o delincuente
– Al permitir ver en que estadio se ha
estacionado su desarrollo evolutivo
Nivel I: Nivel pre-moral (4-13 a.)
• Responden a las reglas culturales por control
exterior (padres o educadores)
– Los principios morales están en los demás
– Y la respuesta es para evitar un castigo o para
conseguir una recompensa
• Estadio 1º
– Orientación hacia el castigo-obediencia. Las
consecuencias físicas condicionan su maldad o
bondad
• Estadio 2º
– Orientación hacia el hedonismo instrumental.
Aceptan las reglas por interés personal “que me das
que te doy”
Nivel II: Nivel moral o convencional (13-20 a.)
• El control de la acción es cada vez más interior.
– Para las personas “que cuentan” se desea cada vez
más ser considerado como “bueno”
– (padres, familia, grupo, nación)
• Estadio 3
– Orientación hacia el mantenimiento de una buena
relación
– (“¿soy una buena hija?”), se necesita la aprobación
de los demás
• Estadio 4
– Orientación hacia la autoridad y el orden
– (“es necesario mantener el orden y la ley”),
sentimiento del deber, respeto hacia la autoridad,
preserva el orden social establecido
Nivel III: Nivel post-moral o post-convencional
• Se reconoce la posibilidad de conflicto entre normas
sociales.
– Aparece la elección personal. El control es totalmente interior.
– Disciplina interna. Sentimiento propio de bien y mal
• Estadio 5.
– Debemos respetar las libertades individuales y los derechos
fundamentales.
– Criterio racional. Relatividad. Aceptación de cambio si el bien
común lo exige
• Estadio 6.
– Orientación ética. Haz lo que la conciencia te dicte.
– La opinión de los demás no cuenta. Se atiende solo a la propia
conciencia. Principio de respeto y dignidad humana
Conducta antisocial en la adolescencia
• Los adolescentes que presentan repetidas
manifestaciones de conducta violenta o disocial
– suelen presentar alteraciones psicopatológicas en un
nivel significativo
• En un grupo de adolescentes atendidos por
justicia juvenil y en nuestra unidad de
Paidopsiquiatría,
– Se encontró un patrón de alteraciones en este grupo
de población
• Pacientes con trastorno de conducta social
presentan frecuentemente:
– trastornos afectivos, ideas de autolisis, abuso de
alcohol y drogas, Alt.. neurológicas “soft”,
problemas del aprendizaje
• Los beneficios que los anti psicóticos y los
antidepresivos junto con algún otro fármaco de
los anticomiciales han aportado a la reducción
de las alteraciones de conducta
– cuestiona las teorías que abogan por una
comprensión etiológica exclusivamente
ambientalista de tales trastornos,
– diversos estudios relacionan el descenso de la
serotonina con la conducta agresiva
• El trastorno de conducta solo puede entenderse
–
–
–
–
como el producto de factores diversos que
interactúan sobre el desarrollo de un individuo
incidiendo en algún tipo de vulnerabilidad
y en conjunción con múltiples estresores
ambientales
Estudios de prevalencia
• La prevalencia de los trastornos de conducta es difícil
de conocer
• En US, en 1987 el 5 % del total de arrestos se practico a
menores de 15 años. Por debajo de los 18 años aumento
hasta el 16 %
• Costello (1989) entre el 2 y el 6% de los jóvenes reunían
criterios para esta alteración.
• Offord (1991) en Ontario basándose en datos de
padres, maestros y de los jóvenes de entre 4 y 16 años la
prevalencia fue del 5,5%.
– Las tasas variaron:
• entre sexos, los chicos 8,1% y las chicas 2,8%,
• entre ciudad 5,6 % y ámbito rural 5,2% y
• por edades de 4 a 11 años el 4,1% y de 12 a 16
años el 7,2%.
• En un estudio de Filadelfia, sobre 9.945 niños
se apreciaba que Un 35 % había sido atendido
en alguna ocasión por las autoridades de
asistencia juvenil
– Sólo un 18 % repetían los trastornos de conducta
– Y sólo un 10 % se convertían en delincuentes
juveniles (alt. socioculturales, socioeconómicas
graves y malos resultados escolares)
• Los servicios de Justicia señalan poca
incidencia de trastornos de conducta/versus
delincuencia (2-6 % en países desarrollados),
– mientras que las encuestas sobre conductas veladas
y no denunciadas practicadas a adolescentes señalan
hasta 70 y el80 %
encuesta
• Estudio sobre 100 sujetos entre 12 y 16 años. 46
varones y 54 niñas
• De distintas escuelas y barrios de la ciudad de
BCN, de diferente nivel socioeconómico
• Se les suministró un cuestionario estructurado
sobre las conductas de los criterios del DSM-IV
y el CIE –10
• Se registró tres grupos de respuestas:
– Las que reflejaban una conducta antisocial
delictiva,
– conducta antisocial no delictiva,
– conductas antisociales susceptibles de ser
delictivas
Encuesta (2)
• Delictivas: robo, destrucción de
propiedad, utilización de armas, violación
• Susceptibles de ser delictivas: peleas,
intimidación o chantaje, crueldad,
reacciones violentas, provocación,
desobediencia.
• No delictivas: ausencia escolar, fugas,
consumo de alcohol, consumo de drogas,
prostitución
Encuesta: resultados
• Los resultados sólo tienen un valor de
aproximación especulativa y sólo marcan una
tendencia (se contabilizan resultados en numero superior a tres del
grupo correspondiente)
• Destaca que:
• Las “conductas delictivas” predominan en el sexo
masculino : V:23.16/H:11.56
• No hay diferencias entre las conductas “no delictivas”: V:
25.26/ H: 21.09
• Las conductas “susceptibles de ser delictivas”: en V: 51.57/
H:67.34, más alta en chicas
– En Global de potencialidad de considerarse una
conducta “delictiva velada” fue del 37 %
– La conducta delictiva señalada por las instancias
judiciales de BCN es de 6.1 %