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Módulo 5
Grupos de pacientes especiales
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Introducción
• En todo el mundo, la mayoría de la gente
bajo tratamiento de substitución son hombres
de entre 25-40 años de edad
• Aún si no forman un grupo homogéneo
• Además, hay grupos con necesidades
específicas
• Y entornos específicos
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Mujeres
• Con frecuencia las mujeres con dependencia
severa no menstrúan. Es importante que
entiendan que esto no necesariamente
significa que no ovulan.
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Mujeres embarazadas
• El TS mejora el resultado con respecto al
embarazo, al nacimiento del niño y a su
desarrollo
– Mejor salud general de las mujeres
– Mejor (acceso a) cuidado prenatal
• Cambios fisiológicos (metabolismo acelerado) en
el tercer trimestre requieren una mayor
dosificación
• No deberá incentivarse la desintoxicación
• Incentivar el amamantar (cuando es VIHnegativa)
• Se recomienda el cuidado psicosocial
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Los padres con niños pequeños
• Las necesidades de los niños son
preponderantes
• Deberá incluirse el cuidado de los niños en el
plan de tratamiento
• Manejo del caso
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La gente joven
• No se recomienda el TS por debajo de los 16
años, porque no satisfacen los criterios
generales de:
• Dependencia de largo plazo
• Significativa tolerancia
• Nivel de uso problemático
• Es más indicada la buprenorfina
• A veces se necesita el consentimiento de los
padres
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La gente con VIH/AIDS
• El TS puede:
• Reducir los comportamientos de riesgo que
podrían dañar aún más el inmunosistema
• Reducir el estrés
• Mejorar la salud en general
• La retención dentro del tratamiento puede
permitir un diagnóstico temprano y tratamiento
de VIH
• La unión con cuidado por parte de especialista
• Interacción de medicaciones
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La gente con hepatitis
• Vacunación contra la hepatitis B para todos
los pacientes sin anticuerpos
• Hepatitis C prevalente y severa
• Podrá necesitarse revisar la dosis de la droga
substituta (función hepática)
• Remisión especializada
• Educación para la salud con respecto al
comportamiento de riesgo
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Le gente con problemas de salud
mental
• 30% de los pacientes tienen problemas de
salud mental, incluyendo ansiedad y
depresión
• 25% de riesgo de autodaño y suicidio
• 10% de problemas mentales severos que
requieren la colaboración de especialistas de
salud mental
• Note: demencia relacionada con la edad o
con el VIH
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Usuarios de drogas múltiples
• Evaluar el uso de todas las substancias
• Abrir la relación y la discusión
• Reducción del riesgo:
• Aumentar la dosis y posiblemente otra
medicación
• Frecuencia de recolección
• Consumo supervisado
• Objetivos realistas del tratamiento
• Suspensión?
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Grupos de minorías étnicas
• Barreras al tratamiento, educación y
prevención:
•
•
•
•
•
•
Falta de sensibilidad cultural
Desconfianza de la confidencialidad
Problemas de comunicación - lenguaje
Falta de consciencia de los servicios
estigma
falta de tener por objetivo a los usuarios de
drogas de las minorías étnicas
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La gente en la cárcel
• El tratamiento debería estar disponible para
comenzar y/ o continuar, a fin de
• Mejorar la salud
• Reducir el comportamiento de riesgo
• Reducir la recaída al ser liberado
• Necesidad de continuar después, una vez de
regreso en la comunidad
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La gente en el hospital
•
•
•
•
Reconocer la dependencia
Evaluación
Unión con el tratamiento contra la droga
Continuar el tratamiento (sin desintoxicación)
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La gente que viaja
• Continuidad del cuidado
• Hacer que la gente piense acerca de la
remisión
• Carta estándar
• Comunicación entre quienes prescriben
• Quién es responsable, el médico común o
aquel que se hace cargo?
• Colaboración entre ciudades y países
• www.home.muenster.net/-indro/
• www.euromethwork.org
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La gente con dolor crónico
• Un estado complejo, difícil de tratar
• Puede persistir siguiendo al prolongado daño a
tejidos o nervios
• Se usan los opiáceos y las medicaciones basadas en
opioides como la morfina y la metadona para aliviar a
los pacientes con dolor crónico
• Los principios guía:
– Conservar el tratamiento con metadona
– Usar narcóticos de acción corta administrados a
dosis más altas
– Las veces que sea necesario, preferentemente con
un programa fijado
– Medicación analgésica complementaria, salvo que
se tengan que evitar los antagonistas del opiáceo.
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El paciente que envejece
• Los pacientes bajo tratamiento de
mantenimiento envejecen
• Deberían tenerse en cuenta las
enfermedades geriátricas como ser los
problemas cardíacos y pulmonares y otros
signos de envejecimiento (menopausia)
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Metabolizdores rápidos
• Algún paciente demuestra tiempos de vida
media más largos o más cortos
• Requieren dosificaciones muy inferiores o
muy superiores
• La mayoría puede ser tratada basándose en
factores clínicos
• Podrá ser útil el verificar los niveles en
sangre
• Varias drogas o condiciones pueden alterar el
metabolismo de la droga substituta
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Conclusiones
• Los diferentes pacientes tienen necesidades
diferentes
• Evaluación de necesidades
• Focalizarse en ellas
• Unión con servicios de especialistas