Download Resultados

A. Mesa Álvarez, A. Díaz García, E.Nava Tomás, C. Del Camino FernándezMiranda, R.Menéndez de LLano , S. González Sánchez

El cáncer de mama es el cáncer más común en la mujer después del
cáncer de piel.

Aunque la incidencia de diagnóstico de cáncer de mama ha aumentado,
se ha producido una caída de la mortalidad desde la década de los
noventa, probablemente debido a la combinación de la generalización de
los programas de cribado, y a los avances científicos que permiten
tratamientos más adecuados a cada caso.

La resonancia (RM) de mama se ha convertido en una importante
herramienta en el diagnóstico por imagen del cáncer de mama.

El uso de la RM de mama para la detección de cáncer está cambiando los
algoritmos diagnósticos y terapéuticos del cáncer de mama.

Valoración prequirúrgica de pacientes con diagnóstico confirmado
de cáncer de mama.

Detección de lesión primaria en paciente con sospecha de
metástasis de Carcinoma oculto de mama.

Evaluación de enfermedad residual en tratamiento conservador.

Seguimiento de cirugía conservadora.

Monitorización tras QN.

Biopsia dirigida por RM.

Espectroscopia.

Tratar la enfermedad sistémica oculta.

Disminuir la masa tumoral o que permitiría cirugía
conservadora en casos de T2 y T3.

Permitir cirugía conservadora.

Permitir una valoración “in vivo” de la respuesta del tumor
al tratamiento.

Mejor supervivencia si la respuesta es completa : factor
pronóstico.
Demostrar que el uso de la resonancia magnética con contraste es
un método eficaz de medida del tamaño del tumor residual en
pacientes con carcinoma de mama que han recibido
quimioterapia neoadyuvante.

Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de cáncer de
mama y tratadas con quimioterapia neoadyuvante, a las que se le
realizó resonancia magnética tras finalizar el tratamiento y
posteriormente fueron intervenidas entre el 1 enero de 2007 y 30
abril del 2008 en nuestro hospital.
Se recogieron los siguientes datos:
1. Número de historia.
2. Sexo.
3. Edad.
4. Anatomía patológica del tumor.
5. Tipo de cirugía realizada (tumorectomía, cuadrantectomía o
mastectomía).
6. Dos diámetros de la lesión en RM y en el análisis histológico definitivo
de la pieza QX.
7. Tipo de respuesta: parcial o completa en RM y en la histología de la
pieza quirúrgica.
8. Concordancia entre la RM y la histología de la pieza quirúrgica.

Se utilizó como base de datos el programa de procesamiento
estadístico SPSS para Windows versión 11, en inglés.

Se realizó análisis descriptivo estableciendo las frecuencias para las
variables cualitativas y media, mediana, mínimo, máximo,
desviación estándar, para las variables cuantitativas.

En el análisis univariante de variables numéricas se utilizó el
coeficiente de correlación de Pearson.

Se adoptó un nivel de significación estadística del 5% (p<0.05).

Las imágenes fueron obtenidas en un sistema de RM de 1,5 Teslas
(General Electric, Medical Systems, Milwaukee, Winsconsi), usando
antena de mama phased array bilateral.

Las imágenes con realce de gadolinio fueron obtenidas usando
una dosis de 0,1mmol/kg de gadopentetate dimeglumine
(Magnevist)

Las secuencias utilizadas fueron: axial T1 Fast spin echo, stir, 3D fat
suppresed fast secuencia.
Resultados

Se analizaron un total de 25 pacientes, mujeres.

La edad media fue de 45 años, con una desviación estándar
de 6.8, una edad mínima de 34 y máxima de 65.
Descriptive Statistics
N
EDAD
Valid N (listwise)
25
25
Minimum
34
Maximum
61
Mean
45,28
Std. Deviation
6,810
Resultados
Los tumores de mama
lobulil.infiltrante
son carcinomas ductales
infiltrantes (96%), y sólo
un 4% lobulillares
infiltrantes.
96,0%
ductal infiltrante
Gráfico 1: distribución por histología
Resultados
Tras la quimioterapia
CIRUGÍA
neoadyuvante todas las
30
pacientes fueron sometidas
a cirugía. Mastectomía en
20
el 88% de los casos,
tumorectomía en el 8%.
Frequency
cuadrantectomía en el 4% y
10
0
mastectomía
tumor ectomía
cuadrantectomía
CIRUGÍA
Resultados
Diámetro 1 (mayor) en la RM con valor máximo de 4.40 cm y un
valor medio de 1.20cm.
Tamaño 1 (mayor) en la pieza quirúrgica con un valor máximo de 5
cm y un valor medio de 0.99cm.
Diferencia entre ambas medias de 0.21 de forma no
estadísticamente significativap>0.005.
Paired Samples Test
Paired Differences
Mean
Pair
1
rm tamaño mayor ap tamaño mayor
.2180
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper
Std. Deviation
Std. Error
Mean
1.31457
.26291
-.3246
t
.7606
df
,829
Descriptive Statistics
N
rm tamaño mayor
ap tamaño mayor
Valid N (lis twis e)
25
25
25
Minimum
.00
.00
Maximum
4.40
5.00
Mean
1.2080
.9900
Std. Deviation
1.35951
1.25665
Sig. (2-tailed)
24
,415
Resultados
Tamaño 2 (menor)en Resonancia con un valor mínimo de 0
cm un valor medio de 0.93cm.
Tamaño 2 (menor) en la anatomía patológica con un valor
mínimo de 0 cm y un valor medio de 0.7591.
Diferencia entre ambas medias de 0.0091 de forma no
estadísticamente significativa p>0.005.
Descriptive Statistics
N
rm tamaño menor
ap tamaño menor
Valid N (lis twis e)
25
22
22
Minimum
.00
.00
Maximum
5.00
5.00
Mean
.9360
.7591
Std. Deviation
1.12985
1.16401
Paired Samples Test
Paired Differences
Mean
Pair
1
rm tamaño menor ap tamaño menor
.0091
Std. Deviation
Std. Error
Mean
1.07655
.22952
95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper
-.4682
.4864
t
df
,040
Sig. (2-tailed)
21
,969
Resultados
La respuesta en RM, fue completa en un 36% y parcial en un
64% de las pacientes.
completa
36,0%
parcial
64,0%
Resultados
Respuesta completa en pieza quirúrgica en un 44% y
parcial en un 56% de las pacientes.
completa
parcial
56,0%
44,0%
Resultados
La concordancia entre RM y pieza quirúrgica se
determinó cuando la diferencia entre ambas era menor
de 0.5cm, con una concordancia del 52%.
discordante
concordante
48,0%
52,0%
Resultados
La RM presentó discordancia con la pieza quirúrgica en 8
de los casos.
Sobreestimó (45,5%)
Infraestimó (21,4%)
•Utilización de dos dimensiones.
•Protocolos deRM de alta
sensibilidad.
•Cambios inflamatorios
postratamiento.
•Extenso componente de CIS.
Disminución de vasculación
peritumoral con formación
de áreas de granulomatosis
o fibrosis.
Tabla de contingencia respuest * resrm
respues t
completa
parcial
Total
Recuento
Frecuencia esperada
% de res puest
% de res rm
Recuento
Frecuencia esperada
% de res puest
% de res rm
Recuento
Frecuencia esperada
% de res puest
% de res rm
resrm
completa
parcial
6
5
4,0
7,0
54,5%
45,5%
66,7%
31,3%
3
11
5,0
9,0
21,4%
78,6%
33,3%
68,8%
9
16
9,0
16,0
36,0%
64,0%
100,0%
100,0%
Total
11
11,0
100,0%
44,0%
14
14,0
100,0%
56,0%
25
25,0
100,0%
100,0%
RM previa a tratamiento:
En la RM se identifica la masa en CSI de 35.6x27.6mm con
curva tipo II.
RM a los 6 meses de tratamiento:
Respuesta completa no identificándose lesiones
hipercaptantes .
Rm inicial previa al tratamiento.
Tumoración en CSE con curvas tipo 2 con infiltración de la piel.
RM tras finalizar tratamiento
Disminución del tamaño de la lesión con hipercaptación aunque con
curvas de ascenso progresivo. Respuesta superior al 50%.

1.-La RM permite evaluar la respuesta del cáncer de mama tratado
con quimioterapia neoadyuvante, determinando aquellos
pacientes con respuesta completa sin restos de tumor, y aquellos
pacientes en los que persisten restos tumorales.

2.-La RM es capaz de predecir qué pacientes responden a la
quimioterapia tras pocos ciclos, pudiendo beneficiarse de otros
regímenes alternativos aquellos pacientes con respuestas
subóptimas.

3.-La RM es el método de imagen que muestra una mayor
correlación con la anatomía patológica de la pieza quirúrgica para
evaluar el tumor tras la QN.

4.- Las decisiones terapéuticas y quirúrgicas tomadas teniendo
en cuenta las imágenes de Resonancia tras quimioterapia
neoadyuvante, deben serlo cautelosamente, ya que esas
imágenes pueden valorar erróneamente la extensión de la
enfermedad residual. En nuestro estudio existe una discreta
sobreestimación de la enfermedad residual frente a los
resultados de la anatomía patológica.

5.-. La aplicación de nuevas técnicas, como la Espectroscopia y
la realización de imágenes retardadas, puede mejorar los
resultados de la RM en la valoración de tumor residual tras QN.

Rieber A, Zeitler H, Rosenthal H et al. MRI of brest cancer: influence of chemotherapy on sensitivity. Br J
Radiol 1997;70:452-458.

Rieber A, Brambs H, Gabelman A et al. Breast MRI for monitoring response of primary breast cancer to
neo –adjuvant chemotherapy. Eur Radiol 2002;179:1193-1199.

Gligorov J, Chopier J, Benchimol Y et al. Breast magnetic resonance imaging (MRI): a useful tool for
therapeutic decision in patients treated for locally advanced breast cancer (LABC) by neoadjuvant
chemotherapy. [abstrat]. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20:751a. Abstract 1909.

Cheung YC, Chen S, Su M et al. Monitoring the size and response of locally advanced breast cancers
to neoadjuvant chemotherapy (weekly paclitael and epirubicin)with serial enhanced MRI. Breast
Cancer Res Treat 2003;87:51-58.

Londero V, Bazzocchi M, Del Frate C et al. Locally advanced breast cancer: comparison of
mammography, sonography, and MR imaging in evaluation of residual disease in women
receiveingneoadjuvant chemotherapy. Eur Radiol 2004;14:1371-1379.

Warren R, Bobrow L, Earl H et al. Can breast MRI help in the management of women with breast
cancer treated by neoadjuvant chemotherapy? Br J Cancer 2004;90:1349-1360.

Belli P, Romani M, Costantini M et al. Role of magnetic resonnace imaging in the pre and
postchemotherapy evaluation in cocally advanced breast caarcinoma. Rays 2002;27:279-290.

Wasser K, Klein S, Fink C et al. Evaluation of neoadjuvant chemotherapeutic response of breast
cancer using dynamic MRI with high temporal resolution. Eur Radiol 2003; 13:80-87.

Martinicich L, Montemurro F, De Rosa G et al. Monitoring response to primary chemotherapy in breast
cancer dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Breast Cancer Res Treat
2004;83:67-76.

Kwong MS, Chung CG, Horvath LJ, Ward BA, Hsu AD, Carter D, Tavassoli F, Haffty B, Butness BA.
Postqhemotherapy MRI overestimates residual disease compared with histopathology in responders to
neoadjuvant therapy for locally advanced breast cancer. Cancer J. 2006 May-Jun;12(3):212-21.