Download VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

MARGELIS CRUCES OLIVAR
HSA MIRANDA DE EBRO
SEPTIEMBRE 2014
VMNI
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
Introducción
Objetivos
Modos de VMNI
Ventajas y desventajas de la VMNI
Indicaciones
Aplicación práctica
Efectos adversos y complicaciones
VMNI
INTRODUCCIÓN
 Ventilación: es el proceso de
renovación cíclica del aire alveolar que
mantiene las presiones parciales de O2
y CO2 en el alveolo en un nivel
adecuado para el intercambio gaseoso.
 Ventilador: aparato que proporciona
periódicamente una cantidad de aire
(enriquecido o no con O2) al paciente
VMNI
 Ventilación mecánica no invasiva
(VMNI): uso de un soporte
ventilatorio externo que no requiere
intubación endotraqueal,
nasotraqueal, mascarilla laringea o
traqueotomía.
- Permite aumentar el volumen tidal
(VT) y así la ventilación alveolar en
pacientes con IR.
VMNI
OBJETIVOS





Mejorar la oxigenación arterial
Aumentar la ventilación alveolar
Disminuir el trabajo respiratorio
Evitar la intubación traqueal
Prevenir complicaciones
VMNI
MODOS DE VMNI
 Presión de soporte inspiratorio (PSI)
 Presión positiva continua (CPAP)
 Doble nivel de presión positiva
(BIPAP)
 Ventilación controlada por presión
(VCP)
 Ventilación volumétrica
VMNI
PRESIÓN DE SOPORTE INSPIRATORIO
- Es un sistema de ventilación más
complejo, ciclado por flujo y limitado por
presión. Puede aplicarse sola o con
PEEP/CPAP. El paciente dispara un
trigger y el respirador aporta un flujo
desacelerante hasta alcanzar el nivel de
PS prefijado.
VMNI
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


Respiración espontánea
Asiste a los músculos respiratorios
Disminuye el trabajo respiratorio
Mejora el patrón respiratorio
Mejora la ventilación alveolar
VMNI
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA
- CPAP: Aplicación de presión positiva
continua en la vía aérea durante todo
el ciclo respiratorio.
VMNI
 Evita el colapso alveolar
 Aumenta la capacidad residual
funcional
 Aumenta la oxigenación arterial
 Disminuye el trabajo respiratorio
 Disminuye la resistencia de la vía
aérea superior
VMNI
DOBLE NIVEL DE PRESIÓN POSITIVA
- BiPAP: Aplicación de dos niveles de
presión positiva, una inspiratoria (IPAP)
y otra espiratoria (EPAP) que es menor.
VMNI
VMNI
VMNI
VMNI
 Cicla a dos niveles de presión:
-Inspiratorio: IPAP
-Espiratorio: EPAP
 Inicio de la inspiración y espiración
depende del paciente
 Diferencia de presión entre IPAP y
EPAP=PSI
 EPAP=CPAP
VMNI
 Disminuye el trabajo muscular
respiratorio
 Mejora la oxigenación
 Mejora la ventilación alveolar
VMNI
VENTAJAS DE LA VMNI
 Evitar los efectos secundarios de la
intubación endotraqueal:
-Relacionados con la propia
intubación y ventilación
-Pérdida de mecanismos de defensa
del tracto respiratorio
VMNI
DESVENTAJAS DE LA VMNI
 Corrección más lenta de los gases
sanguíneos
 Mayor dedicación para adaptar al
paciente
 Distensión gástrica (2%)
VMNI
 Fugas aéreas
 Lesiones cutáneas de apoyo
 Irritación ocular (2%)
 Neumonía aspirativa (2%)
INDICACIONES
VMNI
 Criterios clínicos:
-Disnea moderada o severa
-Frecuencia respiratoria > 24
-Uso de musculatura accesoria
 Criterios gasométricos
-PO2/FiO2 < 200
-pH < 7,35
-pCO2 > 45 mmHg
VMNI
 I.R.A (Hipoxemia e hipercapnia)
- EAP
- EPOC
- Neumonía
- Crisis de Asma
- Post.extubación
VMNI
 I.R.C
-Enfs. Neuromusculares
-Enfs. Restrictivas
-EPOC
-SAHS
VMNI
 Criterios de exclusión de VMNI:
-Parada respiratoria
-Inestabilidad hemodinámica. Shock
-Cardiopatía isquémica inestable
-Arritmias mal controladas
-Exceso de secreciones. Obstrucción
de vía aérea
VMNI
-Riesgo de aspiración pulmonar
-Hemorragia digestiva alta
-Encefalopatía severa (GSC < 10)
-Depresión del nivel de conciencia
-Falta de colaboración
-Traumatismo facial. Cirugía facial
-Quemados
VMNI
APLICACIÓN PRÁCTICA
 Cabecero de la cama a 45º
 Seleccionar la interfase adecuada
Interfases paciente/respirador
 Mascarillas
- Nasales
- Oronasales
- Plug nasales
- Full-face
 Helmet
VMNI
 Selección del modo ventilatorio
 Seleccionar el patrón inicial (CPAP Y
PSI): SatO2 > 90%
 Explicar el procedimiento
al paciente
 Aplicar la mascarilla
sin arnés
VMNI
Proteger sitios de apoyo
Evitar tensión excesiva del arnés
Permitir fugas si el Vc es adecuado
Ajustar PEEP (ir subiendo 2-3
cmH2O) según SatO2
 Ajustar presión de soporte
 Evitar presiones > 30 cmH2O




Factores asociados al éxito y fracaso de
la VMNI
 Éxito:
- Mejoría del pH, PaCO2 y FR tras 1h de
VNI.
- Mejoría del nivel de conciencia
 Fracaso:
- Bajo nivel de conciencia y confusión,
pH bajo, grandes fugas a través de
mascarilla, secreciones resp.
Abundantes, sincronía con el respirador.
EFECTOS ADVERSOS
 Desadaptación al respirador
 Relacionados con la mascarilla
 Relacionados con el flujo y la
presión
 Fugas aéreas
 Complicaciones mayores
 Hipercapnia
 Alteraciones hemodinámicas
VMNI
¿Con qué contamos?
CPAP DE BOUSSIGNAC
RESUMEN Y CONCLUSIONES
 http://www.youtube.com/watch?v=D
pqSXdQ8R0w&feature=youtu.be
VMNI
GRACIAS POR SU ATENCIÓN