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UN CASO INUSUAL DE
SINDROME DE TAKO-TSUBO
Dr. Carlos A. INGINO, Dr. José F. VILA,
Dr. Pedro LYLYK
Clínica La Sagrada Familia
• Mujer de 74 años, diestra, que consultó por angor y disnea de
comienzo súbito de 2 hs de duración. Sólo refirió como
factores de riesgo coronarios, hipertensión leve controlada
con IECA.
• El ECG de ingreso resultó compatible con isquemia e injuria
subendocárdica extensa anterior e inferior(Figura 1), por lo
que se decidió su estudio coronariográfico de urgencia.
• La CCG mostró arterias coronarias sin lesiones angiográficas
significativas, mientras que el ventriculograma izquierdo
reveló patrón contractil sugestivo de enfermedad de TakoTsubo o miocardiopatía por stress. (Figura 2)
• Al retirar el catéter post-ventriculograma la paciente presentó
afasia con déficit motor (NIH 15), por lo que se decidió
estudio angiográfico cerebral que mostró oclusión de la
arteria opercular izquierda. (Figura 3 A)
• Con el diagnóstico de tromboembolismo se decidió
tratamiento intra-arterial a nivel de la obstrucción con
instilación de 10 mg de rt-PA en forma lenta.
• La paciente recuperó a los 30 min completamente el déficit
neurológico en la sala de hemodinamia (NIH 0), sin recuerdo
de lo sucedido.
• En la figura 4 puede observarse el Eco-Doppler cardíaco
transtorácico de control realizado a las 12 hs con imagen
semejante a la obsevada en el estudio hemodinámico,
característica de esta miocardiopatía.
• La paciente fue controlada en UCO y dada de alta al 4to día
con recuperación casi completa del trastorno contráctil
ventricular izquierdo.
• En la figura 5 puede observarse la normalización casi total de
las alteraciones de la replarización en el ECG previo al alta.
• Durante el interrogatorio inicial, la paciente refirió haber
padecido 36 hs previas al evento el fallecimiento súbito de un
hijo.
• COMENTARIOS
• La miocardiopatía por estrés o sindrome de Tako-Tsubo simula un IAM y
suele presentarse casi exclusivamente en mujeres. En casi todos hay un
claro disparador emocional o un factor de stress físico asociado. Tiene, en
la mayoría de los casos, un pronóstico benigno y suele mejorar en días o
semanas.
• La confirmación diagnóstica es angiográfica y puede sospecharse por la
asociación de cambios electrocardiográficos difusos, mínima elevación de
marcadores cardíacos y condiciones clínicas como las mencionadas.
• El trastorno de la contractilidad del ventrículo izquierdo como el descripto
asociado a arterias coronarias sin lesiones es fundamental para hacer el
diagnóstico.
• El presente caso es un claro ejemplo de la importancia del manejo
multidisciplinario de este tipo de pacientes, que suele facilitar la toma de
decisiones y garantizar un resultado positivo.
Figura 1. ECG de ingreso que muestra ritmo sinusal, infradesnivel ST y ondas T
negativas en cara anterior e inferior, sin anormalidades del complejo QRS.
DI
aVR
DII
aVL
DII
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Figura 2. Ventriculograma izquierdo típico de enfermedad de Tako-Tsubo:
contractilidad normal de regiones basales de VI, con aquinesia del resto de los
segmentos antero e infero-apicales. Las arterias coronarias no mostraron lesiones.
Diástole
Sístole precoz
Sístole
A
B
Figura 3. ASD inmediata al ACV pos-CCG. Muestra la oclusión de la arteria opercular
Izquierda (A, círculo). En B se observa la arteria con recanalización completa después
de 10 mg de rt-PA selectivo IA (B, círculo).
Figura 4. Imágenes en diástole (A) y sístole (B) de Doppler Cardíaco. Las
flechas indican la contractilidad normal en la región basal, con aquinesia del
resto de los segmentos, mostrando la típica forma de botellón.
A
B
Figura 5. ECG control previo al alta con marcada reducción de las
alteraciones de la repolarización ventricular