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Caso clínico
Servicio de Urgencia
Hospital Del Salvador
Santiago de Chile
Caso Clínico
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Nombre: HCM
Edad: 23 años
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Historia clínica: (paciente con compromiso de conciencia, no aporta
datos)
Paciente 23 años de edad, ingresa al servicio de urgencia transportado
por el SAMU a la 145 horas, con herida cortopunzante precordial.
Ingresa en malas condiciones generales, comprometido de conciencia
(muy somnoliento) y ventilando espontáneamente
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Antecedentes clínicos: desconocidos
Caso Clínico
Examen físico general:
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Malas condiciones generales
Pálido
Compromiso de conciencia cuantitativo, respuesta a la estimulación
motora y al dolor
Signos vitales:
Pulso: 51x´ regular y débil
PA: 97/67
FR: 18x´
Sat: 93% FIO2: 0,21
Temperatura: 36ºC, en extremidades conservada
Examen físico segmentario:
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Cabeza: normocráneo
pupilas isocóricas reactivas
resto n/e
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Cuello: Pulso carotídeo: débil
Yugulares: algo ingurgitadas a 30º
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Tórax: herida cortopunzante 5º EICI
Corazón: tonos apagados. RR2T
Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar
disminuido globalmente
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Tórax: herida cortopunzante
5º EIC
Corazón: tonos apagados.
RR2T
Pulmón: hipoventilación.
Murmullo pulmonar disminuido
globalmente
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Abdomen: n/e
Extremidades: pulsos débiles, temperatura conservada
Estudio de imágenes de urgencia:
 Rx tórax: ensanchamiento mediastino. Trama pulmonar normal
 Ecografía: derrame pericárdico
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Es intervenido de urgencia
Protocolo operatorio:
 Diagnóstico: herida penetrante cardiaca
hemopericardio
sección arteria mamaria izquierda
Operación
Operación:
Toracotomía A-L izquierda 5EICI
Se identifica herida ventrículo
derecho 1,5cm.
Sutura con puntos separados seda
Ligadura a. Torácica interna
Pleurotomía por contrabertura
Aseo hemostasia
Se identifica lesión del ventrículo derecho de 1,5 cm.
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Sutura con puntos separados
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Sutura ventrículo derecho
Evolución pos operatoria:
 Recupera hemodinamia; PA: 130/84, pulso: 120x`regular firme,
yugulares no ingurgitadas; Corazón : RR2T S/S tonos no apagados
post cirugía
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Resultados de exámenes pre y post operatorios
Pre operatorio
21/04/02
HCTO/Hb
Post operatorio
21/04/02
Post operatorio
24/04/02
45,6%/-
36%/-
CK/CKMb
1136/22
685
Na/K
135/3,6
142/3,3
Cl
100
103
Evolución post operatoria
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Es trasladado al 2º día al Hospital del Tórax
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En ese centro asistencial presenta buena evolución,
recupera conciencia orientado temporo-espacialmente,
hemodinámicamente estable, con tendencia a taquicardia
sinusal que revierte con aporte de volumen y propanolol
endovenoso. Sin complicaciones en la herida operatoria,
drenajes sin débito
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Alta en buenas condiciones generales