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SINCOPE • Es la perdida temporal del conocimiento debida a la disminución del flujo cerebral • Se caracteriza por colapso postural y recuperación espontánea • Puede ocurrir en forma repentina o acompañado de síntomas presincopales tales como mareo , calor, diéresis , nauseas, visión borrosa o amaurosis • Las tres cuartas partes de la volemia esta distribuida en el lecho venoso y cualquier interferencia en el retorno venoso pueden producir un menor gasto cardiaco . El flujo cerebral se mantiene mientras persista la vasoconstricción arterial general , la hipotensión grave con disminución de mas del 50% del riego cerebral provoca sincope • En condiciones normales el organismo impide la acumulación de sangre en las partes declives del cuerpo mediante : • 1- reflejos vasopresores que inducen la constricción de venulas y arteriolas periféricas • 2- aceleración refleja del corazón a través de los reflejos aórticos y carotideos • 3 aumento del retorno venoso al corazón por actividad de los músculos de las extremidades Causas de sincope • 1: trastornos del tono vascular o el volumen hematico • A- vasovagal (vasopresor o neumocardiogenico) • B-hipotensión postural 1- fármaco inducida 2- neuropatía periférica (diabética- alcohólicanutricional- amiloidea) 3- idiopatía 4- armofia de multilçples organos 5- desacomodanmiento físico 6- simpatisectomia 7- disautonomia aguda ( variante del síndrome de guillan barre) 8- disminución del volumen sanguíneo ( insuficiencia suprarrenal- hemorragia aguda, etc) C- Hipersensibilidad del seno carotideo D- Sirvacional 1- tos 2- micción 3- defecación 4- maniobra de válsala 5-deglución • 2- trastornos cardiovasculares A- arritmias cardiacas : 1- bradiarritmia: sinusal, bloqueo av, bloqueo sinoauricular, parosinusal, síndrome del seno enfermo 2- taquiarritmias: taquicardia supraventricular con cardiopatía , fibrilación auricular que acompaña al síndrome de wolff parkinson waift , aleteo auricular con conducción aurícula ventricular 1: 1 , taquicardia ventricular B- Otras causas cardiopulmonares • • • • • • • • • 1- embolia pulmonar 2- hipertensión pulmonar 3- mixoma auricular 4- enfermedad del miocardio 5- constricción del miocardio del ventrículo izquierdo 6- taponamiento del pericardio 7- obstrucción del infundíbulo de salida aórtico 8- estenosis valvular aortica 9 – miocardiopatia obstructiva hipertrófica • 3- Enfermedad cerebro vascular • A- insuficiencia vertebro vacilar • B- jaqueca nacida del tronco vacilar • 4- otros trastornos • A- metabólicos: hipoxia, anemia, disminución en el nivel de dióxido de carbono, hipoglucemia • B- psicógenos : ataques de ansiedad, lipotimia histérica • C- convulsiones SINCOPE NEUMO CARDIOGENICO • Puede ser vasovagal con bradicardia y reducción de la actitud simpática (vasodilatacion) ; vasopresor, que se vincula solo con la ausencia de estímulos simpáticos • Suele ser repetitivo y desencadenado a menudo por condiciones de calor ambiental, consumo de alcohol, fatiga extrema, dolor intenso , hambre, bipedestación prolongada, situaciones emocionales de gran tensión psicosomática • Habitualmente en posición de pie y acompañado de síntomas vasomotores • El paciente debe ser colocado en posición de decúbito Hipotensión postural • Por ausencia de los reflejos de vasoconstricción en los vasos de resistencia y capacitancia de las extremidades inferiores La hipersensibilidad del seno carotideo • Por presión en los baroreceptores