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Asistencia psiquiátrica en
hospital pediátrico
Paidopsiquiatría
H.U.M-I.Vall d’Hebrón.
U.A.B., BCN.
J. Tomas
Copyright, 1996 © Dale
Qué problemas hay
Pacientes ingresados
de ingreso pediátrico
desde urgencias
desde ambulatorio (control, estudio, etc.)
de ingreso psiquiátrico
Pacientes ambulatorios
desde el alta pediátrica
desde el alta psiquiátrica
desde las distintas fuentes asistenciales
toxicomanías, salud mental infantojuvenil, asistencia
precoz, justicia, educación especial, centros de
asistencia primaria, escala B
Como debería ser el equipo
asistencial
 Psiquiatras especializados en paidopsiquiatría
 Psicólogos especializados en psicopatología infanto-juvenil
 Psicología clínica, neuropsicología, psicoterapia (individual y
familiar, entre otras)
 ATS especializado
 (trato específico del paciente)
 Auxiliar de clínica
 Asistencia social
 (apoyo familiar, malos tratos, etc.)
 Educadores
 (pacientes de ingreso prolongado o crónicos)
 Maestros
 Secretaria
Cómo trabaja
 Asistencia específica de los pacientes psiquiátricos
ingresados
 Interconsulta-asistencia del paciente pediátrico con
problema psicopatológico
 Atención a pacientes ambulatorios
diagnóstico, control (evolutivo: hipotiroideos,
fenilcetonuria, post-trauma craneal,etc), tratamiento,
etc.
 Deben crearse programas especiales de asistencia para
determinadas entidades
autolisis, trast. alimentarios, diálisis, trasplantes,
oncología, dolor, quemados, etc.
 Deben crearse protocolos para problemas concretos
Marco teórico
Es aconsejable que el marco teórico sea
plural
Permite un trabajo:
*mas integrado
*mas integrador
*en función de problemas muy diversos
*con profesionales muy diversos
Hospitalización
 15 % de los niños-adolescentes presentan
a lo largo del crecimiento, algún trastorno
psiquiátrico (que satisface criterios).
Un 1-2 % de estos trastornos precisaría
ingreso
por su gravedad e intensidad
por su complejidad
La definición de objetivos terapéuticos es
mas complicada en niños que en adultos,
por diversas razones**
probl.-1
 El paciente acude por un conjunto de problemas
más amplio que el habitual en los adultos
desde síntomas agudos perturbadores
hasta trastornos graves del desarrollo
o con problemas mixtos y complejos
 que son muy distintos de la problemática
pediátrica habitual
reacciones en el personal hospitalario de :
sorpresa, desorientación y perplejidad,
de maternización benefactora, etc.
 Innecesarias, inoportunas o perjudiciales para el
tratamiento del paciente
probl.-2
El objetivo terapéutico no sólo es el niño,
sino también la familia
y en ocasiones otros parientes o grupo social
próximo
La orientación terapéutica debe prever:
las iniciativas imprevisibles del personal y
otras personas de buena fe
(padres y familiares o amigos de otros niños
ingresados, auxiliares, personal de limpieza, etc.)
bajo criterios populares, adoptan actitudes o
realizan ciertas acciones que generalmente
perjudican y a veces benefician
probl.-3
 Determinar el diagnostico no es en si mismo
el fin del ingreso
 El ingreso, en la mayoría, se produce por una
serie de matices ligados a factores asociados
 que inciden en la etiopatogenia
 que crean una situación de un abordaje
específico
 La estancia hospitalaria permite recursos
exploratorios de observación y de abordaje
terapéutico
probl.-4
 Emergen expectativas, ilusiones terapéuticas
Tanto en los familiares
Como en el personal sanitario
 Con excesiva esperanza de optimización de
resultados a corto plazo
 Asociado a banalización de factores
ertipopatogénicos
a) fantasía redencionista del personal sanitario
“todo se lo vamos a resolver”
b) exculpación por parte de la familia de su
imbricación en el problema “lo estamos
haciendo todo por él”, “estamos sufriendo todo
por él”
Cuales serian los “Criterios
de ingreso”
Alteración manifiesta diaria mínima de
dos áreas del niño (escolar, social,
familiar)
El tratamiento posible en hospital
parece adecuado al problema y tiene
posibilidad de ser útil
El abordaje en régimen ambulatorio ha
sido poco eficaz o infructuoso hasta el
momento
Objetivos (1)
 Establecer (conseguir) una pausa o tregua
tanto para el paciente como para el grupo
La parada en la dinámica relacional existente
La ruptura que el ingreso significa
Inicia la contención al interrumpir las
interacciones
Permite una cierta reestructuración inicial
Que puede facilitar instaurar una actividad
terapéutica que a la larga puede ser muy fértil
Objetivos (2)
 Estudio diagnóstico del paciente, de la familia, de
la situación social y escolar. Diagnóstico
diferencial.
El ingreso favorece el abordaje total y
simultáneo del problema
Permite la observación prolongada, directa e
indirecta, por distinto tipo de personal
La práctica de exploraciones psicológicas
diversas
Acercamiento y separación de personas y de
situaciones
Discernir todos los aspectos orgánicos
Valoración social (asistencia social) y escolar
(informe escolar)
Objetivos (3)
Estabilización “forzada”
Objetivo prioritario
Gracias a la “modificación global” que
la estancia hospitalaria significa
En Hospital pediátrico la “resolución del
problema” inmediato es mentalizada
fácilmente por todo el personal
Objetivos (4)
Iniciar el cambio
Conseguir:
Variaciones en la actitud del paciente
Variaciones en la actitud familiar
Variaciones en la actitud de educadores
y maestros
Plan terapéutico global
Tipificar las categorías diagnósticas no es
suficiente para establecerlo
Implica precisar:
La complejidad específica del motivo de
consulta y cómo conseguir su remisión o
resolución*
Determinar y precisar el problema focal*
Formular la valoración global y categorial
(hoy en día de acuerdo con los seis ejes del
CIE-MIA-10)*
Discernir el grado de acción de los factores y
fuerzas en juego*
Motivo de remisión y consulta
Atención a la posibilidad
que detrás del ticket de entrada no exista
una problemática más compleja y grave
no detectada
Problema focal
Situación desencadenante o alteración
específica en ocasiones asociada
Que requiere o indica el ingreso
Está en relación con la situación actual del
niño
Define de forma concreta el trabajo de la
hospitalización
Debe ser claro, evidente, aceptado por todos, y
no es objeto de controversia
Puede expresarse en lenguaje de la calle ( lo
cual facilita la alianza sistema
asistencial/paciente-familia)
Valoración global
 Conocer:
La enfermedad presente en su aspecto
evolutivo y de intensidad
Evolución de la maduración y el desarrollo
La situación relacional y de aprendizaje
escolar (adaptación, relación con maestros y
otros alumnos, conocimientos, etc.)
Evaluación familiar (sistemas y subsistemas
del medio familiar)
Evaluación sociocultural
Puede requerir exploraciones
complementarias (imagen, neurofisiología,
neuropsicología, psicometría, etc.)
Formulación final
Descripción resumida de la situación
actual del niño (precisar los ejes del CIEMIA-10)
Proponer hipótesis etiopatogénicas
Esta complejidad descrita es la que
permite dar la noción precisa de la
situación existente
En función de todo elaborar las propuestas
terapéuticas
Factores y fuerzas en juego
Valoración aparte en relación al
problema focal
De los factores desencadenantes
De los factores de mantenimiento
Sin obviar los predisponentes
Determinar la “resiliencia” o recursos
y capacidad del niño para neutralizar
o mitigar el problema
Ventajas e inconvenientes del ingreso en
Hospital de niños y adolescentes
 Ventajas
Los padres se sienten más seguros entre
pediatras que entre psiquiatras
Se facilita más el estudio global y las
exploraciones a realizar
Aumenta la capacidad de relación y
conocimiento entre la pediatría y la
Paidopsiquiatría
Favorece la Interconsulta de otros múltiples
problemas
Facilita el control y resolución inmediata de los
efectos secundarios por medicación
Ventajas e inconvenientes del ingreso en
Hospital de niños y adolescentes
 Inconvenientes:
 Los médicos son más médicos. Se genera más miedorechazo en el paciente
 El abordaje de los trast. con agitación es más difícil de
establecer (Personal con formación insuficiente)
 Cierto rechazo visceral del personal sanitario a la
problemática psiquiátrica
 Infraestructura inadecuada
 (sólo el paciente adolescente con problemática psiquiátrica
mayor se ingresa en lugar + o – específico)
 Acceso fácil a la medicación, enchufes, vidrios de ventanas,
ascensores, etc.
 Adscripción del paciente a pediatría. Inexistencia de la
psiquiatría administrativamente (limita planes y
presupuestos)
Pacientes
 Psicopatología ligada a la enfermedad crónica pediátrica
 (ansiedad, depresión, trast de conducta, trast de adaptación y
relación, patología familiar, retraso mental, etc.)
 Enfermedades encubiertas o no detectadas al ingreso en
otros pacientes
 (perturbaciones del desarrollo: lenguaje, trastorno de la
vinculación, alteración en la adquisición de habilidades, etc.)
 Trastornos psiquiátricos
 (de mayor incidencia entre 14-16) (con atención hasta los 18)
(intentos de autolisis, trast alimentarios, brotes psicóticos,
crisis de agitación, trastornos de conducta, abuso de
sustancias, trast disociativos y de conversión, etc.)
 (de mayor incidencia entre 6-12) (malos tratos, abuso sexual,
trast de ansiedad, etc.)