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training manual Módulo 5 Grupos de pacientes especiales training manual Introducción • En todo el mundo, la mayoría de la gente bajo tratamiento de substitución son hombres de entre 25-40 años de edad • Aún si no forman un grupo homogéneo • Además, hay grupos con necesidades específicas • Y entornos específicos training manual Mujeres • Con frecuencia las mujeres con dependencia severa no menstrúan. Es importante que entiendan que esto no necesariamente significa que no ovulan. training manual Mujeres embarazadas • El TS mejora el resultado con respecto al embarazo, al nacimiento del niño y a su desarrollo – Mejor salud general de las mujeres – Mejor (acceso a) cuidado prenatal • Cambios fisiológicos (metabolismo acelerado) en el tercer trimestre requieren una mayor dosificación • No deberá incentivarse la desintoxicación • Incentivar el amamantar (cuando es VIHnegativa) • Se recomienda el cuidado psicosocial training manual Los padres con niños pequeños • Las necesidades de los niños son preponderantes • Deberá incluirse el cuidado de los niños en el plan de tratamiento • Manejo del caso training manual La gente joven • No se recomienda el TS por debajo de los 16 años, porque no satisfacen los criterios generales de: • Dependencia de largo plazo • Significativa tolerancia • Nivel de uso problemático • Es más indicada la buprenorfina • A veces se necesita el consentimiento de los padres training manual La gente con VIH/AIDS • El TS puede: • Reducir los comportamientos de riesgo que podrían dañar aún más el inmunosistema • Reducir el estrés • Mejorar la salud en general • La retención dentro del tratamiento puede permitir un diagnóstico temprano y tratamiento de VIH • La unión con cuidado por parte de especialista • Interacción de medicaciones training manual La gente con hepatitis • Vacunación contra la hepatitis B para todos los pacientes sin anticuerpos • Hepatitis C prevalente y severa • Podrá necesitarse revisar la dosis de la droga substituta (función hepática) • Remisión especializada • Educación para la salud con respecto al comportamiento de riesgo training manual Le gente con problemas de salud mental • 30% de los pacientes tienen problemas de salud mental, incluyendo ansiedad y depresión • 25% de riesgo de autodaño y suicidio • 10% de problemas mentales severos que requieren la colaboración de especialistas de salud mental • Note: demencia relacionada con la edad o con el VIH training manual Usuarios de drogas múltiples • Evaluar el uso de todas las substancias • Abrir la relación y la discusión • Reducción del riesgo: • Aumentar la dosis y posiblemente otra medicación • Frecuencia de recolección • Consumo supervisado • Objetivos realistas del tratamiento • Suspensión? training manual Grupos de minorías étnicas • Barreras al tratamiento, educación y prevención: • • • • • • Falta de sensibilidad cultural Desconfianza de la confidencialidad Problemas de comunicación - lenguaje Falta de consciencia de los servicios estigma falta de tener por objetivo a los usuarios de drogas de las minorías étnicas training manual La gente en la cárcel • El tratamiento debería estar disponible para comenzar y/ o continuar, a fin de • Mejorar la salud • Reducir el comportamiento de riesgo • Reducir la recaída al ser liberado • Necesidad de continuar después, una vez de regreso en la comunidad training manual La gente en el hospital • • • • Reconocer la dependencia Evaluación Unión con el tratamiento contra la droga Continuar el tratamiento (sin desintoxicación) training manual La gente que viaja • Continuidad del cuidado • Hacer que la gente piense acerca de la remisión • Carta estándar • Comunicación entre quienes prescriben • Quién es responsable, el médico común o aquel que se hace cargo? • Colaboración entre ciudades y países • www.home.muenster.net/-indro/ • www.euromethwork.org training manual La gente con dolor crónico • Un estado complejo, difícil de tratar • Puede persistir siguiendo al prolongado daño a tejidos o nervios • Se usan los opiáceos y las medicaciones basadas en opioides como la morfina y la metadona para aliviar a los pacientes con dolor crónico • Los principios guía: – Conservar el tratamiento con metadona – Usar narcóticos de acción corta administrados a dosis más altas – Las veces que sea necesario, preferentemente con un programa fijado – Medicación analgésica complementaria, salvo que se tengan que evitar los antagonistas del opiáceo. training manual El paciente que envejece • Los pacientes bajo tratamiento de mantenimiento envejecen • Deberían tenerse en cuenta las enfermedades geriátricas como ser los problemas cardíacos y pulmonares y otros signos de envejecimiento (menopausia) training manual Metabolizdores rápidos • Algún paciente demuestra tiempos de vida media más largos o más cortos • Requieren dosificaciones muy inferiores o muy superiores • La mayoría puede ser tratada basándose en factores clínicos • Podrá ser útil el verificar los niveles en sangre • Varias drogas o condiciones pueden alterar el metabolismo de la droga substituta training manual Conclusiones • Los diferentes pacientes tienen necesidades diferentes • Evaluación de necesidades • Focalizarse en ellas • Unión con servicios de especialistas